Varios articulos sobre natacion

Los ni�os con necesidades educativas especiales tambi�n van a la piscina

J. �. Basco^a J. Rodr�guez^b

^aDiplomado en Educaci�n F�sica, Fisioterapeuta, Profesor asociado de la U. E. de Enfermer�a y Fisioterapia de Toledo.
^bDiplomado en Fisioterapia, Profesor asociado de la E. U. de Enfermer�a y Fisioterapia de Toledo.

Lo que empez� como una actividad especialmente motivadora para los ni�os se transform� con el paso del tiempo en una de las mejores formas de trabajar el aspecto psicomotriz de ni�os con necesidades educativas especiales bas�ndose en estos beneficios: -- Motivaci�n. -- Posibilidad de realizar movimientos que en otro medio ser�an muy dif�ciles. -- Interrelaci�n con otras personas y ambientes. -- H�bitos de higiene personal.

El trabajo responde a un estudio realizado con 75 ni�os con necesidades educativas especiales (psicosis infantil, s�ndrome de Down, retraso psicomotor, par�lisis cerebral) y al seguimiento programado durante nueve a�os, observando c�mo durante el tiempo que participaban en la actividad de piscina mejoraban desde el punto de vista psicomotriz (esquema corporal, orientaci�n espacio-temporal, coordinaci�n y equilibrio, agilidad) y c�mo sus crisis disminu�an.

Curso a curso fuimos valorando, modificando y enriqueciendo la metodolog�a y funcionamiento de esta actividad, para terminar implicando a todo el personal, incluy�ndola como actividad de centro en la Programaci�n General Anual e incluso asistiendo a esta actividad fuera del horario escolar en actividades que el patronato organizaba coordinados con nuestra propuesta de trabajo que pasamos a describir

INTRODUCCI�N

En este art�culo exponemos la experiencia de nueve a�os de trabajo como fisioterapeuta en un centro de educaci�n especial de Toledo (Centro de Educaci�n Especial Ciudad de Toledo) asistiendo a la piscina p�blica en per�odos de cuatro meses por curso lectivo. Representa un compromiso entre distinto personal: fisioterapeutas, profesores de pedagog�a terap�utica, logopedas, cuidadores, profesor de educaci�n f�sica y algunos padres unidos para conseguir que el ni�o mejore en sus distintos aspectos.

FUNDAMENTACI�N

Existen unas ventajas por el hecho de trabajar en un medio acu�tico con ni�os con necesidades educativas especiales que expresamos en forma de beneficios en sus distintos �mbitos

BENEFICIOS F�SICOS

-- Disminuye el espasmo y el dolor muscular al relajarse la musculatura y los tejidos que rodean la articulaci�n, lo que act�a eliminando las presiones en �sta.

-- Al eliminar parte de la descompresi�n articular se incrementa la amplitud de los movimientos articulares.

-- Fortalece m�sculos d�biles, utilizando el agua como resistencia.

-- Facilita movimientos por la flotaci�n al disminuir la fuerza de la gravedad.

-- Favorece el andar y otras actividades funcionales.

-- Mejora la circulaci�n y as� el estado tr�fico de la piel.

-- Mejora la capacidad respiratoria y la eliminaci�n de secreciones de las v�as respiratorias, ya que en la inspiraci�n el agua act�a como resistencia y en la espiraci�n facilita la eliminaci�n del aire residual y de secreciones, aspecto a tener en cuenta en un centro de educaci�n especial.

-- Act�a como masaje deplectivo por la presi�n hidroest�tica del agua.

-- Mejora la resistencia muscular ya que el ejercicio acu�tico requiere un gasto de energ�a m�s elevado que el mismo ejercicio realizado en tierra. As� correr en agua es cuatro veces superior en gasto de energ�a que en tierra la misma distancia.

-- Moldea las curvaturas de la espalda en el ni�o peque�o al intentar flotar o nadar (estilo perrito), curvaturas �tiles para caminar.

BENEFICIOS PS�QUICOS

-- Disminuye la tensi�n psicol�gica y la ansiedad, lo que hace que se pueda reducir la dosis de tranquilizantes.

-- Permite regular el ciclo de sue�o-vigilia por el esfuerzo que suponen las sesiones de piscina, as� como los h�bitos de comida.

-- Supone un medio donde el ni�o se r�e, bromea y se comporta espont�neamente, siendo el lugar donde los ni�os con problemas de comunicaci�n verbal exteriorizan m�s sus manifestaciones sonoras (buen momento para trabajar la logopedia).

-- Permite que ni�os con dificultades en el desplazamiento en el medio terrestre encuentren en este medio acu�tico el lugar donde sus diferencias disminuyen al poderse mover con la misma agilidad que sus compa�eros.

-- Proporciona al ni�o �nimo y confianza para llevar a cabo los ejercicios, elevando su moral.

BENEFICIOS PSICOF�SICOS

-- Mejorar la agilidad y las habilidades motrices b�sicas al poder realizar �stas con soltura, amplitud y con tiempo suficiente de reacci�n por lo ligero que resulta nuestro cuerpo y lo suave que se ejecutan los movimientos (saltos, giros, desplazamientos y volteos).

-- Mejora la percepci�n del esquema espacio-corporal por el contacto del agua sobre el cuerpo, que estimula a nivel cut�neo, t�rmico, presiones-movimientos, visual y auditiva.

-- Se incrementa el desarrollo psicomotor del ni�o al mejorar:

* La coordinaci�n din�mico general por la libertad de movimientos.

* El equilibrio sobre colchonetas flotantes y sobre el agua.

* La orientaci�n espacial, viviendo y experimentando los conceptos arriba-abajo, lado derecho-lado izquierdo, delante-detr�s, por dentro-por fuera, cerca-lejos, deprisa-despacio, grande-peque�o, alto-bajo, por encima-por debajo, etc.

* El esquema corporal y su actitud corporal, por medio de las continuas, diversa y ricas informaciones exteroceptivas y propioceptivas que se dan en el medio acu�tico.

BENEFICIOS PSICOSOCIALES

-- Mejora la autonom�a en el vestir y en el desenvolvimiento en un entorno distinto al suyo (taquillas, habitaciones, duchas y recepci�n).

-- Valora la higiene personal (ducharse antes y despu�s de ba�arse en la piscina) como un acto necesario para esta actividad.

-- Mejora su coordinaci�n y actividades como vestirse y desvestirse, ducharse y secarse, etc.

-- Se interrelaciona con ni�os de otro colegio y personal de otros centros o de la propia piscina, favoreciendo el proceso de socializaci�n tan importante para conseguir el proceso de normalizaci�n.

METODOLOG�A

Trabajar por medio del contraste

Conociendo por medio de la experimentaci�n de dos estados o conceptos contrarios:

-- Calor-fr�o, deprisa-despacio, suave-�spero, arriba-abajo, grande-peque�o, vestido-desnudo, mojado-seco, blando-duro, luz-oscuridad, tranquilidad-movimiento, movimiento de piernas-movimiento de brazos, movimiento de cabeza- movimiento de caderas, etc.

Trabajar por medio de juegos y ambientes divertidos

Para ello utilizaremos materiales diversos tanto fuera como dentro de la cubeta de agua. Los juegos ir�n encaminados a desplazamientos, a conseguir un objeto, a tocarse o sumergir distas partes corporales, a flotar con diferentes materiales y de varias posturas, a carreras por parejas, a desplazamientos en fila simulando un tren con trayectos cada vez m�s dif�ciles, a aguantar tiempo con la cabeza dentro del agua, a representaciones en el agua (ca�das de porteros, carreras a velocidad, plantas que nacen, monstruos, animales, etc.).

Trabajar a trav�s del medio y el material

Utilizando la motivaci�n que proporciona este medio al movimiento, para trabajar la resistencia en ni�os que de otra forma no consentir�an aguantar el cansancio (especialmente los ni�os con s�ndrome de Down). Por otra parte, utilizando el material como fuente de motivaci�n sin que haya que aconsejarle u obligarle a una determinada actividad lo que permita al fisioterapeuta controlar, observar o participar en el juego:

-- Globos, balones (movimiento de brazos, coordinaci�n oculomanual, reacciones propioceptivas en la mano por la distinta textura, estimulaci�n t�ctil y auditiva variando los contenidos de los globos, lanzamientos, trayectorias, distancias).

-- Colchonetas flotantes (equilibrio de tronco al subirse, as� como trabajo de la musculatura de tronco y miembros superiores, volteos, control cef�lico, psicomotricidad fina al tonificar los m�sculos de las manos al agarrarse para no caerse).

Trabajar la autonom�a y la socializaci�n

Intentando en todo momento que el ni�o sea lo m�s independiente, proporcion�ndole la m�nima ayuda pero la necesaria para terminar con �xito la actividad (ducha, vestirse, desplazarse, meterse en el agua, nadar, tirarse al agua, ir al ba�o, secarse, etc) y fomentando momentos de conversaci�n o contacto con personas ajenas a su entorno habitual.

DESARROLLO DE LA SESI�N TIPO

Desplazamiento hasta la piscina

-- Cada ni�o intentamos que se responsabilice de su mochila.

-- Buscamos los pasos de cebra y ellos avisan de cu�ndo se pasa.

-- En algunos casos buscamos escalones y escaleras en el trayecto para mejorar su equilibrio y desplazamiento.

-- Los ni�os con silla de ruedas cuidan de que su postura sea la correcta (apoyo de espalda lo m�s completo en el respaldo).

-- Se va comentando el programa de la sesi�n con animaci�n que se transmite a los ni�os y dejando tiempo para que estos se expresen.

Nos desvestimos y cambiamos de ropa

-- Tienen perchas y sitios fijos asignados.

-- Se desnudan y colocan la ropa en la percha guardando en una bolsa la ropa usada.

-- Se ponen las chanclas de ba�o y el ba�ador y con esta indumentaria salimos a la cubeta.

Realizamos la actividad de calentamiento (Fig. 1)

Figura 1. Ejercicios de calentamiento.

Se les ense�an 10 ejercicios que se repiten siempre y que al final deben hacerlo ellos solos o por lo menos aportar un ejercicio cada uno:

-- Movimiento suaves de cuello.

-- Subir y bajar hombros.

-- C�rculos con hombros.

-- Rotaciones de tronco.

-- Flexiones de cadera y rodilla alternativas.

-- Sentadillas.

-- Abdominales.

-- Trotar en el sitio.

-- Mover brazos como nadando a croll.

-- Mover brazos como nadando a espalda.

Nos duchamos

-- Aprovechando el calentamiento y el escaso sudor que �ste puede producir nos dirigimos a la ducha.

-- Nos mojamos la cabeza, cuello, tronco, brazos, caderas, piernas (trabajamos el esquema corporal toc�ndose la parte que el fisioterapeuta va diciendo).

-- Con el pelo mojado y no antes nos ponemos el gorro de ba�o.

-- Cogemos la toalla; con la chanclas y el gorro puesto salimos a la zona de la cubeta.

Ejercicios sentados en el borde de la piscina ( Fig. 2)

Figura 2. Ejercicios sentados en el rebosadero.

-- Subir y bajar piernas flexionadas.

-- Subir y bajar piernas estiradas.

-- Separar piernas extendidas.

-- Aproximar piernas con flexi�n de cadera.

-- Chapoteo con los pies en la superficie del agua.

-- Chapoteo metiendo las piernas en el agua y moj�ndonos.

Entramos en el agua ( Fig. 3)

Figura 3. Ejercicios agarrados al rebosadero.

Seg�n la autonom�a que tengan en el agua entrar�n con:

-- Manguitos grandes en los brazos.

-- Manguitos peque�o en los brazos.

-- Manguitos en un solo brazo.

-- Tablas de piscina.

-- Pull-boys.

-- Sin nada.

* Bajamos despacio por la escalera.

* Ejercicios de patada de croll agarrados al rebosadero.

* Ejercicios de patada de espalda agarrados al rebosadero.

* Respiraciones soltando el aire dentro del agua y haciendo burbujas.

* Tiempo de inmersi�n: �qui�n aguanta m�s con la cabeza dentro del agua?

* Saltamos en el agua.

* Patada en la pared y deslizamiento en el agua aprovechando el empuje con ayuda del fisioterapeuta.

Nos desplazamos agarrados al rebosadero a lo largo de toda la piscina (Fig. 4)

Figura 4. Ejercicios con desplazamiento agarrados al rebosadero.

-- Agarrado con las dos manos.

-- Agarrado con una sola mano y con la otra propulsi�n.

-- Nos desplazamos con propulsi�n de patada de croll y agarrados con las dos o una mano.

-- Con agarre de una mano y en la otra una tabla de piscina.

-- Nos desplazamos agarrados con una mano al rebosadero, una mano en la tabla y propulsi�n de piernas.

-- Igual pero sin tabla y propulsi�n de brazo

Sin agarrarse al rebosadero

-- Propulsi�n con piernas cogido de la tabla que sujeta el fi sioterapeuta.

-- Igual con una sola mano y la otra propulsi�n de brazo.

-- Sin tabla cogido por el tronco y dando seguridad al alumno.

-- Igual cogido por el pecho.

-- Igual cogi�ndole por el ba�ador.

-- Lanz�ndolo hasta el borde de la piscina para que se agarre (desde aproximadamente 2 metros).

-- Aprovechando el empuje de la patada que da en el borde deslizamiento hasta el fisioterapeuta comenzando con las brazadas de nataci�n.

Tiempo de juego y de colchoneta (Fig. 5)

Figura 5. Ejercicios en colchoneta, con balones y con globos.

-- Movimiento de piernas agarrados a la colchoneta y dirigida �sta por el fisioterapeuta.

-- Igual pero moviendo los brazos con tronco apoyado en la colchoneta y cogido por el fisioterapeuta.

-- Volteos en la superficie de la colchoneta sin contactar con el agua.

-- Igual contactando con el agua.

-- Igual intentando quitarle la colchoneta con movimientos bruscos.

-- Desequilibrios en colchoneta (cef�lico, de tronco en postura c�moda, en postura de Buda, en diferentes posturas, en cuadrupedia, de rodillas, en bipedestaci�n).

-- Agarrados todos a la colchoneta desplazarla.

-- Carreras por equipos.

-- �Soy el capit�n del barco! Se trata de subirse a ella y permanecer en equilibrio.

-- Juegos de carreras, con balones, predeporte de waterpolo, saltos y ca�da.

Trabajo de la respiraci�n

-- Soplando en el agua de la ducha.

-- Sopl�ndose en las partes mojadas de su cuerpo para sentir el fr�o.

-- Sopl�ndole al compa�ero en distintas partes de su esquema corporal.

-- Soplando la superficie del agua.

-- Soplando en la superficie del agua un globo o una pelota de ping-pong.

-- Soplando dentro del agua, pero s�lo metiendo la boca.

-- S�lo metiendo la nariz y la boca.

-- Metiendo toda la cabeza.

-- Haciendo grandes burbujas.

-- Coordinando la respiraci�n con la brazada de croll o braza.

Evoluci�n en los estilos de nataci�n (Fig. 6)

Figura 6. Ejercicios para mejorar el estilo de nataci�n.

-- Pr�cticas de patadas o brazadas en el rebosadero.

-- Para perfeccionar la patada utilizamos las tablas:

* En el pecho o en la nuca en el estilo espalda.

* Con las dos manos o con una en estilo braza y croll.

-- Para perfeccionar la brazada utilizamos el pull-boy.

-- Coordinaci�n del movimiento de brazos y piernas con el movimiento respiratorio.

-- Nataci�n sin ninguna medida auxiliar.

-- Progresi�n para saltos desde el borde de la piscina.

-- Aprender a tirarse de cabeza.

-- Aprendizaje de giros y salidas en la competici�n.

Ejercicios de soltura y guardamos el material

-- Nos reunimos en la zona baja de piscina y comenzamos ejercicios de saltos, movilizaciones agarrados al rebosadero especialmente de la zona de la espalda (flexiones y extensiones, encogimientos y estiramientos).

-- Salimos lentamente, nos secamos, nos ponemos las chanclas y recogemos el material.

Nos vestimos

-- Nos duchamos con gel y champ�.

-- Nos vestimos con ropa limpia.

-- Nos desplazamos hasta el colegio.

JUSTIFICACI�N SEG�N GRUPOS DE TRABAJO Y SUS CARACTER�STICAS

Ni�os con s�ndrome de Down

-- Por la laxitud ligamento y su marcada hipoton�a muscular constituye un medio para trabajar con la simple motivaci�n del medio acu�tico.

-- Por su actitud sedentaria al trabajo f�sico, este medio ofrece la posibilidad de trabajar su resistencia mediante el juego y el disfrute en este medio en el que este tipo de ni�os no pasar�n fr�o.

-- Entrar�n en un ciclo de regulaci�n de su tiempo de sue�o y vigilia, con lo que sus crisis estar�n m�s controladas (mal humor o arrebatos de agresividad).

-- Por su retraso psicomotor asociado los conocimientos adquiridos ser�n a trav�s de la experiencia pr�ctica.

Ni�os con par�lisis cerebral (Fig. 7)

Figura 7. Asistencias con paral�ticos cerebrales.

-- Actuaremos siempre con vigilancia y seguridad, utilizando para ello los manguitos en los brazos.

-- Intentaremos sacar el m�ximo de movimientos de su extremidades inferiores cogi�ndoles de los manguitos situados en la parte alta del brazo y en situaci�n de dec�bito supino con el fisioterapeuta por detr�s.

-- Igual pero realizando tomas temporomaxilares, obligando al tronco a trabajar.

-- Ser� importante vigilar la temperatura del agua para que los alumnos con espasticidad se puedan relajar.

-- Con este tipo de alumnos algunos de los ejercicios expuestos se realizan de forma pasiva o asistidos por el fisioterapeuta

Ni�os autistas

-- Por medio de la actividad f�sica que trae consigo este medio descargar�n toda la ansiedad que a veces causa crisis de autolesiones.

-- Se encontrar�n muy c�modos y contentos en el agua, mejorando de esta forma la relaci�n con sus iguales e incluso con el adulto, es decir, saldr�n de su aislamiento.

CONCLUSI�N

Por todo lo expuesto, y de acuerdo con el trabajo realizado durante nueve a�os, consideramos una ventaja para los objetivos que se plantea el fisioterapeuta en un centro de educaci�n especial, el trabajo en el medio acu�tico b�sicamante por la facilidad para trabajar la movilidad y la resistencia f�sica, por la motivaci�n que este medio proporciona y por la cantidad de objetivos no s�lo motrices que se pueden trabajar con la actividad de piscina, lo que conlleva que los fisioterapeutas participen de programaciones de aula, proyectos de actividades extraescolares, etc., en definitiva, que colaboren en una educaci�n-tratamiento m�s integral del ni�o abarcando todos sus �mbitos y no s�lo el motor como a veces nos sucede a los profesionales de la Fisioterapia.

Mi agradecimiento a todo el personal del colegio p�blico Ciudad de Toledo, sin cuya participaci�n hubiera sido imposible la realizaci�n de este proyecto (Fig. 8).

Figura 8. La despedida.

Referencias Bibliogr�ficas:
1. Zambrana JM, Rodr�guez JA. Nataci�n b�sica. Madrid: Alambra; 1986.
2. Reid Campion M. Hydrotherapy: principles and practice. Butterworth Heinemann; 1997.
3. Cobos �lvarez P. El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: Manual pr�ctico para evaluar y favorecerlo. Madrid: Pir�mide; 1995.
4. Delegaci�n Nacional de Educaci�n F�sica y Deporte. Plan de oro de la nataci�n: iniciaci�n a la nataci�n deportiva y los saltos.
5. Bobath K. Bases neurofisiol�gicas para el tratamiento de la par�lisis cerebral. Argentina: Panamericana; 1992.
6. Armijo Valenzuela M, San Mart�n Bacoicoa J. Curas balnearias y clim�ticas: talasoterapia y helioterapia. Madrid: Editorial Complutense; 1998.
7. Duffield MH. Ejercicios en el agua. Editorial Jims; 1984.
8. Baron-Cohen S, Bolton P. Autismo, una gu�a para padres. Psicolog�a y educaci�n. Madrid: Alianza Editorial; 1998.
9. Finnie NR. Atenci�n en el hogar del ni�o con par�lisis cerebral. M�xico: La Prensa Mexicana, SA; 1987.
10. Bobath B, Bobath K. Desarrollo motor en distintos tipos de par�lisis cerebral. Londres: Panamericana; 1991.

T�tulo de la unidad did�ctica: Equilibraciones

De las actitudes:
Respeto hacia nuestro cuerpo.
Adaptarse a sus posibilidades y limitaciones.
Colaboraci�n con los dem�s y respeto por el material.
Superaci�n ante los obst�culos.
*Valoraci�n positiva hacia nuestro cuerpo y el de los dem�s.

Desarrollo y organizaci�n: en general, gran grupo o peque�os grupos.

M�todo: modelo integrado.

Materiales utilizados: pull-boys, tablas, tapices, burbujas, pelotas, etc.

Evaluaci�n:
Fichas de seguimiento.
Pruebas pr�cticas.
*Fichas de coevaluaci�n.