Предстательная железа не только вырабатывает секрет для семяизвержения, она является органом, позволяющим получить полноценный половой акт, а также доставить мужчине изысканное наслаждение. Существует мнение, что зона простаты соответствует женской точке G, поэтому кроме оздоровления дополнительно можно получить положительные эмоции
Министерством здравоохранения РФ массаж простаты рекомендован как лечебная процедура при комплексной терапии простатита и заболеваний органов, расположенных в области таза.
Профилактические процедуры рекомендованы в оздоровительных целях мужчинам, особенно когда возрастные изменения приводят к снижению потенции. В Азии широко распространены разные методики, а в Европе с начала прошлого столетия этот вид массажа введён во врачебную практику
После сеансов массажа восстанавливается тонус мышечных составляющих как самой железы так и промежности. В результате расширения сосудов более интенсивно происходит кровообращение в тканях, улучшает снабжение их кислородом и питательными веществами.
Увеличение количества выделения жидкости простаты способствует удалению микроорганизмов из железы и повышает эффективность действия лекарственных препаратов. Стимуляция нервных окончаний даёт мощный оргазм, расширяя диапазон мужской чувственности.
Естественно, массаж простаты лучше доверить опытному специалисту, в клиниках для массажа уретры и простаты применяют аппарат «Интрамаг».
Но если нет такой возможности, процедуру проводят и самостоятельно в комфортных домашних условиях с помощью массажёра или пальцами. В специализированных магазинах можно подобрать удобный массажёр простаты с функцией вибрации и без неё, как вариант подойдёт женский вагинальный стимулятор. Можно обойтись без технических приспособлений при наличии анальной смазки или силиконового геля, а также перчаток или презерватива.
Кстати, смазки бывают с обезболивающим компонентом, ароматизированными и без запаха, а перчатки желательно использовать тёмного цвета.
Для увеличения эффективности процедуры, непосредственно перед массажем предстательной железы рекомендуется общий массаж крестцово-поясничной области, разогрев ягодичных мышц и нежное расслабляющее поглаживание анальной зоны.
При необходимости производят поглаживание и вибродвижения внизу живота, по внутренней поверхности бедра и в паховой области для достижения максимального расслабления мышц. Самомассаж этих зон можно проводить массажёром «Эффект-1».
В специализированных клиниках принято производить массаж простаты в двух позах - коленно-локтевой и лёжа на боку. Дома ничто не мешает получить не только лечебный эффект, а ещё и удовольствие. Дополнительно стимулируя пенис рукой или с помощью партнёра, просто и естественно достигается оргазм.
А если подключить оральные ласки, то сеанс массажа превратится в наслаждение.
После введения пальца в задний проход, обнаружить простату не составит труда, она размером с орех и расположена возле уретры и семенных пузырьков перед лобковой костью не далее 5 см от анального отверстия.
Палец нужно вводить не слишком глубоко, плавно и осторожно, предварительно смазав анус и перчатку большим количеством смазки. Если массаж делает близкий человек, длинные ногти могут травмировать нежные ткани, поэтому лучше их остричь.
Располагая палец по направлению к животу, нащупывают бугорок на стенке брюшной полости. При наполненном мочевом пузыре простата лучше прощупывается, но давление вызывает желание помочиться.
Начиная с поглаживающих и вращательных движений, без сильного давления на железу, определяют её расположение и размер, а также оптимальную скорость и интенсивность массажных пассов. Прорабатывается поверхность каждой доли отдельно, начиная с правой. Массажные движения производятся лёгкими скольжениями по 8-10 раз от периферии к центру, по направлению протоков.
После чего следует несколько нежных надавливаний на центральную бороздку с продвижением наружу для лучшего выделения секрета. Массирование семенных пузырьков в конце простаты приводит к выделению семенной жидкости и получению мягкого оргазма.
Массажёр или палец следует удалять медленно, перчатки снимать, выворачивая вовнутрь. Часто у мужчины возникает желание опорожнить мочевой пузырь, что способствует удалению остатков жидкости из мочевого канала.
Урология как правильно осмотреть предстательную железу - противном случае
Курс массажа обычно бывает из 12-15 процедур, длительность сеансов не более 1-2 мин. Противопоказаний не много, но в случае боли во время массажа, наличия крови в выделениях и моче, частых позывов посетить туалет, необходима консультация уролога.
Острый период инфекционных и воспалительных заболеваний лучше пережить без нагрузок, а лечебный массаж не заменят домашние процедуры.
Уважаемый доктор, у моего отца переходно- клеточный рак мочевого пузыря и темноклеточный рак предстательной железы с метастазами в легкие.
Назначен курс химиотерапии фторурацил и циклофлсфан поочередно внутрипузырно вводят один день фторурацил, второй день циклофлсфан.
Врача онкоуролога в нашем диспансере нет, врач- химиотерапевт единственный и не может (или не хочет) уделить время ответам на мои вопросы. Поясните, пожалуйста, 1) вызывает сомнение, что внутрипузырное введение лекарств повлияет на поражения в легких и на предстательную железу, какие методы провведения химиотерапии в данном случае наиболее эффективны? 2) можно ли определить метастазы какого рака (в данном случае рака мочевого пузыря или простаты) и имеет ли это значение для определения лекарств и схемы химиотерапии?
3) есть ли методы кроме УЗИ и рентгена, позволяющие определить какие органы поражены метастазами? Заранее благодарна за ответ, Ирина.
злравствуйте. вышлите, пожалуйста аннотацию к ретоболилу
Прошу Вас сообщить мне подробную информацию о гормональных препаратах касодекс и золодекс:
кто производитель, инструкция по применению, ориентировочная цена, как достать препарат в Узбекистане или получить по почте,какие побочные эффекты и последствия применения препарата и какими другими препаратами можно заменить при лечении рака предстательной железы у 80 летнего больного.
Спасибо за оказанную помощь. Абдулла(Ташкент) Смотреть ответ »
Моему папе 64 года.У него рак предстательной железы 4 степенини 2раза делали облучение.теперь у него Лимфостаз ноги и его последнее время стало трести и температура 38.Что нам ждать и как можно его вылечить? Смотреть ответ »
Моему отцу 77 лет. Рак простаты уже 8 лет. Кастрация, Хонван, Золадекс, Касодекс. Чувствовал себя хорошо. Последнее время ПСА вырос до 40.
Онколог назначил Эстрадурин по 80мг каждую неделю. В аннотациях я не встречала такой частоты уколов. О какой бы дозе не говорилось-все равно один раз в месяц! Отец очень плохо сейчас чувствует: нет аппетита, падает в обмороки, все у него болит. Уколы делает сестра из поликлинники, т.к. до диспансера он просто не дойдет. Поэтому не под наблюдением получается.
Уже сделал за месяц 4 укола! Итого 320 мг. Правильно ли назначил врач частоту уколов? Сердце, печень и АД раньше были в норме. Наталья Смотреть ответ »
Уважаемый Илья Александрович!
Прошу если не затруднит прокомментировать ситуацию. Мой отец, мужчина 64 лет 28. 01. 2005 пришел домой с жалобами на невозможность помочиться. Я стал расспрашивать что к чему. Выяснилось, что вечером этого дня он принял 100 грамм коньяка, а потом еще был на улице около часа.
Попытки помочиться ни к чему не привели. Я расспросил, были ли проблемы с мочеиспусканием ранее? Все отрицает, говорит проблем не замечал, крови и слизи в моче не замечал, боли в паховой области тоже отрицает. Боли и трудности при дефикации такде отрицает. Особых проблем со здоровьем вроде нет.
Хронические заболевания не выялены. Правда к врачам практически не ходит. Я вызвал скорую. Скорая приехала осмотрели и отвезли в урологию в Боткинскую больницу. Там дежурный уролог осмотре и поставил катетер или как это точно называется точно не знаю.
Короче говоря трубка а на конце ее мешок для сбора мочи. После этого сделали УЗИ, взяли анализ крови и сняли катетер и отправили в палату. Ночью, опять не смого помочиться. Снова ставят катетер. На следующий день боли прошли, правда имелась температура до 38 градусов, однако в последующие дни температуры нет. Назначили курс антибиотиков Цифран и свечи и еще дают что- то свое. Последующие дни самочувствие нормальное. 01.
02. 2005 ночью примерно в час ночи сняли катетер и потом утром смотрели вроде с помощью УЗИ как проходит моча и опорожняется пузырь. Я пишу с его слов. Вроде все нормально. Сказали, что возможно в пятницу 04. 02. 2005 выпишут домой.
Теперь они говорят что нужно сделать следующее: ровно через 3 недели после снятия катетера, если все будет нормально сдать РСА тест и сразу к ним на госпитализацию, а они по результатам теста будут судить какую опреацию делать ТУР или простатоэктомию.
Вопрос правильна ли тактика лечения. насколько я знаю РСА тест можно сдать в любое время, а не по прошествии 3 недель (они аргуметируют это тем, что нужно снять полностью воспаление, иначе результат может быть не верен). И мне кажется что не выполнен полный объем необходимых исследований. Какова вероятность рака простаты в таком возрасте и может ли рак простаты давать острую задержку мочи?
Его отец умер от рака простаты в 78 лет. И еще можно ли спросить у доктора на основании сделанных анализов и исследований можно ли говорить о раке простаты и распространении процесса? Заранее благодарю за ответ. На всякий случай продублирую вопрос на [email protected] ru
Здравствуйте. У моего тестя рак простаты 3 степени, обнаружили год назад, удалили яички, с трудом ходил в туалет по- маленькому, поэтому вставляли трубку в живот, через нее уходила моча, потом стал ходтиь в туалет сам.
Состояние удовлетворительное. Но беспокоит большая шишка (с перепилиное яйцо)на шее внизу за ухом. Что это такое? Как можно лечить. Его врач пока ничего делать не стал.
Последние комментарии
Николай . здраствуйте. в понедельник у меня была половая связь, в пятн.
Дима . Опухла крайняя плоть полового члена, небольшое сжение, что э.
Юлия . Здравствуйте!У меня такая проблема.Через 1-2 дня после занят.
максим . сколько раз можно пользоваться вытягивателем.
александр . Я тоже часто мастурбирую ( 1 - 3 раза в день) и полюций нету.
Урология
Анонимная бесплатная онлайн консультация уролога или андролога. Андрология в интернете, вопросы и ответы. Задайте вопрос по урологии
Московские Клиники
Центр мужского здоровья Адрес: Москва, ул.
Россолимо, 11а Метро: Парк Культуры Тел. +7(495)708-38-00, +7(495)248-77-98
Диагностика рака простаты, его симптомы.
Диагностика рака простаты . как правило, включает пальцевое ректальное исследование ( ПРИ ), определение концентрации простатспецифического антигена ( ПСА ) в сыворотке крови, трансректальное ультразвуковое исследование ( ТРУЗИ ) и магнито-резонансную томографию органов малого таза (МРТ малого таза) с контрастированием, пункционную биопсию предстательной железы с гистологическим исследованием .
Диагноз подтверждается при обнаружении клеток аденокарциномы в биопсийном или послеоперационном материале ткани предстательной железы (например, после ТУР простаты).
Пальцевое ректальное исследование.
Большинство новообразований предстательной железы локализуются в ее периферической зоне, и могут быть выявлены при пальцевом ректальном исследовании . если их объем достигает 0,2 см. куб. и более. Выявление подозрительных уплотнений с помощью пальцевого ректального исследования является абсолютным показанием для проведения биопсии предстательной железы .
Примерно у 18% всех больных раком предстательной железы заболевание выявляется только по подозрительным участкам, обнаруженным при пальцевом ректальном исследовании независимо от уровня ПСА. Выявление подозрительных участков при пальцевом ректальном исследовании у больных с уровнем ПСА < 2 нг/мл имеет положительную прогностическую ценность в 5–30%.
Простатический специфический анатиген (ПСА).
Диагностика рака простаты кардинально улучшилась с введением анализа на уровень простатического специфического антигена ( ПСА ).
ПСА является протеазой сыворотки крови, которая вырабатывается преимущественно эпителиальными клетками предстательной железы. Для практических целей можно сказать, что он органоспецифический, однако не является специфическим для рака. Поэтому его уровень в сыворотке крови может быть повышенным при доброкачественной гиперплазии предстательной железы ( ДГПЖ ), простатите и других незлокачественных заболеваниях простаты.
Повышенный уровень ПСА при определении показаний к биопсии является более достоверным прогностическим фактором рака, чем выявление подозрительных участков методом пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ.
Недавнее исследование по профилактике рака предстательной железы . проведенное в США, подтвердило данные о том, что у многих мужчин рак предстательной железы может присутствовать несмотря на низкий уровень ПСА в сыворотке крови. Ниже представлено соотношение между вероятным наличием рака предстательной железы и уровнем ПСА в сывортоке крови у 2950 мужчин.
Риск рака предстательной железы при низком уровне ПСА.
Соотношение свободного и общего ПСА.
Соотношение свободный/общий ПСА является наиболее исследованным и широко используемым в клинической практике критерием для дифференциальной диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы и рака предстательной железы. Этот показатель позволяет определить степень риска наличия рака предстательной железы у мужчин с уровнем общего ПСА от 4 до 10 нг/мл и отрицательным результатом пальцевого ректального исследования.
В ходе проспективного многоцентрового исследования рак предстательной железы был выявлен при биопсии у 56% мужчин с соотношением свободный/общий ПСА < 0,1 и только у 8% мужчин с соотношением свободный/ообщий ПСА > 0,25.
Скорость прироста ПСА и время удвоения ПСА.
Существует два способа оценки изменений ПСА во времени:
• скорость прироста ПСА . которая определяется как абсолютный ежегодный прирост ПСА в сыворотке крови (нг/мл/год);
• время удвоения ПСА .
которое выражает экспоненциальное увеличение ПСА в сыворотке крови с течением времени, отражая относительные изменения.
Эти два критерия могут иметь прогностическую ценность у пациентов, прошедших лечение по поводу рака предстательной железы. Тем не менее, их использование в диагностике рака простаты ограничено из-за влияния сопутствующих состояний (большой объем предстательной железы, хронический простатит), неодинаковых интервалов между измерениями ПСА и увеличения/снижения скорости и времени удвоения ПСА с течением времени.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
Далеко не всегда при ТРУЗИ можно увидеть классическое изображение гипоэхогенного участка в периферической зоне предстательной железы, характерное для рака предстательной железы .
ТРУЗИ в режиме серой шкалы не позволяет определить рак предстательной железы с достаточной достоверностью.
Поэтому прицельная биопсия предполагаемых пораженных участков не является эффективной заменой систематической биопсии (т.е. биопсии из 12-18 точек). Однако дополнительная биопсия предполагаемых пораженных участков под контролем ТРУЗИ может оказаться полезной.
Биопсия при раке предстательной железы.
Первичная биопсия предстательной железы.
Показаниями для назначения биопсии предстательной железы являются повышенный (более 4 нг/мл) уровень ПСА и/или подозрительные участки, выявленные во время пальцевом ректальном исследовании или ТРУЗИ.
Высокий уровень ПСА, выявленный при однократном исследовании, не является прямым показанием к биопсии. Необходимо повторно определить уровень ПСА через несколько недель при помощи того же анализа в стандартных условиях (т.е. без эякуляции и без манипуляций, таких как катетеризация, цистоскопия или трансуретная резекция – ТУР, и при отсутствии инфекций мочевых путей) в той же диагностической лаборатории с использованием тех же методов.
В настоящее время проведение биопсии предстательной железы под контролем ультразвука является стандартным методом диагностики.
Хотя при биопсии предстательной железы используется преимущественно трансректальный способ, некоторые урологи производят ее трансперинеально. Частота обнаружения рака при помощи трансперинеальной биопсии предстательной железы сопоставима с частотой обнаружения при трансректальной биопсии .
Трансперинеальный способ под контролем ультразвука является полезной альтернативой в особых случаях, например, у больных после экстирпации прямой кишки.
Повторная биопсия предстательной железы.
Показаниями для назначения повторной биопсии предстательной железы являются:
• увеличивающийся или стабильно высокий уровень ПСА .
подозрительные участки, выявленные при пальцевом ректальном исследовании;
• атипичная мелкоацинарная пролиферация.
Оптимальный срок проведения повторной биопсии не установлен.
Его определяют на основании результатов патоморфологического исследования при первичной биопсии с учетом серьезности подозрений на рак предстательной железы (атипичная мелкоацинарная пролиферация, высокий или быстро растущий уровень ПСА . подозрительные уплотнения при пальцевом ректальном исследовании .
семейный анамнез). Чем позднее проводится повторная биопсия,тем выше частота обнаружения рака предстательной железы .Наличие ПИН высокой степени . без дополнительных исследований, больше не рассматривают в качестве показания к повторной биопсии.
Таким образом, направление на повторную биопсию предстательной железы следует выдавать на основании других клинических критериев, например, результатов пальцевого ректального исследования и уровня ПСА.
При наличии множественных очагов ПИН (выявленной в нескольких биоптатах), возможно, есть основания для ранней повторной биопсии предстательной железы . так как в таком случае риск развития рака предстательной железы несколько повышается.
Сатурационная биопсия предстательной железы.
Частота выявления рака предстательной железы при помощи повторной сатурационной биопсии .
варьируется от 30 до 43% и зависит от количества столбиков, полученных при предыдущих биопсийных исследованиях. В особых случаях сатурационную биопсию можно выполнять трансперинеально. Это позволяет выявить дополнительно рак предстательной железы в 38% случаев. Однако недостатком этого способа (3-D стереотаксическая биопсия из 24-36 точек) является высокая частота развития задержки мочеиспускания (10%).
Локализация участков забора ткани и количество столбиков.
При первичной биопсии забор ткани следует выполнять в периферических отделах предстательной железы как можно более латерально и сзади. Дополнительные столбики нужно взять при помощи пальцевого ректального исследования / ТРУЗИ из предполагаемых пораженных участков, которые определяются индивидуально в каждом случае. Секстантная биопсия больше не считается эффективной.
При объеме предстательной железы 30–40 см. куб. необходимо взять не менее 8 столбиков. С увеличением количества столбиков более 12 точность анализа существенно не изменяется. По результатам Британского исследования по диагностике и лечению рака предстательной железы была рекомендована 10-точечная биопсия.
Диагностическая ТУР предстательной железы.
Проведение диагностической ТУР предстательной железы вместо повторных биопсий нецелесообразно . Частота обнаружения раковых клеток при этом методе не превышает 8%, что свидетельствует о его неэффективности при диагностике рака.
Биопсия семенных пузырьков.
Четкие показания для проведения биопсии семенных пузырьков пока не определены. При уровне ПСА > 15–20 нг/мл биопсия показана, только если ее результаты будут иметь решающее значение при определинии тактики лечения. При уровне ПСА > 15–20 нг/мл вероятность прорастания опухоли в семенные пузырьки составляет 20–25%.
Биопсия переходной зоны.
Первичная биопсия с забором ткани переходной зоны характеризуется очень низкой частотой обнаружения рака предстательной железы . поэтому забор ткани из переходной зоны простаты следует проводить только при повторной биопсии .
Целесообразность назначения антибиотиков при биопсии простаты.
Применение пероральных или внутривенных форм антибиотиков является самым современным методом профилактики осложнений.
Оптимальная дозировка и продолжительность курса определяются индивидуально. Предпочтительными препаратами счтаются фторхинолоны, при этом ципрофлоксацин более эффективен, чем офлоксацин.
Антибиотики назначаются за день до биопсии предстательной железы . и принимаются в течение 7-10 дней.
Местная анестезия при биопсии простаты.
Современным методом местной анестезии при биопсии предстательной жнлезы является перипростатическая нервная блокада под контролем ультразвука.
Расположение депо анестетика (в верхушке или основании) не имеет значения. Интраректальное введение местного анестетика значительно уступает по эффективности перипростатическому введению .
Тонкоигольная аспирационная биопсия простаты.
Тонкоигольная аспирационная биопсия предстательной железы менее эффективна, чем трансректальная толстоигольная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ . При помощи трансректальной толстоигольной биопсии можно более точно определить сумму баллов по Глисону и размер опухоли.
Осложнения биопсии простаты.
Частота развития осложений после биопсии предстательной железы невысока. Среди незначительных осложнений встречаются такие, как макрогематурия (14,5%) и гематоспермия (37,4%). Серьезные инфекционные осложнения после биопсии наблюдались менее чем в 1% случаев.
Частота острой задержки мочи не превышает 0,2%. Увеличение в последнее время количества столбиков при проведении биопсии не привело к росту серьезных осложнений, требующих лечения.
Прием аспирина в малых дозах больше не считается абсолютным противопоказанием к проведению биопсии простаты .
Патоморфологическое исследование пункционных биоптатов предстательной железы.
Макроскопическое исследование и подготовка материала.
Материалы биопсии предстательной железы . полученные с разных участков, обычно направляются в патоморфологическую лабораторию в отдельных пробирках и должны подвергаться обработке в отдельных контейнерах. Перед обработкой регистрируют количество столбиков в каждой пробирке и длину каждого столбика.
Установлено, что длина биоптата предстательной железы в патоморфологическом препарате существенно влияет на частоту обнаружения рака предстательной железы . Чтобы отдельные столбики были плоскимии ровными, в один контейнер помещают не более 3 столбиков и используют губки и бумагу. Для лучшего обнаружения небольших очагов опухоли блоки следует разрезать на 3 части. Рекомендуется также фиксировать промежуточные срезы на случай, если потребуется дополнительное иммуногистохимическое исследование .
Микроскопическое исследование и заключение.
Диагностика рака предстательной желе основывается на патоморфологическом исследовании. Тем не менее, иммуногистохимия также может быть эффективной. При подозрении на опухоль в биоптате сомнения на счет диагноза зачастую можно разрешить с помощью консультации коллег или получения мнения специалистов сторонней организации.
В заключении по биопсии предстательной железы следует использовать четкую, ясную терминологию и избегать таких терминов, как «атипия», «атипичные железы» и «потенциально злокачественное новообразование».
Для каждого участка биопсии следует указывать процент положительных столбиков с карциномой и сумму баллов по Глисону на основании системы, принятой в 2005 г. Согласно действующему международному соглашению (модифицированная) сумма баллов по Глисону для опухолей, выявленных при биопсии предстательной железы . состоит из балла по шкале Глисона . доминантного (наиболее обширного) компонента карциномы, и наивысшего балла независимо от обширности компонента (правило 5% не применяется).
Если карцинома преимущественно состоит из компонентов с баллом 4/5, небольшой процент обнаруженных клеток (< 5% объема опухоли) с баллом по шкале Глиссона 2 или 3 не принимается во внимание. Сумму баллов по Глисону 4 и ниже в заключении по биопсии предстательной железы указывать не следует. Необходимо обозначать наличие инфильтративно-протокового рака или экстрапростатическое распространение опухоли.
Кроме описания характеристик карциномы для каждого участка биопсии, следует указать общую сумму баллов по Глисону на основе результатов отдельных столбиков. Обычно указывают наличие периневральной инвазии, несмотря на противоречивые данные о ее прогностической ценности.
Процент (%) и длина (мм) опухоли в каждом столбике ткани свидетельствуют об объеме опухоли, ее распространении за пределы предстательной железы, поэтому их следует указывать. Длина участка карциномы (мм) и процент опухоли в биопсийном материале имеют одинаковую прогностическую ценность. Размер небольшого единичного очага аденокарценомы, выявленного только в 1 столбике, следует точно обозначить (например, «< 1 мм» или «< 1%»), поскольку это может служить показанием для проведения дополнительных диагностических мероприятий перед назначением лечения.
По результатам некоторых исследований, выявление в 1 столбике участка карциномы длиной < 3 мм с суммой баллов по Глисону 5–6 во многих случаях связано с клинически незначимой опухолью и с высокой вероятностью спонтанной регрессии рака. Биоптат предстательной железы, не содержащий железистой ткани, может определяться как непригодный для диагностики, за исключением стадирующей биопсии. В недавнем исследовании оценивались совпадение показателей и изменение прогностических групп при использовании традиционной и модифицированной шкалы Глисона.
Оценку проводили по результатам 172 пункционных биопсий предстательной железы пациентов, которые впоследствии подверглись радикальной простатэктомии (РПЭ). Исследовались 4 прогностические группы, классифицированные на основании шкалы Глисона .
с баллами 2–4, 5–6, 7 и 8–10. Чтобы проверить дискриминационную способность модифицированной шкалы Глисона . сравнивалось время до биохимического рецидива в разных прогностических группах согласно традиционной и измененной шкалы.
Результаты модификаций, внесенных в шкалу Глисона "Согласованными рекомендациями Международного общества урологических патоморфологов", ярче всего проявились в подгруппе с суммой Глисона 5–6, которая характеризовалась самым низким процентом совпадения, и заключались в изменении прогностических групп по Глисону на более высокие. Из 172 пациентов, у которых прогностическая группа по Глисону была изменена (на более высокую) только на основании модифицированной шкалы, 46 (26,7%) пациентов имели более высокий дооперационный уровень ПСА .
более обширные опухоли, положительный хирургический край и более высокую патоморфологическую стадию. В этом исследовании с помощью измененной шкалы Глисона удалось определить больше пациентов в агрессивной прогностической группе с суммой баллов по Глисону 8–10, у которых выживаемость без биохимического рецидива после радикальной простатэктомии была значительно меньше (логранговый критерий p = 0,011).
Патоморфологическое исследование материала, полученного при радикальной простатэктомии.
Целью патоморфологического исследования материала радикальной простатэктомии является предоставление информации о патоморфологической стадии рака предстательной железы .
степени дифференцировки и состоянии хирургического края .
В заключении должны быть отражены следующие параметры:
Типирование (> 95% рака предстательной железы представляют типичные (ацинарные) аденокарциномы);
Сумма баллов по Глисону ;
Стадирование и состояние хирургического края опухоли ;
При необходимости локализация и размер распространения за пределы предстательной железы . наличие инвазии в шейку мочевого пузыря .
инвазия семенных пузырьков . локализация и размер участка положительного хирургического края ;
Можно дополнительно указать информацию о множественности, диаметре доминирующей опухоли и зональное расположение (переходная, периферическая зона, передняя поверхность) домининирующей опухоли;
Количество удаленных лимфоузлов с каждой стороны и количество пораженных лимфоузлов.
Сумма баллов по Глисону.
Оценка аденокарциномы предстательной железы по шкале Глисона является самым надежным прогностическим фактором клинического поведения опухоли и результатов лечения.
Поэтому сумму баллов по Глисону включают как один из параметров в номограммы, оценивающие риск рецидива после простатэктомии .
Сумма баллов по Глисону – это сумма баллов 2 самых доминантных (по объему) участков по шкале Глисона . Если присутствует только 1 балл, он удваивается. Если участок занимает менее 5% объема опухоли, его балл не учитывается в сумме баллов по Глисону (правило 5%). Кроме суммы баллов по Глисону .
необходимо указывать отдельно первичный и вторичный баллы (например, сумма баллов по Глисону 7 [4 + 3]). При множественных опухолях дается общая сумма баллов по Глисону с обязательным указанием самой высокой оценки отдельного очага опухоли. Третичный балл по шкале Глисона 4 или 5, особенно если его участок превышает 5% объема опухоли предстательной железы . является неблагоприятным прогностическим фактором биохимического рецидива .
В дополнение к сумме баллов по Глисону . следует указывать наличие третичного балла и примерный процент соответствующего участка от объема опухоли.
Определение экстрапростатического распространения опухоли.
Для обозначения наличия опухоли за пределами предстательной железы рекомендуется употреблять термин « экстрапростатическое распространение ». Экстрапростатическое распространение определяют как аденокарциному . проросшую в перипростатическую клетчатку или распространившуюся за пределы предстательной железы .
например в сосудисто-нервный пучок. Инвазия в шейку мочевого пузыря также рассматривается как экстрапростатическое распространение .
Рекомендуется указывать не только расположение, но и степень экстрапростатического распространения . поскольку она влияет на риск рецидива. Не существует общепринятого международного определения терминов «очаговое», «неочаговое» и «обширное экстрапростатическое распространение». Одни исследователи к очаговому относят экстрапростатическое распространение «в нескольких железах» или распространение менее 1 поля зрения при большом увеличении микроскопа, тогдакак другие измеряют глубину распротранения в мм.
В настоящее время клинически целесообразным представляется определять размер экстрапростатического распространения (например, «менее или бо-лее 1 поля зрения при большом увеличении микроскопа» или «1 мм»). Относительно верхушки предстательной железы не существует единого мнения о способе определения экстрапростатического распространения в этой локализации.
В данном случае прорастание опухоли в скелетные мышцы не рассматривается как экстрапростатическое распространение. Следует отметить, что для опухоли в верхушке предстательной железы не существует стадии pT4. В шейке мочевогопузыря следует различать микроскопическую инвазию тонких волокон гладкой мышцы и обширную инвазию стенки мочевого пузыря, поскольку первая не является независимым прогностическим фактором биохимического рецидива и должна рассматриваться как экстрапростатическое распространение (pT3a).
Положительный хирургический край шейки мочевого пузыря должен обозначаться как экстрапростатическое распространение (pT3a) с положительным хирургическим краем, а не как стадия pT4. Некоторые исследователи рассматривают инвазию толстых волокон гладких мышц как обширную инвазию, которая определяется урологом.
Объем опухоли при раке предстательной железы.
Мнения о прогностической ценности объема опухоли предстательной железы в материале после радикальной простатэктомии неоднозначны, учитывая несколько противоречивых исследований, которые подтверждают либо опровергают этот показатель как независимый прогностический фактор. Тем не менее, граничный объем рака предстательной железы 0,5 см3 продолжают использовать как важный критерий дифференциации клинически значимых и незначимых опухолей.
Кроме того, усовершенствование рентгенографических методов позволяет более точно определить объем опухоли без хирургического вмешательства. Таким образом, при наличии доминирующего опухолевого узла рекомендуется указывать его максимальный диаметр в милиметрах.
Состояние хирургического края.
Состояние хирургического края является независимым фактором риска биохимического рецидива . Какправило, можно получить точную информацию о состоянии хирургического края .
• Край является положительным, если опухолевые клетки контактируют с окрашенным краем образца;
• Край является отрицательным, если опухолевые клетки располагаются очень близко к окрашенному краю или на неокрашенной поверхности ткани.
Если на ткани имеются серьезные повреждения (как правило, в верхушке), определить состояние хирургического края не всегда возможно.
Состояние хирургического края не зависит от стадии рака, а положительный край не свидетельствует об экстрапростатическом распространении. Для подтверждения связи между размером положительного края и риском рецидива недостаточно научно обоснованных доказательств.
Однако, необходимо указывать (много) очаговость и размер положительного края, например линейный размер в милиметрах или количество блоков с положительным краем.
