O que é
Urologia?
A urologia é
uma especialidade cirúrgica que trata as doenças dos órgãos reprodutores dos homens e
as doenças do tracto urinário dos homens e das mulheres.
Embora a
urologia seja classificada como uma especialidade cirúrgica, é necessário para a
formação do urologista de conhecimento de medicina interna, pediatria, ginecologia e
outras especialidades, devido a grande variedade de problemas encontrados.
A urologia se
divide em onze (11) sub-especialidades, tais como:
- Uropediatria
- Endourologia
- Cirurgia Endoscópica
- Oncologia (
Cancer)
Urologia Geral
Uroginecologia (Incontinência
urinária e outras desordens do tracto urinário feminino)
Traumatismo Genito Urinário
Transplante Renal
Andrologia (impotência e
Inferlilidade Masculina)
Cirurgia Urológica Experimental
Neurourologia (Desordens
miccional , Avaliação Urodinâmica dos pacientes, e Disfunção erétil ou impotência).
Historicamente
o que distingue os urologistas do cirurgião geral é o tratamento das uropatias
obstrutivas, como a correção da válvula de uretra posterior e a estenose da junção
ureteropélvica na crianças, ou a correção do processo obstrutivo causado por
hiperplasia benigna prostática em homens idosos.
Durante
décadas, tem-se testemunhado um tremendo aumento do entendimento das diversas desordens
funcionais do transporte de urina associados às várias formas de disfunção
neuromuscular. O rápido desenvolvimento da disciplina de Urodinâmica estabeleceu,
por si só , um recurso maior no diagnóstico e tratamento de tais distúrbios.
A doença
calculosa do tracto urinário sempre foi uma parte importante da prática urológica. A
introdução recente da ureteroscopia rígida e flexível melhorou muito a capacidade do
urologista em tratar a doença calculosa do rim que foi duplamente revolucionada em um
passado recente: primeiro com a introdução dos métodos percutâneos de desintegração
e extração dos cálculos e secundariamente pela litotripsia extracorpórea por ondas de
choque. Juntas estas técnicas têm amplamente invertido o tratamento cirúrgico do
calculo renal e ureteral tornando a técnica cirúrgica aberta obsoleta. Em adição,
avanços no diagnóstico e tratamento da nefrolitíase recorrente permitiram ao urologista
reduzir o risco da formação recorrente do cálculo.
Uma outra
área de interesse da urologia é aquela que diz respeito às anomalias congênitas.
O tracto urinário é atingido por anormalidades congênitas mais que qualquer outro
sistema de órgãos. As anormalidades congênitas oscilam, desde um problema relativamente
comum, como a criptorquidia, até uma área complexa como a intersexualidade. A maioria
dos urologistas trata as anormalidades congênitas nas crianças. Contudo, um problema
complexo maior é freqüentemente encaminhado a urologistas com treinamento especializado
em urologia pediátrica.
O
envolvimento do urologista com os problemas de insuficiência renal e doença renal
terminal, foi necessário devido ao enorme aumento no número de pacientes em
diálise que requerem transplante. Em numerosos centros, o urologista é o
cirurgião principal da equipe de transplante renal, e em outros tem a função de membro
da equipe. Esta prática tem aumentado a experiência do urologista na cirurgia vascular o
que beneficiou outras áreas como a reconstrução vascular renal e os novos procedimentos
cirúrgicos microvascular realizados em certos casos de impotência.
O aumento da
comunicação entre nefrologistas e urologistas, muitas vezes, conduz ao envolvimento
na área geral da hipertensão e desordens da adrenal.
O tratamento
de doenças malignas é uma parte muito importante da prática urológica. Alguns do mais
animadores resultados do tratamento cirúrgico dos tumores sólidos, envolvem os tumores
do tracto urinário, especialmente os tumores de Wilms e os tumores de testículo.
O
desenvolvimento de múltiplas terapias associadas, como quimioterapia, radioterapia e
tratamento cirúrgico, melhoram, de modo significante, os resultados de doenças malignas
do tracto genitourinário. Métodos novos de diagnóstico de detecção do câncer da
próstata têm recentemente emergido . Atualmente o diagnóstico e tratamento do câncer
da próstata ocupam muito mais o tempo dos urologistas.
A infecção
do tracto urinário afeta os grupos etários de ambos o sexos e compreende uma
significante parte da prática urológica. Os sintomas clínicos de apresentação da
infecção do tracto urinário são típicos. Porém, a infecção pode refletir outras
desordens do tracto urinário como uropatias obstrutivas. Mais recentemente, o
interesse tem sido voltado para a patogenia da bactéria responsável pela causa
persistente da infecção no tracto urinário, especialmente, da pielonefrite. A
bacteriúria é um problema clínico comum que inevitavelmente aproxima múltiplas
disciplinas. Os urologistas, freqüentemente, interagem com intensivistas, pediatras e
ginecologistas ao tratar pacientes com bacteriúria.
A
importância dos problemas urológicos primários nas mulheres(incontinência urinária de
stress, cistite intersticial, divertículo uretral, etc) é amplamente reconhecido. O
diagnóstico e tratamento da incontinência urinária constitui uma importante porção da
prática urológica. Novos tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos são constantemente
desenvolvidos. O número de pacientes mulheres, tratadas por urologistas,
é substancial, e o urologista deve saber as grandes diferenças do tratamento
médico e cirúrgico nessas pacientes.
A
infertilidade e a disfunção sexual masculina têm sido consideradas subespecilidades. O
tratamento da impotência foi revolucionado inicialmente pela introdução da prótese na
urologia. A prótese na urologia se expandiu rapidamente em largos passos, para as várias
formas de prótese peniana e também para o uso de esfíncteres urinários artificiais. O
tratamento da infertilidade masculina esta geralmente voltado para a correção cirúrgica
das várias formas de obstrução adquiridas e congênitas do sistema genital, e
sofisticados métodos de diagnóstico e tratamento do problema da coexistência de homens
subférteis com varicocele. Uma melhora contínua do tratamento do homem infértil requer
um alto nível de experiência na área de fisiologia e endocrinologia da reprodução.
Na
avaliação inicial do paciente politraumatizado o urologista é envolvido como um membro
da equipe na avaliação do trauma do sistema genito-urinário. Melhoras recentes na
avaliação das técnicas de imagem do trauma renal e a padronização de procedimentos
que envolvem o traumatismo do tracto urinário inferior têm melhorado, de modo
significante, os cuidados em tais pacientes. Existe um vasto número de procedimentos
cirúrgicos para a correção dos problemas de traumatismo do tracto urinário inferior
que necessita de conhecimento geral de cirurgia reconstrutiva.
A urologia
como especialidade está em constante mudança. Muitas destas mudanças são resultados da
melhora da tecnologia. A sofisticação da cirurgia endoscópica ureteral e renal tem
revolucionado o tratamento dos cálculos do tracto urinário. Também, com a nova
geração de litotridores extracorpóreos, muitos procedimentos cirúrgicos tradicionais e
mesmo procedimentos endoscópicos ficaram obsoletos no tratamento dos cálculos renal e
ureteral.
Outros
procedimentos urológicos tradicionais, especialmente, vasovasoanastomose e tratamento da
hipospádia, melhoraram os resultados em casos selecionados através do uso da cirurgia
microscópica. Experiência e habilidade, usando o microscópico cirúrgico, sem dúvida,
serão importantes partes da prática do urologista no futuro.
Recentemente
as pesquisas estão voltadas para a área de cirurgia laparoscópica. Algumas cirurgias
urológicas, que eram realizadas de modo aberto, no passado, podem agora ser realizadas
através da laparoscopia.
O
desenvolvimento de novos agentes terapêuticos para o câncer tem alterado de modo
significante o tratamento de alguns tipos de câncer urológico.
Em resumo, a
urologia sofre mudanças rápidas e é uma área da medicina que requer um envolvimento
teórico-prático ativo e uma contínuo treinamento dos urologistas.