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I.- DEFINICION: Hematocrito central (obtenido en sangre venosa)
superior a 65%.
II.- INCIDENCIA : 1,5-4% del total RN. 50 % de estos pacientes son sintomáticos.
III.- FISIOPATOLOGIA:
+ Hiperviscosidad causa disminución del flujo sanguíneo y del
transporte de oxígeno,
originando
hipoxia tisular, acidosis
e hipoglicemia que
disminuyen la
deformabilidad
del
glóbulo rojo y a su vez
aumentan la viscosidad
sangu¡nea.
+ Formación de microtrombos en microcirculación.
Los
sistemas más
frecuentemente afectados
son el Sistema Nervioso
Central, riñones, glándulas
suprarenales, sistema
cardiopulmonar y tracto
gastrointestinal.
IV.- FACTORES DE RIESGO:
A)
Aumento de producción de
eritropoyetina fetal:
+
Insuficiencia placentaria:
causa hipoxemia crónica
intrauterina ( Enfermedad
hipertensiva
materna, Recien nacido
postérmino, Retardo del
crecimiento intrauterino,
Enfermedad
cardíaca congénita cianótica.
+
Alteraciones endocrinas:
hiperinsulinismo o
hipertiroxinemia producen
hipoxemia
fetal
por aumento del consumo de
oxígeno (Hijo de madre
diabética (más del 40%
de
incidencia
de policitemia),
Tirotoxicosis congénita,
Hiperplasia suprarrenal
congénita,
Sindrome
de Beckwith-Wiedemann
(hiperinsulinismo
secundario)
+
Trisomías genéticas :
trisomías 13,18 y 21 (S.
de Down).
B)
Hipertransfusión:
+ Retardo en la ligadura de cordón:
las volemias son: 15
segundos de retardo :
75-78
cc/kg;
60 segundos de
retardo : 80-87 cc/kg
+
Posición inferior del
neonato respecto a la
madre: más de 10 cm por
debajo de la
placenta,
lo cual aumenta la
transfusión placentaria a
través de vena umbilical.
+
Transfusión
materno-fetal: los recién
nacidos normales pueden
recibir un pequeño
volumen
de sangre materna en el
momento del parto.
+
Asfixia perinatal: el
sufrimiento fetal
prolongado aumenta el
flujo de sangre umbilical
hacia
el feto hasta que se efectúa
la ligadura del cord¢n.
+
Transfusión feto-fetal
(gemelos): se observa en
los embarazos de gemelos
monocoriónicos
con una incidencia del
15%.
+
Estruje del cordón.
V.- CLINICA: Sus manifestaciones son producto de las alteraciones en
la microcirculación,
atribuíbles
a la hiperviscosidad.
+
Síntomas y signos:
·
Sistema
Nervioso Central:
letargia, irritabilidad,
hipotonía muscular, vómitos,
inestabilidad
vasomotora, temblores,
convulsiones.
·
Sistema
Cardiopulmonar: sindrome
de dificultad
respiratoria, taquicardia,
plétora o
rubicundez,
cianosis.
·
Tracto gastrointestinal:
intolerancia alimentaria,
distensión abdominal.
·
Tracto génitourinario:
oliguria, priapismo.
·
Alteraciones metabólicas:
hipoglicemia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia.
·
Alteraciones
hematológicas:
trombocitopenia,
reticulocitosis (si hay
aumento de
eritropoyesis).
+
Complicaciones:
hiperbilirrubinemia,
insuficiencia cardíaca
congestiva, hipertensión
pulmonar,
insuficiencia renal aguda,
enterocolitis
necrotizante, alteraciones
de la
coagulación,
infartos o hemorragias
cerebrales.
VI.-
TRATAMIENTO
Consiste
en la ERITROFERESIS:
intercambio de sangre
total del neonato por otra
solución como plasma, albúmina
al 5% o suero fisiológico.
Actualmente se recomienda
el
Suero
Fisiológico por su menor
costo, ausencia de riesgo
de infecciones e igual
efectividad.
Indicaciones:
+
Hematocrito Central >
65% con recién nacido
sintomático.
+
Hematocrito Central >
70% aunque recién nacido
esté asintomático
Vía
recomendada: vía vena
periférica. Sólo si no
fuese posible se realiza vía
catéter
umbilical
venoso, introducido al mínimo
para tener buen flujo
sanguíneo.
Volumen a recambiar:
Volemia
x ( Hto observado -
Hto deseado)
Volumen
a extraer =
-----------------------------------------------------
Hematocrito
observado
+
Hematocrito deseado = 55
+
Volemia (volumen sanguíneo)
: según Normograma de
Rawlings:
Peso
de Nacimiento
Volumen
Sanguíneo
< 2000 grs
100 cc/kg
2000-2500
grs
95 cc/kg
2500-3500
grs
85
cc/kg
>
3500 grs
80 cc/kg
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