ANEXO:�FORMATOS

Cuestionario para Auditor�as de Agua en Instalaciones Federales (predios, inmuebles)

CUESTIONARIO de AUDITOR�AS de AGUA

Contacto (nombre de persona, domicilio oficina): Tel�fono y Fax:
y Correo electr�nico
Secci�n o Departamento:
�rea o Direcci�n General y Secretar�a o Instituci�n:
Descripci�n de la operaci�n:
Edad (a�os)�de operaci�n y vida �til restante esperada:
Cantidad de agua (volumen anual en metros c�bicos, estimada si se carece de valores medidos):
Patr�n de consumos diarios (e.g. constante, peri�dico):
Variaciones estacionales en usos del agua:
Ubicaci�n de fuentes de suministro (revisar planos de piso, e incluir l�neas de agua municipal, pozos propios, o de otro tipo):
Cantidad de agua descargada al alcantarillado sanitario municipal, o a otro sitio, en m3 promedio mensual (estimado, si no existen valores medidos):
Calidad del agua residual que se descarga da al alcantarillado sanitario municipal, o a otro sitio (contaminantes probables y niveles):
Cantidad (o porci�n) de agua residual que se descarga al drenaje pluvial externo, en m3 promedio mensual (estimado, si no existen valores medidos):
Calidad del agua descargada al drenaje pluvial externo (contaminantes probables y niveles):
Cantidad (o porci�n) de agua que se consume en operaciones (es decir, que no llega al alcantarillado - estimar si no existen valores medidos):
Se han implantado alguna(s) medidas de reducci�n/reuso/reciclaje de agua ? Describir (donde, c�mo, cuando, cuanto):
Posibilidades de medidas de reducci�n/reuso/reciclaje es esa operaci�n:
Comentarios sobre problemas hist�ricos de operaci�n relacionados al agua:�(e.g. fugas, medici�n inadecuada, taponamientos, dificultades de mantenimiento, etc.):





{Nombre del departamento y Dependencia}
{Inmueble}
{Domicilio}
Fecha: __ ____ P�gina:_____ ��de ��____
Enviar
este reporte, una vez lleno, a:
Nombre: ________
Proyecto piloto de Uso Eficiente del Agua Correo electr�nico:�������������������������������
________
Tel�fono y/o fax:
Mes: A�o:
Identificaci�n y ubicaci�n del medidor:
Unidades de medida del medidor (deben ser metros c�bicos):
Lunes����� Martes Mi�rcoles Jueves��� Viernes �� S�bado�� Domingo












Ejemplo:
18/mayo/99 (fecha)
15:00 hrs����(hora)
38567�m3�
����������(lectura)























En cada casillero por favor anotar diariamente:�fecha, hora de lectura y lectura del medidor (contador, acumulador volum�trico). Cuando se haya completado el llenado de todo un mes, remitirlo de inmediato al enlace del proyecto en su dependencia o instituci�n.
NOTAS y ACLARACIONES (en el espacio inferior describir eventos especiales, o cualquier otra situaci�n que lo amerite):
Remitente de
reporte:
Nombre: ��������������������������� Correo elect�nico: Tel�fono
(incluir clave larga distancia)����������������������

Fax.


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