O que é Urologia?

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A urologia é uma especialidade cirúrgica que trata as doenças dos órgãos reprodutores dos homens e as doenças do tracto urinário dos homens e das mulheres.

Embora a urologia seja classificada como uma especialidade cirúrgica, é necessário para a formação do urologista de conhecimento de medicina interna, pediatria, ginecologia e outras especialidades, devido a grande variedade de problemas encontrados.

A urologia se divide em onze (11) sub-especialidades, tais como:

Historicamente o que distingue os urologistas do cirurgião geral é o tratamento das uropatias obstrutivas, como a correção da válvula de uretra posterior e a estenose da junção ureteropélvica na crianças, ou a correção do processo obstrutivo causado por hiperplasia benigna prostática em homens idosos.

Durante décadas, tem-se testemunhado um tremendo aumento do entendimento das diversas desordens funcionais do transporte de urina associados às várias formas de disfunção neuromuscular. O rápido desenvolvimento da disciplina de Urodinâmica estabeleceu,   por si só , um recurso maior no diagnóstico e tratamento de tais distúrbios.

A doença calculosa do tracto urinário sempre foi uma parte importante da prática urológica. A introdução recente da ureteroscopia rígida e flexível melhorou muito a capacidade do urologista em tratar a doença calculosa do rim que foi duplamente revolucionada em um passado recente: primeiro com a introdução dos métodos percutâneos de desintegração e extração dos cálculos e secundariamente pela litotripsia extracorpórea por ondas de choque. Juntas estas técnicas têm amplamente invertido o tratamento cirúrgico do calculo renal e ureteral tornando a técnica cirúrgica aberta obsoleta. Em adição, avanços no diagnóstico e tratamento da nefrolitíase recorrente permitiram ao urologista reduzir o risco da formação recorrente do cálculo.

Uma outra área de interesse da urologia é aquela que diz respeito às  anomalias congênitas. O tracto urinário é atingido por anormalidades congênitas mais que qualquer outro sistema de órgãos. As anormalidades congênitas oscilam, desde um problema relativamente comum, como a criptorquidia, até uma área complexa como a intersexualidade. A maioria dos urologistas trata as anormalidades congênitas nas crianças. Contudo, um problema complexo maior é freqüentemente encaminhado a urologistas com treinamento especializado em urologia pediátrica.

O envolvimento do urologista com os problemas de insuficiência renal e doença renal terminal, foi necessário devido  ao enorme aumento no número de pacientes em diálise que requerem transplante. Em numerosos centros,  o urologista é o cirurgião principal da equipe de transplante renal, e em outros tem a função de membro da equipe. Esta prática tem aumentado a experiência do urologista na cirurgia vascular o que beneficiou outras áreas como a reconstrução vascular renal e os novos procedimentos cirúrgicos microvascular realizados em certos casos de impotência.

O aumento da comunicação entre nefrologistas e urologistas, muitas vezes, conduz ao envolvimento   na área geral da hipertensão e desordens da adrenal.

O tratamento de doenças malignas é uma parte muito importante da prática urológica. Alguns do mais animadores resultados do tratamento cirúrgico dos tumores sólidos, envolvem os tumores do tracto urinário, especialmente os tumores de Wilms e os tumores de testículo.

O desenvolvimento de múltiplas terapias associadas, como quimioterapia, radioterapia e tratamento cirúrgico, melhoram, de modo significante, os resultados de doenças malignas do tracto genitourinário. Métodos novos de diagnóstico de detecção do câncer da próstata têm recentemente emergido . Atualmente o diagnóstico e tratamento do câncer da próstata ocupam  muito mais o tempo dos urologistas.

A infecção do tracto urinário afeta os grupos etários de ambos o sexos e compreende uma significante parte da prática urológica. Os sintomas clínicos de apresentação da infecção do tracto urinário são típicos. Porém, a infecção pode refletir outras desordens do tracto urinário como uropatias obstrutivas. Mais recentemente,  o interesse tem sido voltado para a patogenia da bactéria responsável pela causa persistente da infecção no tracto urinário, especialmente, da pielonefrite. A bacteriúria é um problema clínico comum que inevitavelmente aproxima múltiplas disciplinas. Os urologistas, freqüentemente, interagem com intensivistas, pediatras e ginecologistas ao tratar pacientes com bacteriúria.

A importância dos problemas urológicos primários nas mulheres(incontinência urinária de stress, cistite intersticial, divertículo uretral, etc) é amplamente reconhecido. O diagnóstico e tratamento da incontinência urinária constitui uma importante porção da prática urológica. Novos tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos são constantemente desenvolvidos. O número de pacientes  mulheres, tratadas  por urologistas,   é substancial, e o urologista deve saber as grandes diferenças do tratamento médico e cirúrgico nessas pacientes.

A infertilidade e a disfunção sexual masculina têm sido consideradas subespecilidades. O tratamento da impotência foi revolucionado inicialmente pela introdução da prótese na urologia. A prótese na urologia se expandiu rapidamente em largos passos, para as várias formas de prótese peniana e também para o uso de esfíncteres urinários artificiais. O tratamento da infertilidade masculina esta geralmente voltado para a correção cirúrgica das várias formas de obstrução adquiridas e congênitas do sistema genital, e sofisticados métodos de diagnóstico e tratamento do problema da coexistência de homens subférteis com varicocele. Uma melhora contínua do tratamento do homem infértil requer um alto nível de experiência na área de fisiologia e endocrinologia da reprodução.

Na avaliação inicial do paciente politraumatizado o urologista é envolvido como um membro da equipe na avaliação do trauma do sistema genito-urinário. Melhoras recentes na avaliação das técnicas de imagem do trauma renal e a padronização de procedimentos que envolvem o traumatismo do tracto urinário inferior têm melhorado, de modo significante, os cuidados em tais pacientes. Existe um vasto número de procedimentos cirúrgicos para a correção dos problemas de traumatismo do tracto urinário inferior que necessita de conhecimento geral de cirurgia reconstrutiva.

A urologia como especialidade está em constante mudança. Muitas destas mudanças são resultados da melhora da tecnologia. A sofisticação da cirurgia endoscópica ureteral e renal tem revolucionado o tratamento dos cálculos do tracto urinário. Também,  com a nova geração de litotridores extracorpóreos, muitos procedimentos cirúrgicos tradicionais e mesmo procedimentos endoscópicos ficaram obsoletos no tratamento dos cálculos renal e ureteral.

Outros procedimentos urológicos tradicionais, especialmente, vasovasoanastomose e tratamento da hipospádia, melhoraram os resultados em casos selecionados através do uso da cirurgia microscópica. Experiência e habilidade, usando o microscópico cirúrgico, sem dúvida, serão importantes partes da prática do urologista no futuro.

Recentemente as pesquisas estão voltadas para a área de cirurgia laparoscópica. Algumas cirurgias urológicas, que eram realizadas de modo aberto, no passado, podem agora ser realizadas através da laparoscopia.

O desenvolvimento de novos agentes terapêuticos para o câncer tem alterado de modo significante o tratamento de alguns tipos de câncer urológico.

Em resumo, a urologia sofre mudanças rápidas e é uma área da medicina que requer um envolvimento teórico-prático ativo e uma contínuo treinamento dos urologistas.

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