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| Equipe de Pediatria - HMD |
| Protocolo - Pneumonia no paciente internado |
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Tratamento emp�rico inicial, de acordo com a faixa et�ria: 1-Rec�m-nascido: 1.1. Gram negativos (Kebsiela, Proteus, E. Coli , etc). 1.2. Estreptococos grupo B, 1.3. Enterococos 1.4. Listeria. (?) -Protocolo de s�psis tardia: Oxacilina (50mg/kg/dose a cada 6hs) + gentamicina (2,5mg/kg/dose a cada 8hs). -Em casos com meningite: cefotaxime (50mg/kg/dose a cada 8hs) + ampicilina (50mg/kg/dose a cada 6hs). 2. Um a tr�s meses de idade: 2.1. Pneumonia febril: 2.1.1. Gram negativos, 2.1.2. Stafilococcus aureus 2.1.3. Streptococcus pneumoniae 2.1.4. Haemophilus influenzae grupo B -Ceftriaxone (100mg/kg/dia em 1 dose/dia) e oxacilina (25 a 35mg/kg/dose a cada 6hs). 2.2. Pneumonia afebril, usualmente sem aspecto tox�mico: 2.2.1. Clamydia tracomatis (�s vezes associada a conjuntivite � 50% dos casos), 2.2.2. V�rus (parainfluenzae, influenza A e B, adenov�rus, sinc�cio respirat�rio), 2.2.3. Coqueluche. -Eritromicina 50mg/kg/dia em 4 doses, por 10 a 14 dias. 3. Tr�s meses a cinco anos de idade: 3.1. Febril, usualmente com toxemia: 3.1.1. Haemophilus influenzae grupo B (principalmente para menores de 3 anos e quando n�o a crian�a recebeu pelo menos 3 doses da vacina) 3.1.2. Streptococcus pneumoniae 3.1.2.1. Observar fatores de risco para penumococos com algum grau de resist�ncia: 3.1.2.1.1. Pacientes com menos de dois anos de idade. 3.1.2.1.2. Crian�as que freq�entam escolinhas ou creches. 3.1.2.1.3. Uso pr�vio recente de antibi�ticos (�ltimos 2 meses). 3.1.3. Stafilococcos aureus. -Cefuroxime 50 a 70mg/kg/dose a cada 8hs -Ampicilina/Sulbactam 50mg/kg/dose a cada 6 hs - Se houver derrame pleural com pneumatoceles: Oxacilina 50mg/kg/dose a cada 6hs 3.2. Afebril, usualmente sem aspecto tox�mico:/ 3.2.1. Micoplasma pneumoniae 3.2.2. Chlamydia pneumoniae , - Claritromicina 7,5mg/kg/dose a cada 12hs. 4. Maiores de 5 anos de idade 4.1. Streptococcus pneumoniae 4.2. Micoplasma pneumoniae 4.3. Chlamydia pneumoniae 4.4. H� possibilidade de associa��o do pneumococo com os germes at�picos -Ampicilina (40 a 50mg/kg/dose a cada 6hs) ou penicilina cristalina (60.000 a 70.000 UI /kg/dose a cada 6hs, ou -Cefuroxime 50 a 70mg/kg/dose a cada 8hs -Ampicilina/Sulbactam 50mg/kg/dose a cada 6 hs -Ceftriaxone 1g a cada 12 hs. - Claritromicina 7,5mg/kg/dose a cada 12hs. (Poder� ser usada isoladamente ou em associa��o com um dos ATBS acima). 5. Casos especiais: 5.1. Paciente neurol�gico, com suspeita de pneumonia por aspira��o: 5.1.1. Cobertura para anaer�bios - Ticarcilina + clavulanato � 50-60mg/kg/dose a cada 6hs. 5.2. Paciente cr�nico, hospitalizado. 5.2.1. Stafilococos resistente, gram negativos resistentes (inclusive pseudomonas) -Cefepime (50mg/kg/dose a cada 8hs) + amicacina (15mg/kg/dia em 2 ou 3 doses) + vancomicina (10mg/kg/dose cada 6hs). 5.3. Crian�as com crise asm�tica e pneumonia 5.3.1. Micoplasma pneumoniae 5.3.2. Chlamydia pneumoniae -Claritromicina 7,5mg/kg/dose a cada 12hs. 5.4. Crian�as com fibrose c�stica e imunodefici�ncia � excluem-se do protocolo. Exames a serem solicitados � interna��o: Todo esfor�o deve ser feito para tentar isolar o agente etiol�gico. 1-Exames gerais: Hemograma PCR Hemocultura (2 amostras) Radiografias de t�rax em PA e perfil US t�rax na suspeita de derrame pleural. No derrame pleural j� diagnosticado ao RX, o US permitir� melhor avalia��o do volume, localiza��o, presen�a de trab�culas etc. O US � o tamb�m exame de escolha para acompanhamento da evolu��o do derrame pleural. Outros testes: Exame de secre��o de derrame pleural (Cultura, gram, citologia, pH, glicose, LDH, prote�nas) Testes especiais: Exame em secre��o colhida em naso-faringe. Solicitar sorologia (Imunofluoresc�ncia) de v�rus respirat�rios (Est�o dispon�veis para pesquisa - laborat�rio conveniado - Adenov�rus, influenza A e B, Sincicial respirat�rio, parainfluenza A e B). Broncoscopia Testes sem confirma��o de sua efic�cia: Sorologia para micoplasma (IgM) L�tex na urina para pneumococos e H. Influenzae tipo B. |