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AVANCES
EN PERINATOLOGIA
:
los
principales avances en Perinatología son: + Mejoría de la sobrevida : A las 23 semanas sobrevive el 30% de Pt ; a las 24 el
40%, a las 25 el
50%, a las 26 el 60%, a las
27 el 70%, a las 29 el 90%,
en los
mayores
de 30
semanas el
95% ó
más. El porcentaje sin
secuelas permanentes
importantes (hidrocefalia,
parálisis cerebral,
ceguera, sordera) es cada vez menor
+
Surfactante:
Hay disminución
de riesgo
de neumotórax,
hemorragia
intracraneana, displasia
broncopulmonar y disminución
de la
mortalidad. En la
actualidad
se usa solo selectivamente
en forma profiláctica de SDRI, es decir
generalmente se usa como rescate pero en forma muy precoz .
+
Esteroides prenatales: importante
efecto costo
/ beneficio.
En 1.140
neonatos no
tratados con esteroides
prenatales la incidencia
de Membrana
Hialina fue
de 18%
y bajó
a 11%
en los tratados
con esteroides. Odd Ratio (riesgo relativo) de M. Hialina
= 0,48 (significativamente
menor mientras menor sea de 1). Esteroides
prenatales < 24
horas
OR para m. Hialina =
0,72 ( aún efecto positivo). Se está
recomendando entre 20-
34 semanas
e incluso después si hay inmadurez pulmonar.
También
tiene beneficio con
uso de esteroides la
incidencia de hemorragia
intraventricular y
enterocolitis necrotizante. Uso combinado surfactante
+ esteroides
aún mejores efectos sobre
mortalidad, m. Hialina y displasia
broncopulmonar.
+
Nuevas pautas de reanimación neonatal:
énfasis en la ventilación adecuada.
Prácticamente no se
usan medicamentos,
salvo excepcionalmente adrenalina,
bicarbonato y naloxona.
+
Apoyo a
lactancia materna: por sus beneficios nutricionales, inmunológicos y
emocionales.
+
Mejoría de ventilación asistida:
se tolera más la hipercapnia (si no disminuye
pH a menos
de 7,25) a fin
de disminuir
sobredistensión alveolar y se está corrigiendo precozmente la
hipoxemia
y acidosis para
evitar riesgo de hipertensión
pulmonar persistente.
+
Incubadoras y Monitoreo intensivo:
optimizando la termorregulación a fin de disminuir
el
metabolismo.
+
Líquidos E.V y nutrición :
de acuerdo a las necesidades individuales de cada recien
nacido según peso,
edad gestacional y patología.
+
Evitar la sobreestimulación:
manejo cuidadoso, evitando ruidos , luces
, punciones
innecesarias,
evitando el manipuleo
excesivo. +
Prevención y tratamiento oportuno de Infecciones
+
Reconocimiento de importancia de padres:
fundamental el
contacto padre-madre-hijo
(a).
Los neonatos pueden
incluso oler a su madre y a través del olfato
reconocerla.
La visita
no se limita y los
padres, abuelos, hermanos pueden
visitar al r. Nacido
durante las 24 horas del día
en intensivo. Si los padres
no lo visitan se les llama
telefónicamente.
+
Farmacoterapia : Esteroides
(disminuyen hemorragia
intraventricular),Indometacina
postnatal (disminución de Hemorragia
intraventricular, especialmente III y IV) ,
Prostaglandina en cardiopatías
dependientes del Ductus, Oxido Nítrico en Hipertensión
pulmonar persistente.
+
Screening metabólico neonatal:
hipotiroidismo, galactosemia, fenilquetonuria,
hemoglobinopatías e
hiperplasia suprarenal
virilizante.
+
Suplemento de ácido fólico en embarazada: el déficit de ácido
fólico predispone a
mielodisplasia. Por tanto se
debe usar ácido fólico
antes de que se embarace.
+
RRHH capacitados
y Programa de Regionalización.
+
Policlínico de Seguimiento Alto Riesgo perinatal
+
Transporte Paciente Crítico.
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