MONITORIZACION
FETAL ANTEPARTO
Dentro
de las técnicas de vigilancia fetal es importante considerar:
+ Amniocentesis: para análisis de líquido amniótico para diagnóstico prenatal de defectos congénitos y determinación de madurez pulmonar fetal. + Grupo Clínico de Embarazos de alto riesgo: según antecedentes de historia materna, examen físico actual o exámenes de laboratorio. +
Determinación del crecimiento fetal · Peso/estatura fetal versus Edad Gestacional è Curva de Crecimiento Intrauterino è menos de Percentil 5 es compromiso fetal severo. · Parámetros ecográficos: diámetro biparietal, circunferencia cefálica, circunferencia abdominal, relación largo femoral/circunferencia abdominal, + Determinación del bienestar fetal o del riesgo de asfixia. · Registro basal no estresante · Test de tolerancia a las contracciones · Perfil biofísico fetal
Determinación
de Edad Gestacional: + Fecha de última menstruación confiable + Examen clínico + Examen ultrasonográfico: · Ecografía primer trimestre: los parámetros a considerar en primer trimestre son: * Tamaño del saco gestacional * Tamaño del saco vitelino * Longitud cráneo-nalgas * Frecuencia cardíaca fetal · Ecografía después de las 12 semanas: - Diámetro biparietal - Longitud del fémur - Perímetro craneano
Registro basal no estresante (TNS): Existe bienestar fetal si hay aumento en la FCF en respuesta a actividad fetal. El feto que no presenta aceleraciones puede estar sufriendo asfixia Frecuencia cardíaca fetal basal: · Taquicardia fetal (más de 160 por minuto) · Bradicardia fetal severa (menos de 100 por minuto) res). Variabilidad LCF: Un rango de amplitud mayor de 6 latidos/min en los LCF basales indica variabilidad normal y sugiere ausencia de asfixia fetal. Indicaciones: alto riesgo perinatal Técnica: desde la 30 semanas. Se mantiene durante 20-30 minutos.
Interpretación: + Trazado reactivo: un mínimo de 2 aceleraciones de la FCF que muestran por los menos 15 latidos de amplitud y 15 segundos de duración en relación a por lo menos 2 movimientos fetales en 10 minutos de registro continuo .
+ Trazado no reactivo: si se presentan menos de 2 aceleraciones de la FCF o estas no reunen las características de 15 latidos y 15 segundos de duración y se presentan menos de 2 movimientos en 10 minutos de registro continuo.
Si
persiste no reactivo efectuar Test de tolerancia a contracciones (TTC) dado que la
sensibilidad de la prueba no reactiva solo es de 45-70 %
para predecir enfermedad fetal.
Si
el TTC es negativo debe repetirse el TNS y si el TTC es positivo debe
considerarse la interrupción del embarazo buscando la vía más
favorable.
Test
de tolerancia a las contracciones uterinas (TTC) : se
basa en la reserva fetal y
capacidad del feto . Hay 3 tipos de desaceleraciones causadas por las
contracciones uterinas. · Desaceleraciones precoces (DIP 1) Son benignas y no representan compromiso fetal. Tienen duración de más de 15 segundos y amplitud de más de 15 latidos. · Desaceleraciones tardías (DIP 2) : Tienen amplitud de más de 15 latidos y duración de más de 15 segundos. · Desacelaraciones variables: Son clasificadas como severas si los LCF están bajo 60 por minuto, la desaceleración dura más de 60 segundos o los LCF están 60 latidos/minuto bajo la línea de base.
Indicaciones:
si el TNS es no reactivo. Técnica:
Registro
de FCF y contractilidad uterina durante 5-10 minutos previos a infusión
de ocitosina. Interpretación: +
TTC negativo: línea
de base FCF entre 120-150
latidos/ minuto; variabilidad o
amplitud
de 5-15 latidos por minuto ;ausencia o
menos del 20 % de desaceleraciones de tipo tardío.
Traduce un feto probablemente en
buenas condiciones. +
TTC positivo: si cumple cualquiera de estas 4 situaciones:
· más
del 20 % de desaceleraciones de tipo tardío
· línea
de base silente (variabilidad o amplitud menor de 5 latidos
· taquicardia
persistente durante los 30 minutos de la prueba
· bradicardia
persistente
Traduce un feto probablemente en malas
condiciones. Perfil Biofísico Fetal: examen ecográfico de 30 minutos para medir 5 parámetros. Variable
Biofísica
Normal (2)
Anormal (0)
. 1.- Movimientos respiratorios Al menos 1 episodio de Ausencia de movimientos fetales movimiento respiratorio respiratorios en 30 fetal de 30 segundos de minutos de observación
duración
. 2.- Movimientos corporales Al menos 3 episodios de 2 o menos movimientos gruesos movimiento del cuerpo corporales
y/o extremidades
. 3.- Tono fetal Al menos 1 episodio de Ausencia de movimiento extensión con recuperación fetal, pérdida de la posi- de la flexión (cuerpo, ción de flexión luego del
extremidad o mano)
movimiento corporal
. 4.- Volumen de líquido Al menos 1 bolsillo de Ausencia de líquido amniótico líquido amniótico de 2 cm amniótico o bolsillo me-
en
2 ejes perpendiculares
nor de 2 cm.
. 5.- Registro basal de la 2 episodios de aceleración Menos de 2 aceleracio- frecuencia cardíaca fetal de la frecuencia de 15 latidos nes en 30 minutos (Registro basal no por 15 segundos de duración (Registro basal no estresante) asociado a movimientos feta- reactivo)
les
(Registro basal reactivo)
. PBF Menor ó igual a 4 ==> sacar al feto PBF 4- 6 ==> sacar al feto si tiene más de 36 semanas o hay maduración pulmonar.
PBF 6- 8
==>
repetir PBF según caso individual PBF 8-10 ==> Normal. Repetir PBF cada semana
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