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El
peritoneo es un membrana
semipermeable que deja
pasar los electrolitos y
ciertas sustancias y
como toda membrana
semipermeable tiende a que
se igualen los miliosmoles
en ambos compartimentos.
La
diálisis peritoneal está
indicada en neonatología
ante un niño recuperable,
que esté en insuficiencia
renal, que presente una
hipernatremia,
hiperkaliemia o una
intoxicación por agua u
otro metabolito que no
responda a tratamiento clásico
con infusión de
calcio, diuréticos,
insulina ó bicarbonato.
La
decisión de realizar el
procedimiento debe hacerse
tomando en cuenta riesgos
versus beneficios
Se
emplea peritoneodiálisi
aguda siendo el catéter
instalado por cirujano
infantil.
En
general se hace cuando el
niño está en oligoanuria
con cifras de urea y
creatinina muy elevadas,
el K en sangre venosa (no
capilar) esté por encima
de 7,5 y el niño tenga
acidosis metabólica <
7,10 sin responder a
alcalinos y diuréticos.
INDICACIONES
DE DIALISIS
-
Hiperkalemia:
persistentemente >
7 mEq/lt a pesar de
tratamiento médico
y/o si hay
alteraciones
electrocardiográficas.
-
Acidosis:
que no responde a
tratamiento con
bicarbonato.
-
Hipervolemia:
con encefalopatía
(convulsiones),
insuficiencia
cardíaca congestiva
y/o hipertensión
arterial sin
respuesta a manejo
diurético.
-
Hipercatabolismo:
aumento rápido de
nitrógeno ureico,
creatinina,
hiperuricemia ,
hiperfosfatemia.
-
Indicaciones
relativas:
alteraciones
neurológicas,
pericarditis,
coagulopatía,
arritmias,
hiponatremia e
hipocalcemias severas
sin respuesta a
tratamiento médico
conservador.
COMPOSICIÓN
DEL LIQUIDO DE DIÁLISIS
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Isoosmolar
|
Hiperosmolar
|
Hiperosmolar
cuando hay que
arrastrar mucha
agua
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S.
Glucosado
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1,5%
|
2,5%
|
4,25%
|
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Na
(mEq/l)
|
138
|
138
|
138
|
|
Cl
(mEq/l)
|
101
|
101
|
101
|
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Lactato
(mEq)
|
40
|
40
|
40
|
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Mg
mg/l
|
1,5
|
1,5
|
1,5
|
|
Ca
mg/l
|
4,25
|
4,25
|
4,25
|
Es
decir el líquido de diálisis
tiene los mismos electrólitos
en todas las soluciones
variando sólo la
concentración de glucosa.
Por
ello, si hay una
deshidratación o no hay
aumento de líquido habrá
sólo un recambio de iones
pero no de agua.
Como
en general en estos niños
hay hiperkaliemia, el líquido
de diálisis no contiene
K; la hiperkaliemia bajará
al pasar el líquido de diálisis
del peritoneo al líquido
extracelular del niño
hipercaliémico; al volver
a pasar a peritoneo, será
eliminado lentamente con
cada extracción
peritoneal.
Si
hubiera aumento de líquidos
en el niño se pondrá un
suero hipertónico, es
decir con glucosa al 15% .
Si la hiperhidratación o
el edema del niño son muy
graves se puede poner
hasta que el niño mejore
líquido de diálisis con
osmolaridad máxima para
arrastrar una gran
cantidad de agua.
PROCEDIMIENTO
:
- Se inyecta aire en la
pared abdominal.
- Se traza una línea
imaginaria del ombligo al
punto medio de la línea
inguinal izquierda
- Se punciona en el 1/3
inferior de esta línea.
-
Se
pasan los primeros
20-50cc, según el
peso, 20 cc en los
neonatos más pequeños
y 50 en los mayores.
-
Se
hace permanecer el líquido
en peritoneo durante 1
hora , la llave de
tres pasos que permite
el paso del líquido
de diálisis a
peritoneo, se cerrará.
-
Al
cabo de esa hora se
retirará abriendo la
llave de tres pasos,
que permitirá el paso
del líquido extraído
al matraz de desecho
-
Se
debe hacer balance
exacto de la cantidad
introducida y de la
extraída.
-
Se
intentará balance
negativo si hubiera
hiperhidratación-edema,
es decir se extraerá
mayor cantidad que la
inyectada.
-
Si
por el contrario la diálisis
estuviera indicada por
intoxicación el
balance de entrada
debe ser el mismo que
el de salida.
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