| *Vascular access: | *Dialyser: | *DBW: | المملكة العربية السعودية - وزارة الصحة - مديرية الشئون الصحية ب | |||||||||||||||||
| *Dialysate: | *Heparine: | bolus: | rate: | U/ hr | مركز الكلى- ت: | مستشفى | ||||||||||||||
| *HD complications: | Name: | *Sex: | *Nationality: | |||||||||||||||||
| *Age: | *File#: | *Allergies: | صورة | |||||||||||||||||
| *Blood group: | *Date of first HD: | |||||||||||||||||||
| *Current medications: | *Serology: | HBV: | HCV: | HIV: | ||||||||||||||||
| *Diagnosis: | ||||||||||||||||||||
| الإسم باللغة العربية | ||||||||||||||||||||
| Other notes: | ||||||||||||||||||||
| حامل هذه البطاقة مصاب بفشل كلوي ويحتاج إلى غسيل دم مستمر،برجاء مساعدته | Pt's family T: | Issued on: | ||||||||||||||||||
| HOD:Dr. | Hosp. Director:Dr. | *Schedule: | X/ wk | *Duration: | Hrs | |||||||||||||||