Insuficiencia
Renal Aguda por Rabdomiolisis de causa poco
frecuente.
Doctores
Pablo Bridoux, Debora Rubio, Gabriel Lorenzo, Rodrigo Prado, Luis M. Gutierrez .
La
rabdomiólisis es un sindrome caracterizado por necrosis muscular
y descarga a la circulación sistémica de constituyentes intracelulares
musculares. Desde su primera descripción en 1941 por Bywaters y Beall, el
espectro de factores etiológicos se ha ampliado involucrando entre ellos drogas
de uso común, como los hipolipemiantes.
Caso clínico: mujer de 73 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial e hiperlipemia (hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia) tratada hace 4 años con genfibrozil (1200 mg/día). Treinta días antes al ingreso al Hospital, se le indican cerivastatina 0.8 mg/día y colestiramina 4 g/día, desarrollando a los pocos días mialgias que progresan en intensidad, hasta establecerse una cuadriparesia a predominio proximal que motiva la consulta e internación hospitalaria (provincial). Evoluciona en forma tórpida, por lo que en 72 horas se deriva al Hospital Francés con diagnóstico presuntivo de polimiositis aguda e insuficiencia renal aguda. A su ingreso, la paciente se encontraba somnolienta, con mialgias intensas, paraparesia e hipotonía de miembros superiores. Orina escasa y oscura. El laboratorio evidencia: CPK 84.000, LDH 6000, Aldolasa 715, GOT 1240, GPT 1000, Calcio 7.3, Fosforo 8.0, FAL 300, Colesterol 180, urea 238, creatinina 2.80, potasio 7.3, Sodio 126, pH 7.34, Bicarbonato 17.3, EB –6.6. orina con pH 5.0, densidad 1.020, proteinas 101 mg%, hemoglobina +++, leucocitos abundantes, resto s/p. Con diagnóstico de rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda oligúrica, secundaria a la asociación de hipolipemiantes, se determina iniciar hemodiálisis y su pase a Unidad de Cuidados Intensivos.
A pesar del tratamiento instituido con hemodiálisis intensiva (4 sesiones), luego de 48 horas de internación, la paciente continúa elevando cifras de CPK, aldolasa y potasio determinandose su fallecimiento el 24/11/00.
Con análisis previos aportados por familiares de la paciente, sumados a los de internación, se confeccionó el siguiente cuadro; el mismo nos permite observar la evolución objetiva de un método complementario al diagnóstico, como en este caso el laboratorio, pero siempre parcial respecto del contexto clínico del paciente y la forma en que debe ser tratado.
|
|
Previos a la internación |
En internación Hospitalaria Previa |
Internación En Hospital Francés |
|||||||
|
20/12/99 |
15/9/00 |
19/10/00 |
19/11/00 |
20/11/00 |
21/11/00 |
22/11/00 |
23/11/00 |
24/11/00 |
||
|
Hematocrito |
42 |
42 |
|
41.9 |
|
42 |
42 |
39 |
29 |
|
|
Hemoglobina |
14.3 |
14.2 |
|
13.8 |
|
14.1 |
|
12.8 |
9.6 |
|
|
Glóbulos Blancos |
6.400 |
8.000 |
|
10.500 |
|
12.300 |
|
23.000 |
25.700 |
|
|
ESD |
20 |
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
Urea |
49 |
41 |
|
126 |
148 |
170 |
238 |
2.28 |
208 |
|
|
Creatinina |
|
|
|
1.5 |
1.8 |
|
2.8 |
3.2 |
3.0 |
|
|
Glucemia |
102 |
97 |
|
128 |
121 |
|
88 |
63 |
82 |
|
|
Bb
Total |
0.3 |
|
|
0.6 |
|
0.6 |
0.6 |
0.4 |
0.55 |
|
|
Bb.
Directa |
0.1 |
|
|
0.2 |
|
0.2 |
|
|
|
|
|
GOT |
19 |
|
|
682 |
|
1210 |
1240 |
1300 |
640 |
|
|
GPT |
24 |
|
|
520 |
|
860 |
1000 |
1080 |
795 |
|
|
FAL |
329 |
|
|
230 |
|
270 |
300 |
646 |
217 |
|
|
Uricemia |
44 |
69 |
|
66 |
|
|
7.3 |
|
|
|
|
Sodio |
|
|
|
139 |
|
137 |
126 |
128 |
130 |
|
|
Potasio |
|
|
|
5.4 |
|
5.8 |
7.3 |
7.5 |
7.7 |
|
|
Cloro |
|
|
|
102 |
|
102 |
97 |
101 |
101 |
|
|
Calcio |
|
|
|
|
|
|
7.3 |
7.2 |
|
|
|
Fósforo |
|
|
|
|
|
|
8.0 |
7.3 |
|
|
|
LDH |
|
|
|
|
|
4.880 |
6.000 |
6.600 |
4.720 |
|
|
CPK |
|
|
|
|
|
62.450 |
84.000 |
103.000 |
54.000 |
|
|
Proteínas totales |
|
|
|
5.5 |
5.4 |
5.4 |
|
4.5 |
|
|
|
Albúmina |
|
|
|
2.9 |
2.9 |
2.9 |
|
2.3 |
|
|
|
Colesterol |
219 |
266 |
|
210 |
|
|
180 |
150 |
120 |
|
|
HDL |
38 |
29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LDL |
138 |
183 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Relación Colest / HDL |
5.8 |
9.2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Trigliceridos |
284 |
485 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Aldolasa |
|
|
|
|
|
29.7
(VN
h 7.6) |
715 |
700 |
|
|
|
Mioglobina |
|
|
|
|
|
>3000 |
|
|
|
|
|
PH |
|
|
|
|
|
|
7.34 |
7.35 |
|
|
|
Bicarbonato |
|
|
|
|
|
|
17.3 |
19.2 |
|
|
|
Exceso base |
|
|
|
|
|
|
-6.6 |
-5.0 |
|
|
|
Ac láctico |
|
|
|
|
|
|
0.90 |
|
|
|
|
Orina |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Densidad |
1.030 |
1.018 |
1.010 |
1.030 |
|
|
1.020 |
|
1.030 |
|
|
PH |
6 |
|
6 |
Acido |
|
|
5.0 |
|
6.0 |
|
|
Proteinas |
(-) |
(-) |
(-) |
++ |
|
|
101
mg % |
|
1.53
g % |
|
|
Hemoglobina |
(-) |
(-) |
(-) |
+++ |
|
|
+++ |
|
++++ |
|
|
Células |
Abundante |
Abundant |
|
Escasas |
|
|
3
– 4 |
|
Escasas |
|
|
Bacterias |
Regular |
Abundant |
|
|
|
|
Abundante
|
|
|
|
|
Leucocitos |
5
/cpo |
15
/cpo |
2
/ cpo |
6
– 8 / cpo |
|
|
50
– 60 |
|
Abundante |
|
|
Hematíes |
|
|
|
8
– 10 / cpo |
|
|
5
– 6 |
|
Abundante |
|
|
Piocitos |
|
1
/ cpo |
|
Aislados |
|
|
Regular
|
|
Abundante |
|
|
Cilíndros |
|
|
|
Granulosos
y hemáticos |
|
|
|
|
|
|