Salud: es algo objetivo en la vida del hombre, es una categoría biopsicosocial que existe en unidad dialéctica. Esta determinada por el desarrollo del hombre en la sociedad.

El Hombre tiene su historia patológica en un momento de la vida.

Enfermedad: es un desequilibrio entre el medio interno y externo, es un proceso morboso caracterizado, por tener una fase de inicio, un período de Acmé o ascenso de la enfermedad y una fase de declinación del proceso.

Medicina: Ciencia y arte de curar enfermedades.

SALUD DE PAÍSES

Desarrollo: es una entidad formadora de recursos personales a todo nivel, no existe un punto máximo de desarrollo, es decir no hay un tope.

PAÍSES DESARROLLADOS

Están caracterizados por: industrias, tecnología avanzada, PIB elevado, alto grado de alfabetización y educación, así como salud.
Las industrias producen su propia materia prima o la compra de países vecinos para convertirlos en productos tercearizados.

El PIB que es la medida de desarrollo de un pueblo y es el producto de desarrollo de un país.

PIB / Población total = ingreso percápita habitante año.

El grado de analfabetismo es bajo o nulo.

En Salud ofrecen tecnología avanzada en la atención médica.

PAÍSES SUBDESARROLLADOS:

Están caracterizados por: Bajo Personal especializado; Falta de capital explotador; falta de un mecanismo administrativo eficiente.
Son países en que sus recursos humanos y materiales se utilizan en un grado económico muy limitado. El estado es un mal administrador de sus propios recursos.

• 1º nivel : puestos médicos, salud preventiva.

• 2º nivel : son los que cuentan con 4 especialidades, gineco-obstetricia, pediatría, medicina interna y Cirugía.

• 3º nivel : Cuenta con especialidades y subespecialidades, ejemplo: Gastro, HSB, Jaime Mendonza.

•  4º nivel : institutos especializados, ejemplo: Instituto Psiquiátrico.

 

1. Historia natural de la Salud
2. História natural de la Enfermedad
3. Niveles de Prevención
4. Epidemiologia de las enfermedades transmisibles
5. Epidemiologia de los problemas de salud dominante en Bolivia

 

La enfermedad no es un proceso aislado sino que es parte de un proceso dialécticamente competitivo entre salud y enfermedad, según tenga mayor preponderancia el uno sobre el otro que van a determinar la producción de salud o enfermedad.

Salud (según OMS) : el el completo bien estar físico mental y social y no solo la ausencia de enfermedad.

• Es una conceptualización positiva
• En toda la dimensión de la persona
• La salud es todo proceso que requiere la participación de todos los factores que producen y hacen que se mantenga salud.

Son factores que cooperan a que el individuo tenga salud:

• Concepción normal
• Desarrollo ontogénico y parto normal
• Desarrollo y crecimiento normal
• Un sistema inmunitario natural normal

A.- CONCEPCIÓN NORMAL : tiene que ser libre de alteraciones o taras genéticas.

B.- DESARROLLO ONTOGÉNICO Y PARTO NORMAL: pueden haber factores exógenos que alteran el desarrollo embrionario del niño, en el período fetal y embrionario, ejemplo: diabetes, irradiación.

C.- DESARROLLO Y CRESCIMIENTO NORMAL: incremento tanto cuantitativo como cualitativo, tiene que ser completamente normal, con control y seguimiento del desarrollo del crecimiento.

D.- SISTEMA INMUNITARIO NATURAL NORMAL: que puede ser pasivo (transmitido por la madre), o activo (por vacuna).

Si bien no son los que producen salud, son importantes para la producción de salud, entre estos tenemos:

• Los que tienen que ver con los factores de protección especifica frente a determinadas enfermedades como la inmunitaria.
•  Los factores que retardan el envejecimiento y la degeneración senil del organismo, Ej.: Ancianos número 100: la variable independiente es la edad, la variable dependiente es la longevidad. Para evitar la degeneración senil se puede realizar controles de signos vitales y medicación permanente  (hormonas, complejos vitamínicos, antioxidantes, etc)

Serán fundamentalmente de tipo social y económico.

• Tipo social: son factores que indirectamente ayudan a que exista un estado de salud: como una buena estructura familiar, una buena estructura social, en el medio en el que está el individuo
• Tipo económico: una buena situación económica ayuda en el proceso de salud

Son los que condicionan a que no se pierda el estado de salud:

• Factores ecológicos
• Factores individuales
• Factores de servicio
• Factores de previsión social

FACTORES ECOLÓGICOS

Entre estos tenemos el clima, la buena eliminación de residuos líquidos, sólidos, control de roedores y vectores y control de la calidad de la alimentación.

FACTORES INDIVIDUALES

Factores que tienen que ver con un constante proceso de defensa y promoción de la capacidad y facultades individuales, como derechos humanos, derecho a la recreación, a la alimentación.

FACTORES DE SERVICIO

Adecuada provisión de servicios para mantener la salud.

FACTORES DE PREVISIÓN SOCIAL

Es importante que la sociedad teme toda clase de previsión frente a los riesgos inevitables de la vida:

• A corto plazo: enfermedades maternas y natalidad
• A largo plazo: vejes, invalidez y muerte

 

La salud tiene las mismas características epidemiológicas que la enfermedad, por tanto se puede analizar y seguir los procesos de salud tomando en cuenta las variables del proceso de enfermedad, Tenemos:

• Persona: (edad, sexo, nivel socio económico, biológico)
• Tiempo: (cuando)
•  Lugar: (donde)

Variables epidemiológicas de persona: son características, rasgos o cualidades de la persona que tienen alguna relación con el proceso de salud o enfermedad, pueden ser de dos clases:

1. – Características Biológicas: edad, sexo, raza, grupo sanguíneo, estado de nutrición, etc.

2. Características socioeconómicas: profesión, ocupación, religión, nivel socioeconómico, clase social, pobreza, etc.

Variables de tiempo: son aquellas referidas a la ocurrencia o análisis cronológico del proceso o etapas salud – enfermedad.

Variables de espacio: son aquellas referidas al lugar o ámbito de ocurrencia del proceso de salud enfermedad o sus etapas.

TASA DE MORTALIDAD MATERNA (TMM)

TMM: tasa de fallecimientos de mujeres embarazadas / puerperio / parto / año

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (TMI)

TMI: n.º de fallecimientos de niños menores de 1 año / nº total de nacidos vivos

TMI 67/1000
TMM 390/1000000

ESTUDIO DE CORTE

Hacer seguimiento a un grupo de personas con las mismas características durante 8 años.

TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA

Posibilidad de las personas de contraer una determinada enfermedad durante un periodo de tiempo.

N.º total de casos / población sometida estudio = 274 / 118,539

RIESGO RELATIVO INDIRECTO

Relación entre personas expuestas y no expuestas

TIE / TIE* => 49.6 / 17.7 = 2.80

RIESGO ATRIBUIBLE

Tasa de incidencia de expuestos, menos la tasa de incidencia de no expuestos.

TIE – TIE* => 49.6 – 17.7 = 31.9

RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL

TIE – TIE* / TIE x 100 = 64.3

RIESGO POBLACIONAL

Tipoblacional – TIE* x 100 / Tipoblacional

30.2 – 17.7 x 100 / 30.2 = 41.3 (de cada 100 personas sometidos estudio cuantos han tenido
AVC)

• Validez : lo modelo refleja realmente lo que se mide
•  Repetitividad: tendencia a producir resultado identico.

ERROR Y SESGO: son maneras incorrectas de realizar observaciones.

ERROR: desviación del valor real, desorganizada y no sistemática.

SESGO: desviación con tendencia sistemática, ej. Instrumentos

RIESGO: parte de una población susceptible a enfermedad, se denomina población expuesta a riesgo.

Son los llamados índices de frecuencia.

Tasa de prevalencia: N.º de personas expuestas a riesgo en momento dado / n.º personas con enfermedad en momento dado.

Factores que influyen:  Menor gravedad enfermedad
                                        Mayor número de muertes, disminuye prevalencia
                                        Menor duración o mayor duración
                                        Número de casos nuevos 
                                        Más casos nuevos, mayor prevalencia

• Aumenta prevalencia disminuye incidencia = Diabetes Mellitus
• Disminuye prevalencia, aumenta incidencia = Resfrío común.

Tasa de incidencia

Casos nuevos enfermedades en periodo / población expuesta a riesgo mismo periodo

Tasa de incidencia acumulada

N.º de personas que contrae enfermedades en periodo / n.º de personas libres enfermedades al inicio del periodo de estudio. (es la población de las personas a contraer la enfermedad durante el período de estudio).

Letalidad

N.º de muertes periodo / n.º de casos diagnosticados de la enfermedades en periodo.

Prevalencia

Tasa de incidencia x duración media de enfermedad

Tasa bruta de muerte

N.º de muertes por determinado periodo / por población total mismo periodo

Mortalidad general

N.º de personas que mueren / población total

Razón muestra estarizado

Muestras observadas/ muertes esperada población x 100

• CONCEPTO ECOLÓGICO DE ENFERMEDAD
• HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• PERIODO PREPATÓGENICO
• PERÍODO PATOGÉNICO
• ENFERMEDAD PRECOZMENTE
• ENFERMEDAD AVANZADA
•  CONVALECENCIA
• RESULTADO

CONCEPTO ECOLÓGICO DE ENFERMEDAD

Es la ruptura del equilibrio existente entre el medio y el huésped, factores:

• Interacción del agente y huésped, que puede ser favorable o desfavorable, se ayudan, actúan al mismo tiempo para mantener la salud.
• La magnitud y características de una determinada enfermedad y tamaño del daño causado: transcedcencia (daño o respuesta sicológica ante la patología), magnitud y vulnerabilidad.
• Vulnerabilidad: es la población afectada.
• medio ambiente: es el mediador entre el agente y el huésped.

CARACTERÍSTICAS DEL AGENTE

• SEGÚN LA NATURALEZA BÁSICA: no solo enfermedad, puede ser lesiones por os agente, mecánico, físico, químicos, biológicos.
• SEGÚN SU LABILIDAD O RESISTENCIA: un germen es más lábil o resistente que otro.
• SEGÚN SU UBICACIÓN: los gérmenes tienen afinidad por ciertos órganos.
• SEGÚN LAS CONDICIONES O MECANISMOS DE TRANSMISIÓN: los agentes se transmiten directa o indirectamente.

CARACTERÍSTICAS DEL HUÉSPED

Se produce enfermedad cuando hay un desequilibrio entre el huésped y el medio ambiente: condiciones básicas del huésped (edad, sexo, raza), hábitos del huésped

PERIODO PREPATOGÉNICO

Se da en huésped, cuando el agente patológico entra en contacto.

Tiene 5 fases:

1. patogénesis temprana

2. enfermedad precozmente discernidle

3. enfermedad avanzada

4. convalecencia

5. resultado

PATOGENESIS TEMPRANA

El proceso se encuentra por debajo del horizonte clínico

ENFERMEDAD PRECOZMENTE DISCERNIBLE

Cuando la enfermedad inicia con sus primeros síntomas, es la mejor etapa para la actuación del médico.

ENFERMEDAD AVANZADA

Cuando enfermedad ha seguido con su propio curso, no se han tomado medidas para evitarla, prevenirla, o tratarla, es cuando se produce las complicaciones orgánicas.

CONVALECENCIA

El paciente ya curso con la patología, puede ocurrir en esta etapa recaída, el médico puede ayudar.

RESULTADO

Cuando no ha habido intervención del médico, no existe ningún tratamiento, puede ser de 3 modos:

1. la enfermedad se resuelve completamente.

2. proceso de cronicidad

3. invalidez

La enfermedad puede pasar por todas las fases y concluir en el deceso.

Actuación en período pre-patogénico, es un conjunto de actividades que se desarrolla con el propósito de prevenir, interrumpir, modificar el curso o desarrollo de una enfermedad.
Es la atención primaria de Salud.

NIVELES DE PREVENCIÓN

3 niveles de prevención:

1. prevención primaria : Promoción de salud, protección específica

2. prevención secundaria : Diagnóstico precoz, tratamiento oportuno

3. prevención terciaria : Rehabilitación

PROMOCIÓN DE SALUD

Educación sanitaria a todo nivel

PROTECCIÓN ESPECÍFICA

Protección sobre determinada enfermedad, Ej. BCG

DIAGNÓSTICO PRECOZ

Para evitar secuelas o complicaciones con el tratamiento oportuno correspondiente.

REHABILITACIÓN

Se relaciona con ayudar al paciente devolver sus facultades físicas y mentales.

Son enfermedades muy antiguas, ejemplo, el Anta Virus fue descrito por un médico chino 960 AC.

Es aquella enfermedad producida por el hombre o animales, con consecuencias infecciosa producida por un agente, pero no es sinónimo de enfermedad.

Es considerada enfermedad infecciosa transmisible cuando es producida por un agente patógeno específico o sus productos tóxicos, desde una persona o animal enfermo hasta la persona susceptible en forma directa o indirecta.

ELEMENTOS DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

AGENTE --> HUÉSPED --> MEDIO AAMMBIENTE

AGENTE ETIOLÓGICO: es el agente responsable de la enfermedad de origen biológico.

CARACTERÍSTICAS DL AGENTE ETIOLÓGICO

• Patogenicidad: capacidad del agente patógeno de producir cierta enfermedad.
• Virulencia: es la intensidad con que se produce la enfermedad.
• Infectividad: es la respuesta patogénica en función a la dosis del agente patógeno.
• Especificidad del huésped: hay un agente especifico para producir enfermedad específica.
• Localización del huésped: el agente tiene una localización predilecta, donde encuentra ambiente adecuado.
• Especificidad inmunológica: se refiere a que los agentes encuentran en un ambiente hostil, o respuesta inmunitaria en el organismo del huésped.
• Reservorio: aquel ambiente en el cual el agente primero se desarrolla, multiplica o hace su ciclo vital, que puede ser en un objeto animado y/o inanimados.
• Vías de transmisión: es la forma como el agente patógeno ingresa en el organismo susceptible, puede ser directa (contacto sexual) o indirecta (gotitas de Fulgen).
• Vías de salida de un agente patógeno: orificios naturales.
• Variables del huésped: inmunidad y resistencia del agente.
• Resistencia: dada por factores como, edad, sexo, raza.

Los períodos de transmisión de enfermedad, pueden ser corto, mediano o largo, Ej. Corto = sind. Gripal; medianos = enfermedades entéricas; largo = TB, SIDA.

Es un proceso continuo, dinámico, sostenido que se realiza en la investigación y observación en las principales características de una región estudiada y de la población que vive en ella.

1. mantener actualizados los conocimientos sobre el comportamiento de salud en una comunidad.

2. definir y establecer los factores de riesgo de esta población.

3. formular medidas adecuadas de control.

4. evaluación.

Es una actividad que se realiza todo el tiempo.

•           Incidencia = prevalencia de los casos
•           Brote Epidémico = cuando aumenta nº de casos más que normal.

Son 3:

1. – SISTEMA DE INFORMACIÓN:

de vital importancia (vigilancia no existe sin información), las características de la información: puede ser primaria : se genera en el lugar de los hechos, o secundaria. Las formas de recolección pueden ser directas: cuantificando hechos a través de libros hospitalarios, o indirecta: mediante entrevistas, encuestas, notificaciones. La información debe ser precisa y no hablar más de lo necesario, ser oportuna (inmediata). Ser fidedigna, y mejor si es oficial, completa, válida y que se pueda comparar.

                   2. - ESTRATEGIAS OPERATIVAS:

Conjunto de actividades que el epidemiólogo realiza con el propósito de controlar un brote epidémico, estimular la conciencia de las autoridades, participación activa de la comunidad, tener siempre disponible personal calificado, y coordinar con todos los sectores.

                   3. - SISTEMA DE ANÁLISIS

1. ACTIVA: es cuando el investigador va en busca de la información.

2. PASIVA: es cuando el investigador espera que le llegue la información.

3. ESPECIALIZADA: se realiza con laboratorios.

Se realiza tres tipos:

• ADMINISTRATIVA: cuanto ha sido los costos, lugar, insumos que se ha utilizado, cuantas personas, equipos, Gral. después del brote.
• EVALUACIÓN DEL TERRENO: que se hizo en el terreno y cuales han sido los alcances de las medidas tomadas en el terreno.
• EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA: si resulto ser efectiva o no.