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La
práctica transfusional
neonatal es controvertida
y variable . No existen
estudios científicos
controlados que
establezcan claramente las
indicaciones de transfusión
en neonatos.
Los
RNBP y RNMBP son expuestos
a múltiples transfusiones
con un promedio de 8-10
transfusiones
todas con donantes
diferentes.
Tipos de componentes sanguíneos:
+
Sangre total :
Sangre total : 450 ml + 63
ml solución
anticoagulante con todos
sus
preservantes
de GR .
Puede
ser :
·
fresca (menos 96 hrs)
·
Preparada :glóbulos
rojos más Plasma fresco
congelado ( PFC).
1 U = 500cc
lleva Hto de 35 a
45%
Componentes
de la sangre total: GR,
plasma, factores estables
de la coagulación, sin
plaquetas.
Alternativas
de sangre total:
·
Transfusión de GR +
soluciones cristaloides +
albúmina humana
·
Transfusión de GR +
plasma fresco congelado
(PFC).
+
Glóbulos Rojos:
· Concentrado
de glóbulos rojos : 200
ml de GR suspendidos en
50-70 ml plasma Hto =
65-75
· Glóbulos
rojos pobres en leucocitos
: centrifugación (se
elimina 70 a 80% ) ;
filtros (se
elimina
99,5%).
Se indican con
antecedentes de Reacciones
Adversas Transfusionales
(RAT)
no
hemolíticas
(fiebre , reacción
injerto vs huésped ,
pretransplante)
· Glóbulos
rojos lavados : con SF en
circuito cerrado para
eliminar plasma. Se
indican ante
RAT
por proteinas del
plasma (urticaria)
· Irradiados.
Se eliminan
linfocitos ya que
son causantes de reacción
injerto huesped. La
sangre
irradiada debe usarse
cuando:
-
Hay sospecha de
inmunodeficiencia:
Sindrome Di George, timo
ausente, anomalía de
arco
aórtico, historia
familiar.
-
Pretransplante .
-
El niño ha recibido
transfusiones
intrauterinas y sea
candidato a una
exsanguíneotransfusión
con doble volumen.
+
Plasma fresco congelado
(PFC) :
Plasma:
es el compartimiento de
suspensión de los
eritrocitos. Contiene 90 %
de agua, 7 % de proteínas
y coloides y 2-3 % de
cristaloides, nutrientes,
hormonas, vitaminas,
etc...La fracción
proteica del plasma
contiene factores solubles
de la coagulación, albúmina
e inmunoglobulinas.
Esquema
de producción de plasma:
Sangre
de bancoè
plasmaféresis è
plasma fresco è
plasma fresco congelado è
crioprecipitado +
sobrenadante de
crioprecipitado è
concentrado de factor VII è
albúmina, globulinas ,
otras fracciones.
PFC
es plasma fresco congelado
a – 18 º o menos dentro
de las 6 horas siguientes
a la donación.Congelado
puede ser almacenado hasta
1 año.
1 uuPFC
aproximadamente 200 ml.
Conserva la actividad de
los factores de la
coagulación V y VIII.
+
Crioprecipitados:
La descongelación a 4
º C de un PFC deja un
precipitado blanquecino.
Después
de remover el plasma
sobrenadante este
precipitado se almacena a
– 20ºC o menos
con
10 a 15 ml de plasma.
Duración 1 año.
Contenido
del crioprecipitado:
factor VIII, factor Von
Willebrand, fibrinógeno,
factor XIII,
fibronectina.
Los crioprecipitados deben
transfundirse en forma
inmediata y como máximo
dentro
de 3 hrs
postdescongelamiento.
+
Concentrado de
plaquetas: se obtiene
por centrifugación de
plasma rico en plaquetas
el cual
se
resuspende en
aproximadamente 50 cc de
plasma.
1 uu de plaquetas
contiene 5.5 por 10
elevado
a la 10 plaquetas.
Indicaciones para transfusión de Sangre Total:
Exsanguinotransfusión;
cirugía cardiovascular;
hemorragia con pérdida de
más de un
volumen
completo (hemorragias
agudas graves) ; anemia
severa con insuficiencia
cardiaca.
Solicitud
de sangre fresca en :
transfusión masiva,
paciente con hiperkalemia, exsanguíneotransfusión (1 día). Transfusión
preoperatoria:
habitualmente se
transfunde si
Hb
< 8 g/dl. Paciente con
hemorragia aguda:
transfusión de
cristaloides, coloides
GR o
sangre
total.
No
se debe usar sangre total
ni plasma OIV para
receptores AII, BIII, o
ABI.
Si
no se dispone de cualquier
plasma ABO la alternativa
es plasma ABI
Ante
la carencia de plasma ABI
para receptor ABI se deberá
transfundir plasma AII.
Indicaciones para transfusión de Glóbulos
rojos:
Nota:
el Hto capilar y venoso
pueden diferir en 5-10 %
ya que la perfusión
capilar es disminuída
provocando una transudación
con la consiguiente
hemoconcentración.
Indicaciones
para Transfusión Durante
la Primera Semana de Vida:
+
anemia (RN Hb <
13gr/dl)
+
hipovolemia/hipotensión
(RN shock hipovolemico)
+
reemplazo pérdida sanguínea/flebotomía
(RN extracción
+10% por flebotomía
en 48 hrs).
+
RN Hb <15 gr/dl en
Enfermedad
Cardiovascular y
Enfermedad Pulmonar
Indicaciones
para Transfusión después
de la primera semana de
vida:
+
Hgb < 8 o Hematocrito
< 24%
y asintomáticos.
(Otros transfunden con
menos de 22 % e
incluso
con menos de 20 %)
+
Hgb <10 ((otros
transfunden con Hb < 8)
o Hto < 31% y alguno de
los siguientes:
·
Requerimientos O2
suplementario menor de 35
%
(incluyendo
necesidad intermitente)
·
CPAP
o V Mecánica con parámetros
bajos.
·
Apnea/Bradicardia
(9 episodios en 12
hrs o 2 episodios en 24hrs
que requieren
maniobras)
·
FC >180 por minuto o FR
> 80 por minuto
mantenidas por 24 horas.
·
Si incremento de peso es
menor a 10 grs/día en 4 días
recibiendo 100cal x
kg día
·
Si se requiere cirugía.
·
RN letárgico
·
Prematuro
menor de 1500 grs y sintomático.
·
Enfermedad Cardiopulmonar
(Ductus arterioso
persistente, Distress
Respiratorio;
Enfermedad
pulmonar crónica) ;
Sepsis severa.
+
Hgb < 11 o Hcto
< 33% y
cualquiera de lo
siguiente:
·
Requerimiento de Oxígeno
mayor a 35 % o
mayor de 0.05 lpm (Falla
respiratoria
severa,
Insuficiencia cardíaca;
Cardiopatía cianótica)
·
Ventilación Mecánica
Intermitente / CPAP con
parámetros mayores.
Rendimiento
de transfusión de GR:
En
general una transfusión
de 1 U de GR produce un
ascenso de la Hb en 1 g/dl
y Hto en 3 %.
(VS x Hto) + (VT x
Htobol)
VS =Volumen sanguíneo
Hto
final =
------------------------------------
VT = Volumen
transfundido
VS
+ VT
Hto= Hto
pretransfusional
Htobol= Hto bolsa sangre.
Indicaciones para transfusión de
Plasma Fresco Congelado:
Dosis
inicial a transfundir:
12-15 ml/kg cada 8-12 hrs
teniendo cuidado con
sobrecarga.
Usos
indiscutidos del PFC:
+
terapia de reemplazo de
deficiencias aisladas o
combinadas de factores de coagulación (II-
V-VII-IX-X-XI)
+
En la corrección de la
deficiencia de la vit K
+
En coagulación
intravascular diseminada
aguda
+
púrpura trombótico
trombocitopénico
+
en deficiencias
hereditarias de
inhibidores de la
coagulación.
Uso
condicional de PFC
+
En transfusión masiva de
sangre
+
En insuficiencia hepática
+
plasmaféresis terapéutica
Usos
injustificados:
+
manejo de hipovolemia
+
aporte nutricional
+
tratamiento de
inmunodeficiencias.
Indicaciones de Transfusión de
Crioprecipitados:
+
Deficiencias hereditarias
de factores de la
coagulación: hemofilia A,
deficiencias de
fibrinógeno,
deficiencias de factor
XIII, enfermedad de von
Willebrand,
alteraciones de la
función
plaquetaria,
+
Alteraciones adquiridas de
la hemostasias:CID,
uremia.
Dosificación:
1 bolsa cada 6 kg aumenta
el factor VIII 25-30. La
vida media es de 8-12
hrs. Se recomienda 1 bolsa cada 12 kg cada 12 horas por
48 hrs.
Indicaciones de Transfusión de Plaquetas: La
vida media de plaquetas es
de minutos.
+
Trombocitopenia por
disminución de la
producción.
+
Aumento de destrucción
plaquetaria: CID, PTT
+
Trombocitopenia de riesgo
inmunológico: en
situaciones graves como
sangramiento
del SNC o digestivo,
+
Trombocitopenia dilucional
o en casos de
trombocitopenias
significativas y
sangramientos.
+
Disfunción plaquetaria.
+
Profiláctica en recuentos
inferiores a 5000
plaquetas/ul. Existe
riesgo de sangramiento con
recuento
menor a 5.000 plaquetas
/ul. No se ha
demostrado
beneficios con
administración
profiláctica
en pacientes con recuentos
menores a
20.000 plaquetas.
+
En pacientes con menos de
10.000 o 20.000 en casos
de infecciones, fiebre,
drogas.
+
En caso de cirugía mayor.
Mantener recuentos mayores
a 50.000 plaquetas /ul
+
Lavado broncoalveolar,
punción lumbar mantener
sobre 40.000
Dosificación
: 1 Unidad por cada 10
kg de peso, aumenta en
5000 plaq/ul por cada
unidad.
Esta
cantidad debe teóricamente
aumentar el recuento de
plaquetas en
50-100.000/mm cúbico.
Goteo
y duración de transfusión:
Sangre
total 60 gotas por min
pasar en 2-2,5
horas
Plasma
60 gotas por min
Plaquetas
y crioprecipitados: lo más
rápido posible
Riesgo
transfusiones
Existe
un riesgo infeccioso
que se ha reducido
en forma importante por
normas de bioseguridad y
tamizaje
para los siguientes
agentes: VIH 1 y 2;
Hepatitis B y C;
RPR.
Existe
tambien un riesgo
inmunohematológico que es
el principal actualmente ,
ya que ninguna transfusión
es compatible ,excepto la
autóloga.Se realiza el
siguiente estudio:
clasificación
ABO y RH ; TAD; Prueba autóloga;
test compatibilidad. Además
se reclasifica en momento
de transfusion.
Reacciones adversas transfusionales
(rat):
+
Inmediatas :
Sobrecarga de volumen
,hiperkalemia ,hipotermia
hipocalcemia ,depleción
factores
coagulación
(transfusiones masivas)
,pulmón húmedo;
Hemolisis; Fiebre
,urticaria,
anafilaxia
severa.
+
Mediatas: Flebitis
,infecciones
bacterianas,virales y
parasitarias.
+
Largo plazo:
Sobrecarga de fierro;
hemolisis tardías;
injerto vs huesped
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