(SINDROME UREMICO)
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| BASES PARA UNA PROPUESTA PROPUESTA | |||||||||||||||||||||||||||||||
| EL MANEJO DEL RECURSO | |||||||||||||||||||||||||||||||
| APUNTADO HACIA | |||||||||||||||||||||||||||||||
| LOS PACIENTES | |||||||||||||||||||||||||||||||
| EN INSUFICIENCIA RENAL CRONICA | |||||||||||||||||||||||||||||||
| IRREVERSIBLE (SINDROME UREMICO) |
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| Acad�mico Oscar H�ctor Morelli | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Prof. Dr. Oscar H�ctor Morelli (h) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| INTRODUCCION : | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Analizar cual o cuales son los conductas que se deben adoptar para tratar de disminuir el ?costo? operativo del tratamiento de la enfermedad renal, es una desaf�o que incita a imaginar un escenario que parecer�a simple, pero que es complejo cuando se comienza a desgranar cada uno de los componentes que� lo constituyen.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Los criterios simplistas, basados en normas de sanitarismo hacen asumir que la disminuci�n del precio de una pr�ctica conlleva un ahorro en erogaciones. Esta simpleza de an�lisis es lo que ha conducido permanentemente al sistema a que en vez de ser un gestor de medicina de excelencia se transforme en un sistema que econ�micamente hablando no es m�s ni menos que ?un costo hundido?. Costo hundido porque no hay excelencia, no hay satisfacci�n por parte del recipiendario (el paciente), sus familiares, la seguridad social y finalmente el m�dico.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Las pol�ticas sanitarias de los �ltimos a�os han ido estrangulando permanentemente al prestador, muchas veces con raz�n, pero la mayor�a de ellas sin ning�n tipo de fundamento, asumiendo que el mismo es un� ser que lucra con la salud. Ac� el primer error: todo el mundo lucra con su profesi�n, empleo, trabajo. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| La diferencia estriba que posiblemente la �nica profesi�n que trabaja sobre un bien intangible, et�reo, o de imposible valoraci�n estricta es la medicina, ya que la salud es un algo, una virtud, un estado; pero no un bien de intercambio valuable. El ejemplo comparativo es que la producci�n de un bien mueble o inmueble, dirimir un juicio econ�mico o penal, realizar una proyecto para la producci�n o analizar un balance son marcadores que tienen un valor real econ�mico, tangible. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Esto es lo que priva en la mente del hombre por generaciones, ya que considera al m�dico y sus acciones como si fuere un sacerdocio, por un reflejo ancestral ubicado en lo m�s profundo de la mente: en la antig�edad, el que curaba era brujo o sacerdote de la tribu. Y en base a esta premisa se ha creado una cultura costumbrista de asociar al m�dico con el sacerdocio, olvidando totalmente que su profesi�n es exactamente igual� a la del abogado, ingeniero, arquitecto, contador, etc.. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Nuestra medicina sanitaria, lamentablemente manejada la mayor�a de las veces por reci�n egresados de las facultades que luego de un curso en la escuela de Salud P�blica y sin ning�n tipo de experiencia en el devenir del trabajo hospitalario, gener� una pl�yade de ?intermediarios? m�dicos que se transformaron en la barrera entre el estado, sus organismo y los verdaderos efectores y conocedores del sistema ?los m�dicos?. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Este tipo de deformaci�n tan com�n en nuestro pa�s gener� una contra respuesta inicialmente tibia para hoy ser m�s fuerte por parte de una generaci�n m�dica que egres� de la Universidad antes de la d�cada del 80. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| M�dicos que se iniciaron en la faz asistencial y que la contin�an haciendo pero que pese al proceso de desintegraci�n econ�mica de nuestro pa�s apostaron al mismo, no se fueron al exterior y reinvirtieron tanto sus conocimiento como sus ingresos en perpetuar un sistema que se les hab�a inculcado en la facultad y que parec�a antes del proceso actual de estabilidad una lucha est�ril contra un enemigo que no pod�an vencer. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Esta pl�yade de profesionales, fue creando verdaderas islas dentro de nuestra Rep�blica que luego pasaron a ser un delta para transformarse hoy en tierra firme que a�na la excelencia que conquistaron, con el conocimiento multidisciplinario que necesitaron adquirir para llevar adelante sus objetivos. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Estos mal denominados m�dicos empresarios� y que realmente se los deber�a denominar como� individuos que ejercen un liderazgo son los que hoy acreditan una dilatada experiencia en poder solucionar la terrible disyuntiva entre un d�ficit fiscal en la salud o la desintegraci�n de un sistema. Pero a ellos no se los llama. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Tal cual expresara John P. Kutter en la Harvard Bussines Review es que la reingenieria, los programas de calidad, loas llamados programas de cambio de culturas que son los �nicos m�todos para tratar de mejorar la capacidad competitiva de una organizaci�n de manera significativa, bajando costos, mejorando la calidad del producto final a�n no se tiene suficiente experiencia ya que el cambio en las grandes organizaciones reci�n ha comenzado. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Pero ha hoy las grandes organizaciones est�n tratando de enfrentar el cambio desde una posici�n en donde el 80% corresponde al proceso administrativo y el 20% al liderazgo; cuando realmente estos cambios deber�an ejercerse por la inversa, el 80% de liderazgo y s�lo el 20% de la administraci�n. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| El problema de este proceso de transformaci�n no es el cambios administrativo, sino el cambio de liderazgo. Es obtener suficiente liderazgo de suficientes personas, para ser capaces de producir grandes cambios; para ser capaces de realizar un proceso de reingenieria. Ahora bien, quienes sino aquellos que han tenido que enfrentar al sistema individualmente, que han logrado la excelencia en base a la gesti�n con transparencia de sus actos los que realmente ayuden a la verdadera transformaci�n del sistema sanitario. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| En este punto hay que realizar una aclaraci�n, que es ejercer liderazgo:� en primer lugar se necesita entender el ambiente en el que se est�, saber tener una concepci�n de lo macro sin dejar de entender lo micro, tener la capacidad de ser claro, inteligible, tener pasi�n y el sentimiento de querer hacer que el sistema en el cual se desarrollan logre una serie de metas que, quiz�s vayan m�s all� de lo econ�mico; lo que empuja y motiva a l liderazgo es poner tiempo y esfuerzo en crear estas visiones, hacer todas estas comunicaciones, creer tan profundamente en ello, que su entusiasmo ayude a inspirar a los otros de su grupo y as� generar la reingenieria de un sistema ; este tipo de liderazgo no es una habilidad, pero ciertamente, es una caracter�stica de los l�deres efectivos.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Es por ello que pensar que asociaciones, ?grupos de trabajo?, discusiones en torno a precios, normas, reglamentaciones vayan a tener un efecto con entrop�a� positiva, muy por el contrario, la entrop�a ser� negativa tal cual lo ha venido siendo hasta el momento.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Comprender cuales deber�an ser los pasos para controlar el magro recurso que hoy se brinda en el tratamiento global de la insuficiencia renal es tener que comenzar a ahondar desde la visi�n del paciente hacia la seguridad social y no la inversa.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| En ello est� el triunfo para lograr que se obtenga la mejor calidad, excelencia, y transparencia brindado al �nico recipiendario que es el paciente a quien se le debe todo este proceso. No comprender ello es apuntar al fracaso de una nueva modalidad cortoplacista tal cual se han venido haciendo en los �ltimos veinte a�os con estos pacientes.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| COMO SE VE EL PACIENTE DENTRO DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL | |||||||||||||||||||||||||||||||
| El paciente portador de Insuficiencia Renal Cr�nica, se siente dentro del sistema sanitarios como un individuo acosado por la oscilantes pol�ticas sanitarias, incomprendido.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Se siente un juguete dentro del Estado que no le permiten elegir libremente su destino. Se siente encadenados a un ?due�o?, que lo ha subdesarrollado en su salud.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Tratado como un paria, como erogador de ingresos, como simple producto de un supuesto comercio... | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Se siente sometido dentro de un pa�s que ha decidido de antemano ha mantenerlo dentro de lo que se puede denominar como la noche del renal.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Todo ello lo afecta. La burocratizaci�n del sistema lo perjudica exclusivamente a �l. � Y como se aplica? : dificultando al infinito cada una de sus necesidades. Le solicitan tr�mites para actualizar la orden, para autorizar la radiograf�a, autorizar los medicamentos, autorizar la internaci�n, AUTORIZAR EL DESEO DE SEGUIR VIVIENDO QUE NO PUEDE NI DEBE SER AUTORIZADO POR NADIE.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Pero al final se cansa, se agobia, le quitan m�s y m�s tiempo que el que ya tiene que perder por su tratamiento. Y esta es una injusticia, una bajeza social, una falta de cultura, solidaridad y ayuda al pr�jimo.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| El sistema para �l se ha invertido. Su rol de ?empleador? (ya que lo es en �ltima instancia por solventar con sus aportes en parte al sistema) se ha invertido, ya que encuentra detr�s del mostrador o escritorio a individuos que deciden por �l su destino sin importarle los resultados, sin importarle su solidaridad social para que tenga lo mejor.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Esta visi�n apocal�ptica debe y puede ser revertida.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| CONCLUSI�N: | |||||||||||||||||||||||||||||||
| La crisis financiera de los sistemas de salud, aqu� y en el mundo, motivan formas de gesti�n alternativa: la demanda es infinita, pero los recursos limitados. ?La salud es un bien social y no puede ser un problema de mercado. Hay que utilizar los recursos en aquello que sirve. Este es el concepto de racionalidad, que en la medicina no relaciona costo y beneficio (un t�rmino econ�mico) sino costo efectividad: la ecuaci�n no se mide en pesos sino en vidas recuperadas, en la satisfacci�n del paciente y su grupo familiar?.- | |||||||||||||||||||||||||||||||
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