Neumotórax

El neumotórax se refiere a la presencia de aire libre entre la pleura visceral y la parietal. Se clasifica por su origen en espontáneo o secundario (iatrogénico). Los de tipo iatrogénico son secundarios a procesos diagnósticos o terapéuticos, como por ejemplo:

 - Aspiración torácica

- Bloqueo intercostal

- Canulación de subclavia

- Biopsia transbronquial.

- Ventilación con presión positiva.

El neumotórax espontáneo de tipo primario suele observarse en pacientes varones jóvenes, longilíneos de 20-40 años de edad y que normalmente son fumadores. Éstos pacientes no presentan una enfermedad subyacente. La causa más frecuente es la formación de bullas o burbujas, las cuales son espacios llenos de aire entre el parénquima pulmonar y la pleura visceral que al romperse provocan el neumotórax. El tabaco aumenta el riesgo relativo de neumotórax espontáneo en ambos sexos.

Lo habitual en este tipo de neumotórax, es que el paciente presente dolor torácico transflictivo unilateral y disnea brusca, relacionados con la localización del neumotórax. La exploración física revela una percusión hiperresonante y una reducción de los ruidos respiratorios. Otro síntoma común es la tos seca. Algunas veces puede haber hipotensión con taponamiento cardiaco. El diagnóstico viene sugerido por la historia clínica y la exploración física. Se requiere una radiografía de tórax para establecer el diagnóstico.

Para el tratamiento del neumotórax espontáneo se tienen varias opciones:

- Reposo y tratamiento con oxígeno.

- Aspiración con aguja.

- Drenaje intercostal simple.

- Toracoscopía con aplicación de talco o tetraciclina (pleurodesis).

- Cirugía torácica ayudada por video.

La elección del tratamiento inicial debe depender de la presentación.

  El neumotórax espontáneo secundario se observa en pacientes que tienen una enfermedad pulmonar subyacente, a menudo con función pulmonar reducida, lo que hace que los síntomas empeoren en comparación con los pacientes con neumotórax espontáneo primario. Los síntomas son idénticos al tipo primario. La asociación más frecuente es la EPOC y la infección por P. Carinii en pacientes con SIDA. El diagnóstico definitivo se hace por medio de la radiografía de tórax.

  Otras causas de neumotórax:

-  Asma

- Quistes y bullas congénitos

- Neoplasias pleurales malignas

 - Fibrosis intersticial

-  Neumonía bacteriana

- Tuberculosis

- Tos ferina

- Mucoviscidosis

 - Histiocitosis X

- Sarcoidosis

  Los pacientes con EPOC presentan alteraciones enfisematosas en ambos pulmones y a menudo áreas hiperlúcidas o bullosas que pueden confundirse con un neumotórax. Es esencial reconocer la línea pleural visceral en la radiografía.

  El tratamiento es similar que en el neumotórax espontáneo primario, pero debe considerarse la enfermedad pulmonar asociada en éstos pacientes.

Neumotórax y el tratamiento con sonda para reexpandir el pulmón colapsado

   
Regresar a Nosología