Fraturas Nasais

Autor: Dr Fernando Cronemberger Miranda

Assunto: Dúvidas e questionamentos sobre as Fraturas Nasais

O nariz é o órgão mais comumente atingido nos traumas faciais. Na realidade ele é composto por uma estrutura rígida, representada por um arcabouço ósteo-cartilaginoso que suporta a pele, vasos sanguíneos, nervos e músculos. Geralmente quando se fala em Fratura nasal, nos referimos a uma dissolução deste arcabouço ósteo-cartilaginoso, principalmente de um dos seus componentes, os ossos proprios do nariz.
As principais causas das fraturas nasais são os acidentes automobilísticos e os traumas acidentais decorrentes da prática esportiva, quedas da própria altura e aqueles decorrentes de agressões físicas.

Após um trauma frontal sobre a face, que resulte em fratura nasal, o principal sintoma é a dor local seguida de epistaxe (sangramento pelo nariz). Dependendo da potência do choque e do grau da fratura produzida, os sintomas podem ser intensos ou passageiros.
Fisicamente se observa a presença do desvio ou o afundamento nasal , causado pelo deslocamento dos ossos nasais lateralmente ou no sentido ântero-posterior. Tambem é bastante comun o edema (inchaço) próximo aos olhos (peri-orbital) que pode se acentuar nas primeiras horas após trauma.

Estes sintomas e sinais são vistos na grande maioria das fraturas nasais ditas fechadas, isto é, não há exposição óssea. Quando a violência do trauma provoca a exposição dos óssos nasais, a fratura é chamada de exposta, e nestes casos verifica-se a presença de ferimentos sobre a pele nasal, com suas consequências naturais, tipo sangramento ou perdas de parte do tegumento cutâneo.

Sim. Mesmo nas fraturas fechadas não só os ossos nasais, mas também o arcabouço cartilagenoso nasal também pode sofrer fratura. Neste caso o Septo cartilagenoso nasal é o mais atingido, causando dificuldade na respiração nasal pela obstrução da narina.
Como dissemos anteriormente, a gravidade da fratura nasal e a presença de outras fraturas faciais esta diretamente relacionada a potência do trauma que a ocasionou. Outras fraturas facias podem estar presentes, sobretudo quando a causa foi motivada por acidentes automobilísticos. O maxilar, a mandíbula e a órbita podem ser acometidas, caracterizando um politraumatizado, situação que muitas vezes pode ser extremamente grave, pricipalmente quando os ossos do crâneo são atingidos, ficando a fratura nasal como um problema menor.

Normalmente, uma fratura nasal simples, fechada, não exige cuidados imediatos, uma vez que o sangramento, que é o que mais assusta, é de pequena monta e cessa em alguns minutos. De qualquer forma, diante da possibilidade de outros traumas associados, o paciente deve ser encaminhado a um Hospital ou profissional qualificado, para que seja feito o diagnóstico correto e afastado outros traumas associados.

Normalmente o diagnóstico de fratura nasal é excencialmente um diagnóstico clínico, isto é, através do exame físico do paciente e da sua história de trauma facial; no entanto, para um diagnóstico preciso do tipo da fratura, faz-se necessário a realização de Radiografias de face (Raio X) , específicas para o exame da região nasal. Através destas radiografias, o Cirurgião Plástico, a quem cabe este tipo de tratamento, pode avaliar melhor o traço de fratura e programar o tratamento adequado.

O tratamento das fraturas nasais é excencialmente cirúrgico, isto é, faz-se necessário uma cirurgia para a sua pronta correção.
O princípio da cirurgia é o de qualquer tratamento de fratura óssea: Os ossos nasais precisam ser reposicionados em sua localização original e fixados para que permaneçam nesta posição.
Não é necessário nenhum corte na pele do nariz. A cirurgia é feita pela narina, onde com o uso de instrumental adequado, o cirurgião reposiciona os óssos na sua localização original e faz a fixação com um curativo especial, de gesso ou outro material rígido, além de um tamponamento nasal.
Para se obter um resultado adequado, é necessário que a região a ser operada, no caso o nariz, esteja com o menor edema (inchaço) possível; isso ocorre em dois momentos distintos: nas primeiras horas após o trauma, ou 24 a 48 horas após, quando o edema regride por ação natural e por ação de medicamentos antiinflamatóros prescritos pelo médico. No entanto a cirurgia pode ser protelada até cerca de cinco a sete dias após o trauma. Depois deste tempo o tratamento fechado, como descrito acima, fica cada vez mais difícil em razão da fusão óssea que se torna mais intensa após este tempo. Nestes casos faz-se necessário, muitas vezes, um tratamento aberto, com acesso aos ossos através de incisoes sobre a pele nasal.

Mais uma vez vai depender do tipo de fratura e do paciente. Em pessoas adultas, com fratura fechada simples, uma anestesia local com sedação leve permite uma cirurgia adequada, no entanto, fraturas mais graves ou as crianças geralmente necessitam de anestesia geral.
A cirurgia é, nos casos simples, bastante rápida, não durando mais do que 10 a 15 minutos e o tempo de hospitalização geralmente não passa de seis a 12 horas após a cirurgia.

Cerca de 24 a 48 horas após a cirurgia o tampão nasal é retirado e o curativo gessado (ou material equivalente) é retirado sete dias após a cirurgia.
Uma cicatrização óssea adequada não acontece antes de três a quatro meses. Neste período deve-se evitar a prática de esportes que podem ocasionar um possível trauma nasal.. De resto é vida normal.

A consequência imediata, e mais visível, é o desvio nasal que se torna bastante evidente, constituindo-se numa deformidade estética pouco aceitável. Além disso a obstrução nasal, pelo desvio do Septo nasal torna a respiração um tanto prejudicada.
Particularmente eu não conheço ninquem que tenha resolvido não operar e que não tenha se arrependido, seja pelos transtornos respiratóris seja pela deformidade estética num mercado de trabalho cada vez mais exigente.

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