Autor: Dr Fernando
Cronemberger Miranda
Assunto: Dúvidas
e questionamentos sobre as Fraturas Nasais
- O que é uma fratura nasal e
quais são as principais causas ?
- O nariz é o órgão mais comumente atingido nos traumas
faciais. Na realidade ele é composto por uma estrutura
rígida, representada por um arcabouço
ósteo-cartilaginoso que suporta a pele, vasos
sanguíneos, nervos e músculos. Geralmente quando se
fala em Fratura nasal, nos referimos a uma dissolução
deste arcabouço ósteo-cartilaginoso, principalmente de
um dos seus componentes, os ossos proprios do nariz.
- As principais causas das fraturas nasais são os
acidentes automobilísticos e os traumas acidentais
decorrentes da prática esportiva, quedas da própria
altura e aqueles decorrentes de agressões físicas.
- Como é que uma fratura nasal
se manifesta ? quais os sintomas ?
- Após um trauma frontal sobre a face, que resulte em
fratura nasal, o principal sintoma é a dor local seguida
de epistaxe (sangramento pelo nariz). Dependendo da
potência do choque e do grau da fratura produzida, os
sintomas podem ser intensos ou passageiros.
- Fisicamente se observa a presença do desvio ou o
afundamento nasal , causado pelo deslocamento dos ossos
nasais lateralmente ou no sentido ântero-posterior.
Tambem é bastante comun o edema (inchaço) próximo aos
olhos (peri-orbital) que pode se acentuar nas primeiras
horas após trauma.
- Estes sintomas e sinais são vistos na grande maioria das
fraturas nasais ditas fechadas, isto é, não há
exposição óssea. Quando a violência do trauma provoca
a exposição dos óssos nasais, a fratura é chamada de exposta,
e nestes casos verifica-se a presença de ferimentos
sobre a pele nasal, com suas consequências naturais,
tipo sangramento ou perdas de parte do tegumento
cutâneo.
- Nestes casos são comuns as
lesões de outros ossos ou orgãos ?
- Sim. Mesmo nas fraturas fechadas não só os ossos
nasais, mas também o arcabouço cartilagenoso nasal
também pode sofrer fratura. Neste caso o Septo
cartilagenoso nasal é o mais atingido, causando
dificuldade na respiração nasal pela obstrução da
narina.
- Como dissemos anteriormente, a gravidade da fratura nasal
e a presença de outras fraturas faciais esta diretamente
relacionada a potência do trauma que a ocasionou. Outras
fraturas facias podem estar presentes, sobretudo quando a
causa foi motivada por acidentes automobilísticos. O
maxilar, a mandíbula e a órbita podem ser acometidas,
caracterizando um politraumatizado, situação que muitas
vezes pode ser extremamente grave, pricipalmente quando
os ossos do crâneo são atingidos, ficando a fratura
nasal como um problema menor.
- Logo após o trauma que
ocasionou a fratura, o que deve ser feito?
- Normalmente, uma fratura nasal simples, fechada, não
exige cuidados imediatos, uma vez que o sangramento, que
é o que mais assusta, é de pequena monta e cessa em
alguns minutos. De qualquer forma, diante da
possibilidade de outros traumas associados, o paciente
deve ser encaminhado a um Hospital ou profissional
qualificado, para que seja feito o diagnóstico correto e
afastado outros traumas associados.
- É necessário algum exame
complementar?
- Normalmente o diagnóstico de fratura nasal é
excencialmente um diagnóstico clínico, isto é,
através do exame físico do paciente e da sua história
de trauma facial; no entanto, para um diagnóstico
preciso do tipo da fratura, faz-se necessário a
realização de Radiografias de face (Raio X) , específicas
para o exame da região nasal. Através destas
radiografias, o Cirurgião Plástico, a quem cabe este
tipo de tratamento, pode avaliar melhor o traço de
fratura e programar o tratamento adequado.
- E como é feito o tratamento?
Quanto tempo depois do acidente?
- O tratamento das fraturas nasais é excencialmente
cirúrgico, isto é, faz-se necessário uma cirurgia para
a sua pronta correção.
- O princípio da cirurgia é o de qualquer tratamento de
fratura óssea: Os ossos nasais precisam ser
reposicionados em sua localização original e fixados
para que permaneçam nesta posição.
- Não é necessário nenhum corte na pele do nariz. A
cirurgia é feita pela narina, onde com o uso de
instrumental adequado, o cirurgião reposiciona os óssos
na sua localização original e faz a fixação com um
curativo especial, de gesso ou outro material rígido,
além de um tamponamento nasal.
- Para se obter um resultado adequado, é necessário que a
região a ser operada, no caso o nariz, esteja com o
menor edema (inchaço) possível; isso ocorre em dois
momentos distintos: nas primeiras horas após o trauma,
ou 24 a 48 horas após, quando o edema regride por ação
natural e por ação de medicamentos antiinflamatóros
prescritos pelo médico. No entanto a cirurgia pode ser
protelada até cerca de cinco a sete dias após o trauma.
Depois deste tempo o tratamento fechado, como
descrito acima, fica cada vez mais difícil em razão da
fusão óssea que se torna mais intensa após este tempo.
Nestes casos faz-se necessário, muitas vezes, um
tratamento aberto, com acesso aos ossos através
de incisoes sobre a pele nasal.
- E quanto a anestesia? É
preciso anestesia geral ?demora muito tempo?
- Mais uma vez vai depender do tipo de fratura e do
paciente. Em pessoas adultas, com fratura fechada
simples, uma anestesia local com sedação leve permite
uma cirurgia adequada, no entanto, fraturas mais graves
ou as crianças geralmente necessitam de anestesia geral.
- A cirurgia é, nos casos simples, bastante rápida, não
durando mais do que 10 a 15 minutos e o tempo de
hospitalização geralmente não passa de seis a 12 horas
após a cirurgia.
- Quais são os cuidados após
a cirurgia e o que deve ser evitado?
- Cerca de 24 a 48 horas após a cirurgia o tampão nasal
é retirado e o curativo gessado (ou material
equivalente) é retirado sete dias após a cirurgia.
- Uma cicatrização óssea adequada não acontece antes de
três a quatro meses. Neste período deve-se evitar a
prática de esportes que podem ocasionar um possível
trauma nasal.. De resto é vida normal.
- E se eu resolver não operar,
quais as possíveis consequências?
- A consequência imediata, e mais visível, é o desvio
nasal que se torna bastante evidente, constituindo-se
numa deformidade estética pouco aceitável. Além disso
a obstrução nasal, pelo desvio do Septo nasal torna a
respiração um tanto prejudicada.
- Particularmente eu não conheço ninquem que tenha
resolvido não operar e que não tenha se arrependido,
seja pelos transtornos respiratóris seja pela
deformidade estética num mercado de trabalho cada vez
mais exigente.
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