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Introduccion.

La informacion forma parte del universo, desde las minimas estructuras atomicas hasta las constelaciones responde a leyes precisas; desde los organismos mas insignificantes hasta los mas complejos, todos requieren y poseen informacion, necesitan acumular experiencias dentro de su propio codigo genetico que evoluciona de generacion en generacion. "Todo lo que existe en el Universo es fruto del azar y de la necesidad". Esta frase atribuida al atomista griego Democrito y rescatada y hecha celebre por el eminente biologo frances Jacques Monod destaca los polos entre los que se ha movido toda la investigacion biologica y, en concreto, la busqueda de una respuesta al "misterio" primordial, el del origen de la vida.

De alguna manera los seres vivos se comunican y en el caso particular del ser viviente mas evolucionado de la escala zoologica la necesidad de trasmitir y manejar informacion es propia del ser humano desde sus origenes. El hombre primitivo necesitaba (esto lo diferencia como ser inteligente de otras especies), comunicar datos a sus pares. Testimonio de ello son las pinturas rupestres, junto a sistemas de  comunicacion verbales primitivos en donde el ser humano trasmitia a sus congeneres como se cazaba, o donde encontrar animales, etc...

La evolucion misma de la humanidad  esta ligada al crecimiento de la informacion. En las civilizaciones antiguas, se encuentran testimonios de figuras y escrituras en donde se relataban experiencias o se trasmitian datos.

Evolucionando en complejidad la necesidad de transmitir informacion genero la aparicion de las lenguas antiguas, primero de transmision verbal y luego escrita. Los egipcios, los chinos, los pueblos de la Mesopotamica, los arabes, todos generaron sus sistemas de escritura. En la antigüedad desde comienzos de la era cristiana la escasa informacion era compartida por unos pocos. Al estudiar las civilizaciones antiguas, se observan pocos cambios en el conocimiento, costumbres, formas de transporte en el transcurso de los siglos desde comienzos de la era cristiana hasta el siglo XIX. No existian grandes diferencias entre la medicina de Hipocrates o Galeno con respecto a la de la era medieval.

La Edad medieval y el Feudalismo se caracterizaron por el castigo a las ideas innovadoras, por un retroceso en la informacion y un enlentecimiento en la evolucion del conocimiento, la Inquisicion castigaba las ideas. Los Inquisidores se abalanzaron sobre los pueblos para buscar y cazar a personas para acusarlas de herejia, sus actividades incluian la caza de brujas, adivinos, blasfemos, y otros considerados sacrilegos por la Iglesia. Galileo Galilei fue declarado por los inquisidores hereje por haber sostenido que la tierra no era el centro del universo, en contra de lo que sostenia la Iglesia, opinar  distinto se pagaba con la vida en esa epoca de la historia a pesar de ellos la corriente de pensadores presionaron y comenzaban a cuestionar tanta arbitrariedad "e pur si muove", comenzaba el Renacimiento de las nuevas ideas.

La transicion de la Edad Media al Renacimiento genero grandes cambios en la evolucion de la humanidad. En especial el siglo XVI, vemos como un fenomeno cultural y artistico, el renacer de las ciencias, Leonardo Da Vinci fue un gran fisico y biologo,  pero tambien nos encontramos con un fuerte desarrollo de la astronomia, Nicolas Copernico, Tycho Brahe, Johan Kepler. No podemos dejar de nombrar a Paracelso y su aporte a la ciencia medica. En el siglo XVII, la ciencia alcanza un potente despegue, con Rene Descartes y su metodo racionalista, el cartesianismo, su obra “El Discurso del Metodo”, publicada en 1637 va a generar la maxima “cogito ergo sum”.

 Las ideas se comparten y para evolucionar se necesito el elemento que marca la entrada en la era moderna es la invencion de la imprenta de Gutemberg.

Esto permitio una difusion de la informacion nunca antes vista y un mayor acceso a la misma a mucha mas gente lo que genero importantisimos cambios evolutivos en la humanidad. Este crecimiento se acelera en forma vertiginosa en el siglo XX. Si dividimos el Siglo XX en decadas se pueden observar cambios importantes en el ser humano, en su forma de vida, medios de transporte, etc. que en los siglos anteriores eran imperceptibles en tan poco tiempo. Las ciencias, el automovil, la aviacion marcan una evolucion vertiginosa en el 1900.

Vivimos en la era de la informacion, a principios de los 90 los datos se duplicaban cada 10 años y a comienzos del 2000 cada 2 años. En el 2005 se duplica cada 6 meses. (Ver grafico).

Sin embargo el conocimiento (aplicacion de la informacion) tiene un crecimiento mas lento que se duplica cada 5 años.

Thomas Stearns Eliot escribio: "Invenciones sin fin, experimentos sin fin, nos hacen conocer el movimiento pero no la quietud, conocimiento de la palabra, pero no del silencio, de las palabras, pero no de la Palabra". Y añadio: "¿Donde esta la sabiduria que hemos perdido en el conocimiento? ¿Y donde esta el conocimiento que hemos perdido con la informacion?". (1934, Poema La roca)

Vivimos anegados en informacion, con conocimientos crecientes, pero con la misma sabiduria de hace tres mil años.

Es importante diferenciar informacion de conocimiento, el conocimiento se elabora en base a la informacion. El conocimiento es basicamente como nosotros aplicamos la informacion y la sabiduria es como nosotros utilizamos el conocimiento.

En el grafico se puede ver el crecimiento de la informacion y la brecha que se produce con el conocimiento en el siglo XX, lo cual se acentua en el siglo XXI en forma mas notoria. Particularmente el crecimiento de la informacion en el sector salud es impresionante, los nuevos medios de diagnostico.

La informacion provoco un significativo aumento del conocimiento en el siglo XIX y XX, pero la incapacidad que procesar implacable aumento logaritmico la misma por el ser humano hace que la brecha entre el conocimiento y la informacion se haga mas critica esta decada de los 2000.

La Sabiduria es un concepto mas elevado y tiene que ver con la inteligencia que se aplica el conocimiento. A pesar de estar en la era de la informacion no creo que estemos usando sabiamente el conocimiento, tampoco pienso que seamos mas sabios de Cristo o filosofos anteriores a cristo como Mahoma, Aristoteles, Hipocrates o Galeno cuyas ideas y enseñanzas siguen tan vigentes hoy en dia como hace 3000 años.

¿Como estamos preparados para la carrera de la informacion en la segunda mitad de la primer decada del Sigo XXI?

Si tenemos que recomendar que carrera seguir a algun joven amigo que le garantice salida laboral, sin duda esa es la informatica, para achicar la brecha entre la informacion y el conocimiento se calcula que se necesitarian 90 % mas de informaticos por año. Es decir, hay una demanda insatisfecha casi imposible de imaginar en otros campos profesionales. Esto va a agravar la informatizacion del sector salud, que ya se encuentra retrasada, particularmente en el sector prestador de servicios de salud que tiene menos capacidad de pago que la industria o otras areas de la economia.

¿Forma parte el papel y la informatica del proceso evolutivo del hombre?

El papel fue fundamental en el crecimiento del hombre, la imprenta marca la entrada en la era moderna por su impacto evolutivo en la humanidad y hoy la computacion forma parte de ese proceso de crecimiento.

La informatica se esta utilizando para producir mas y mas informacion pero no para el procesamiento y la utilizacion racional de la misma, esto genera una brecha muy marcada entre lo que es el conocimiento (capacidad de utilizar la informacion) y la informacion. Esta brecha se fue acrecentando a fines del siglo XX y es muy significativa en esta primera decada del siglo XXI y la tendencia es a hacerse cada vez mayor. La necesidad del uso racional de la informatica en el proceso evolutivo se esta haciendo critica. Nunca antes, como el siglo XXI estuvo disponible tanta informacion, tantos datos que se hacen imposibles de procesar por el ser humano, sin la herramienta informatica. Hay estudios que calculan un deficit importante de informaticos para los proximos años para enfrentar este problema.

La calidad de la informacion

Hoy podemos conseguir informacion de lo que deseemos, fundamentalmente en Internet practicamente en todos los ambitos del conocimiento y de la cultura, a diferencia de otros siglos en donde la informacion era solo reservada para grupos selectos, muchas veces secretos, como es el caso de la Masoneria que ostentaba basicamente informacion sobre la construccion entre otras cosas la cual no se compartia. Una de las caracteristicas mas notables de la era de la informacion es que hoy en dia la informacion se comparte y practicamente cualquiera que tenga una computadora y sepa minimamente manejarse en la Internet puede acceder. Pero no toda la informacion es de la misma calidad, no toda la informacion es original y hay gran duplicacion de la misma, por lo tanto el usuario de la

era de la informacion debe poder tener las herramientas no solo para localizarla, sino para discernir su verdadera autoria y originalidad y la calidad de la misma.

1.       La informacion bibliografica y cientifica: En el caso de la informacion medica son muchas las fuentes que la producen y no todas tienen el mismo rigor cientifico y la misma calidad, por lo tanto los profesionales medicos deben saber cuales son los sitios en donde encontrar la informacion que sea confiable. Gran cantidad de la informacion es redundante y el copy and page esta a la orden del dia.

2.       La informacion asistencial: En las instituciones de salud, pasa algo similar la diferencia es que gran parte de la informacion, sobre todo la informacion clinica no esta computarizada. Existe una gran produccion de nueva informacion, producida por la cada vez mas creciente bateria de estudios complementarios y subespecialidades, tambien hay abundante duplicacion de la misma, sobre todo en el formato de papel, por medio de las fotocopiadoras y fax.

La necesidad del cambio cultural el cambio de la cultura del papel a la informatica en el sector Salud.

Hoy mas que nunca podemos decir que el mundo necesita de la computadora para poder crecer, pero los sistemas informaticos por si  solo no pueden resolver el problema se requiere de un cambio cultural que genere el pasaje de la cultura del papel a la cultura informatica, es necesario el involucramiento del ser humano en este proceso para lograr el cambio. Los marcos regulatorios Juridicos tienen que ajornarse a las realidades y problematicas de la era de la informacion para achicar la brecha que se esta produciendo por la incapacidad del ser humano de procesar y manejar la informacion en todos los ambitos. Este problema se vive distinto en los diferentes ambitos, particularmente la economia, el sistema bancario. Es el sector en donde los procesos informaticos estan mas avanzados, pero la informatica esta involucrada en todas las areas del quehacer humano, en el arte, en la pintura en la musica, el la arquitectura, en la ingenieria en la ciencia. El sector salud vive una verdadera crisis en el manejo de la informacion la cual se produce y reproduce en manera abismal en papeles que hacen inmanejable e imposible la toma de dediciones, llegando a situaciones criticas en muchas instituciones. Tampoco las leyes y sistemas regulatorios en nuestro medio estan acompañando el proceso de informatizacion del sector salud con la celeridad que los tiempos demandan.

El sector salud es uno de los sectores que mas incorpora tecnologia, particularmente en lo que hace a los procedimientos diagnosticos, pero a diferencia de otras areas en donde la nueva tecnologia reemplaza a la anterior en el sector salud esto no sucedes, por ejemplo si un medico hace 20 años para hacer un diagnostico de cancer de pulmon necesitaba de la radiografia, de un hemograma, eritrosedimentacion y de la anatomia patologica, hoy necesita ademas de la radiografia, hemograma, eritrosedimentacion y de la Antonia patologica, la tomografia, la ecografia, la resonancia nuclear magnetica, los marcadores tumorales y cada ves mas procedimientos diagnosticos, asi como procedimientos terapeuticos con el consiguiente aumento de los costos del sector salud y de la informacion que generan estos informes. A diferencia de la industria en donde una nueva maquinaria en general es mas economica y eficiente que la anterior y la reemplaza totalmente, como es el caso tambien de la computacion en donde un nuevo modelo ase obsoleto e ininutilizable el anterior por ser mas economico y tener mucha mas capacidad de procesamiento, ningun informatico guarda la computadora XT con DOS, la AT 286, la 386, la Pentium y todas las demas para trabajar, ya que las nuevas van reemplazando a las viejas a diferencia de lo que sucede en el sector salud. Los medicos nos vemos obligados a escribir mas, a generar mas ordenes de estudios, a justificar sus pedidos ante los financiadotes y los pacientes y tal como vemos en el  grafico estos factores son los causales del aumento de la produccion de papeles. La tecnologia del Fax y la del fotocopiado hacen que se produzca tambien mucha duplicacion de la misma informacion, la cual se distribuye por distintos medios. Esto es particularmente peligroso en el sector salud en donde se maneja informacion confidencial y en donde es necesario guardar el secreto medico, porque de difundirse la enfermedad de una persona puede afectar su vida de relacion, se puede atentar contra su privacidad y violar el secreto medico, generando un aumento del costo y riesgo de demanda por no poder proteger adecuadamente las instituciones de salud la informacion en formato de papel.

¿Como manejar las historias clinicas y cuanto tiempo deben guardarse las historias clinicas?

En un hospital de agudos en donde hicimos el estudio de un total de historias clinicas del Hospital es alrededor de 500.000 HC de las cuales solo el 10 %, 50.000, son activas. Para administrar esa documentacion del archivo activos (es decir 50.000 HC) son necesaria una planta de 120 m2 y un total de 10 personas mas otro personal secretaria que si bien no estan afectadas en forma directa al manejo de historias clinicas gran parte de su carga horaria se dedican a esa tarea. Las 450.000 HC restantes se distribuyen en depositos y contendores como los del puerto ya que no alcanza el espacio fisico del hospital para almacenar tanta cantidad de papel.

No es secreto para nadie que problema del manejo de la informacion en papel se esta tornando dia a dia mas grave, particularmente el de las historias clinicas en papel, por varias razones: que van desde el aumento de informacion por la mayor cantidad interconsultas de distintas especialidades, de informes y estudios complementarios a problemas medico legales por no poder garantizar tanto las instituciones publicas como privadas la correcta guarda de la informacion.

Si bien nosotros consideramos que la historia clinica electronica (HCE) es el camino, sabemos que hacer todo el manejo de la informacion medica en sistemas requiere de un cambio importante cultural. Pero tal vez la digitalizacion de la historias clinicas (HCD) pasivas pueda ser un primer paso para resolver la ineficiencia del archivo de las historias clinica en depositos los altos costos que esto conlleva.

La digitalizacion de expedientes es un proceso relativamente sencillo y muchisimo mas economico que movilizar contenedores de toneladas de papel practicamente inmanejables. Un sistema de gestion documental sumado a uno de digitalizacion pueden facilmente hacer esto realidad a muy bajo costo.

Un dato contundente a considerar es que: en un disco rigido de 300 GB (que cuesta 400 pesos aprox.) entran 3 contenedores de papel. Y esto podria servir para, en el caso nuestro de estudio almacenar las 450.000 HC pasivas, las cuales tienen un muy bajo movimiento, ya que casi el 90 % del movimiento de los pacientes que se atiende en el Hospital se  centraliza en el archivo que maneja las HC activas.

No hace falta muchas luces para darse cuenta que un sistema de gestion documental que permite controlar y proteger las HCD es la solucion mas economica y eficiente.

¿Sirve la firma digital para garantizar el valor legal de las HCD?

¿Se puede garantizar la privacidad de la informacion (Proteccion de datos personales) y secreto medico mediante estos procesos informaticos?

¿Haria falta esperar un ley que regule la despapelizacion para poder echar mano a este recurso?

Las historias clinicas activas son aquellas que han tenido algun movimiento detectado por los sistemas de turnos, internacion recepcion en los ultimos 2 o 3 años y representan el 80 o 90 % de los movimientos de archivos de una institucion de salud, pero solo un 10 % del total de las historias clinicas de la institucion (esto varia de acuerdo al tipo en institucion prestadora de servicio de salud en este caso los datos estan tomados de un hospital de agudos). Luego de los 2 a 3 las historias pasan a pasivo y luego de los 10 a 12 años se puede dar la baja de la historia clinica. Las historias clinicas con problemas legales deben conservarse en un archivo independiente con mayor resguardo y proteccion de la informacion. Las historias Clinicas pasivas son pasibles de digitalizar.

La aplicacion de la firma digital (FD) es el elemento tecnologico con peso juridico que puede garantizar la PRIVACIDAD, la NO ADULTERACION y ‘EL VALOR LEGAL “ad solemnitatem y ad probationem”, DE LA (HCD) historia clinica digitalizada’. La ley 25.506 sancionada el 14 de diciembre del 2001 reconoce el empleo de la firma electronica y de la FD y su eficacia juridica; el articulo 3 de la misma dice que ¨ Cuando la ley requiera una firma manuscrita, esa exigencia tambien queda satisfecha por una FD. Este principio es aplicable a los casos en que la ley establece la obligacion de firmar o prescribe consecuencias por su ausencia La Firma digital es un codigo informatico que permite determinar la autenticidad de un documento electronico y su integridad". Es decir, la firma digital esta  constituida por un algoritmo de cifrado o encriptacion, esto es en terminos simples un pequeño sistema que puede hacer tanto ilegible como nuevamente legible un documento o "archivo" computacional. Los aspectos criticos con respecto al valor de la informacion medica en soporte digital son:

1.       Identificacion del responsable de la HCD. Las instituciones tendrian que designar una persona responsable que pueda dar fe del proceso de digitalizacion de las historias clinicas la cual mediante la aplicacion de la firma digital se responsabilice del proceso de digitalizacion del documento en papel.

2.       Garantizar la inviolabilidad del documento.

3.       Demostrar cuando se realizo dicho proceso

Es importante tambien mencionar el rol que tiene la industria del papel en la

contaminacion ambiental y la deforestacion con el consecuente impacto en el medio ambiente, hoy mas papel significa mas contaminacion y menos arboles. El mundo necesita de los arboles y la humanidad hoy necesita menos papel y mas de la informatica para poder crecer, el calentamiento global se produce por la deforestacion que disminuye la produccion de oxigeno y ozono en el aire y pone el riesgo nuestro planeta.

Necesidad de involucrar a los Medicos en el cambio pedagogico de la cultura del papel a la cultura informatica.

Este cambio no es responsabilidad de los informaticos, sino de todos los participes del sector e incluso de otras areas como la justicia y los marcos legales en donde se debe realizar este cambio.

Hoy los archivos de papel estan saturados, y por lo tanto la informacion mal administrada y guardada con el consiguiente riesgo de perdida de informacion y por lo tanto de mala praxis o error medico, esto tiene un impacto en los costos de salud, ya que si solicitamos estudios para hacer un diagnostico a un paciente y la historia clinica se pierde el medico  se ve obligado a repetir esos estudios con el consiguiente aumento en el costo del servicio de salud. Las causas de perdida de historias clinicas son varias, la posibilidad de mal almacemiento en un archivo hace que los documentos se pierdan y encontrarlos es como un aguja en un pajar. Las historias clinicas mal almacenadas representa casi el 20 % de la perdida de las mismas. Las acciones de los roedores, insectos, hongos, la humedad, etc . son causas de perdida de informacion en papel. Obviamente los incendios, los robos y otras mas hacen que hoy en dia la informacion almacenada en el formato clasico de papel tenga un alto riesgo.

Es importante tambien tener en cuenta la disponibilidad de la informacion, los archivos son dificiles de consultar, al estar saturados muchas instituciones recurren al deposito de la informacion por terceras empresas, con lo cual hace mucho mas lento la consulta d las mismas. Si la historia clinica la retira un servicio para evaluar un paciente, mientras se encuentra el expediente retenido en el mismo no puede ser consultada por otro, con lo  cual no hay disponibilidad de la informacion para que pueda ser accedida por mas de una persona al mismo tiempo, esto se resuelve con la historia clinica informatizada.

Asi como la guerra es algo muy serio para dejarse solo en manos de los militares, la procesamiento de datos es hoy un tema lo suficientemente serio para dejar solo en manos de los informaticos, se requiere compromiso de la comunidad para el cambio y un enfoque multidisciplinario del tema, en donde se tomen en cuenta los marcos legales, el analisis de los procesos a la luz de las nuevas tecnologias por parte de los usuarios de los sistemas de informacion.

El cambio debe ser gradual, y trabajando en equipo con convencimiento y motivacion para vencer las dificultades que representa el cambio. Si bien considero que la historia clinica electronica, totalmente informatizada es la solucion al problema, ya que ademas de evitar la generacion de papel, permite mucho mas capacidad de procesamiento de la informacion, es cierto que tambien toda este cambio abre un nuevo capitulo en lo que los marcos legales se refiere que deben acompañar este cambio. Tambien tenemos que  pensar ¿que hacemos con la informacion en papel que ya tenemos almacenada?, esta informacion nos esta generando serios problemas de almacenamiento, de manipuleo de la misma y de conservacion, ya que el papel almacenado en deposito sufre la accion de acaros, roedores, hongos, bacterias, la humedad, robos eventuales. Sin olvidarnos de los problemas de perdida o mal almacenamiento del mismo. Por lo tanto la digitalizacion de la informacion de la historia clinica en papel unida a sistemas de gestion documental tiene que ser considerada en el paso evolutivo de la historia clinica tradicional en papel a la historia clinica electronica, es decir la historia clinica digitalizada es un eslabon de la cada evolutiva viendolo desde el punto de vista Darviniano, que tambien requiere su marco regulatorio legal.

Aspectos legales relacionados con el proceso de despapelizacion del Sector Salud, ¿Son la historia Clinica electronica y la informacion digitalizada elementos de prueba?, ¿Son pasibles de ser periciables?.

Hay leyes importantes que ayudan al proceso de despapelizacion como la Ley de Firma Digital. Ley 25.506 (FD), Ley 25.326 (Habeas Data), Ley 19.550 (Soc. Comerciales, ley 22903 modif. Art. 61), Ley 24.624-art.30 (Ley Presupuesto 1996), la IGJ y CNV autorizan a sus sociedades llevar registros contables en CD.

La FD es elemento tecnologico con peso juridico que permite llevar adelante el proceso de despapelizacion, ya que los otros elementos de seguridad informaticos como puede ser  la clave de usuario y password o la biometria esta bajo el control de los administradores del sistema y/o desarrolladores, siendo el unico elemento tecnologico que permite ser solo controlado por el usuario y por ende garantizar la autoria y la no adulteracion de la informacion y que todo esto pueda ser peritado por terceros es la FD. Es importante que el usuario siempre tenga garantizado el control sobre su clave privada y que conozca los 10

mecanismos para invalidar la misma en caso de que la pierda. Es importante que el usuario preserve su clave privada en dispositivos que tenga bajo su control con e-token o smart card, que tengan proteccion sobre el certificado del usuario.

La Ley 25.506 en su Capitulo I articulo. 2 Se entiende por FD al resultado de aplicar a un documento digital un procedimiento matematico que requiere informacion de exclusivo  conocimiento del firmante, encontrandose esta bajo su absoluto control. Agrega que La FD debe ser susceptible de verificacion por terceras partes, tal que dicha verificacion simultaneamente permita identificar al firmante y detectar cualquier alteracion del documento digital posterior a su firma. Para ello, se requiere la presencia de un Certificado Digital emitido por un Certificador Licenciado.

Si alguno de los requisitos legales no se cumple (por ejemplo, no se dispone del Certificado Digital emitido por un Certificador Licenciado), la ley contempla la figura de Firma Electronica, que a diferencia de la FD, se invierte el peso de la prueba correspondiendo a quien la invoca acreditar su validez. Articulo 3: Del requerimiento de Firma. Cuando la legislacion requiere una firma manuscrita, la misma queda satisfecha por la FD. Articulo 7: Presuncion de Autoria. Se presume, salvo prueba en contrario, que toda FD pertenece al titular del Certificado Digital.

Articulo 8: Presuncion de Integridad. Si la verificacion de una FD aplicada a un documento es verdadera, se presume, salvo prueba en contrario, que el documento No ha sido alterado. La FD es mas tiene mas peso que la Firma Holografica ya que esta ultima no garantiza la integridad del documento firmado y la FD si. Con la FD podemos Encriptar la informacion con lo cual agregamos el concepto de Confidencialidad.

En este caso en lugar de encriptar con la Clave Privada, lo hacemos con la Clave Publica del destinatario, y este ultimo podra desencriptar el documento con su Clave Privada, con lo cual solo el podra visualizar el documento. No todos los documentos son pasibles de ser firmados digitalmente, El Art. 4 de la ley 25.506 excluye a la FD de los "actos personalisimos en general“. Los testamentos no pueden ser firmados digitalmente, el consentimiento informado tampoco. Las HCC No estan incluidas en esta prohibicion, dado que el acto medico en si mismo es personalisimo, pero los componentes medicos de la atencion de salud, como la registracion en la HCC quedan excluidos de la aplicacion de esta norma.

Hay leyes que deben actualizarse a la situacion de nuestros tiempos, como el Articulo 19 de la Ley 17.132 al que alude el Codigo de la Nacion (Ley del Ejercicio de la Medicina) dice: en su item septimo... Las prescripciones y/o recetas deberan ser manuscritas, formuladas en castellano, fechadas y firmadas.

La historia Clinica electronica, asi como la historia clinica digitaliza como los estudios de imagenes con normas DICOM, mediante la firmada digital, se transforman en documentos electronicos, sobre los cuales se puede garantizar la no adulteracion y la autoria de los mismos y esto es pasible de ser periciado por las partes.

Work Flow de la Documentacion Despapelizada en Salud

La Historia Clinica Digitalizada puede coexistir con la HCE en un sistema de informacion hospitalario. El valor legal y la seguridad estan dados por la firma digital. El Uso de estandares permite acceder a la informacion en cualquier plataforma. Un sistema de gestion documental de historias clinicas, permite la administracion y el control de las historias clinicas digitalizadas y su integracion con la Historia Clinica Electronica y la Tradicional en distintos sistema de Work Flow, mejorando los procesos y la disponibilidad de la informacion en tiempo y forma para asistir al medico en la toma de decisiones.

La FD permite firmar las historias clinicas en papel e integrar la HC tradicional digitalizada a la HCE.

Ventajas:

• Solucionar el problema de espacio de archivos

• Seguridad y resguardo de la informacion.

• No perder informacion.

• Tener copias de resguardo con valor legal

• Poder consultarlas en cualquier momento desde cualquier parte.

• Es el medio para garantizar su privacidad, para que sus datos no puedan ser vistos por cualquier persona no autorizada.

• Puede recibir y emitir informacion segura.

• La privacidad se logra mediante atributos de la firma digital por medio de las tecnicas criptograficas asimetricas, encriptando el texto con la clave publica del receptor de la informacion el cual solo va poder ver la misma con su clave privada.

• Las tecnicas de Fechado o time Stamping, son las que permiten saber cuando fue firmado el documento, generalmente provee el servicio la entidad certificante quien es la que debe validar permanentemente la vigencia de los certificados.

La despapelizacion y el error medico

La informatizacion disminuye el error medico, el solo hecho de que la escritura en mas clara y se evita todo el error por la incomprension de la escritura. La informatizacion disminuye la informacion redundante y ayuda a la toma de decisiones. La principal causa de error medico esta relacionada con la prescripcion de medicamentos y la tan mentada mala escritura de los medicos es tal vez el destacado en el mecanismo de produccion de este error. Tal como en el caso anterior en la produccion de este error interviene una cadena de operadores que van desde del medico que prescribe, y las transcripciones del medico a farmacia y la administracion final del farmaco que en el caso de los pacientes internados esta lleva a cabo por los enfermeros.

Conclusiones

La informatica es hoy el elemento que permite la evolucion del hombre. Actualmente estamos viviendo la crisis de la era de la informacion con la cultura del papel, es necesario informatizar y despapelizar las instituciones, para lo cual se requiere un cambio cultural importante el cual tiene que ser producido en forma multidisciplinaria. Hoy contamos con la tecnologia para poder despapelizar, incluso la forma mas eficiente de abaratar costosos es la despapelizacion, no hay razones economicas ni tecnologicas para seguir acumulando papeles. Tambien hay muchas leyes y reglamentaciones que estan acompañando este proceso. Hoy no existe ningun impedimento legal para que la historia clinica sea totalmente informatizada, la jurisprudencia y las leyes estan avalando en nuestro medio el proceso de despapelizacion el cual requiere tal abrir todo un capitulo regulatorio pero de ninguna manera frenarse. El principal inconveniente en este momento son los problemas culturales. La informatizacion disminuye el error medico, la escritura manuscrita la trascripcion de datos tienen una alta tasa de error.

Datos del Autor:

Dr. Humberto Fernan Mandirola Brieux

Director de BIOCOM y de la Carrera de Postgrado de Especialistas en Medicina Interna de la UBA Hosp.. Belgrano

Email [email protected]

Bibliografia

1.       El azar y la necesidad. Jacques Monod. Barral Editores. 1977

2.       www.sis.org.ar/sis2000/jenders-2.zip Robert Jenders, Columbia University, USA.

3.       ¿La tecnologia de la informacion disminuye los errores de prescripcion? Luna D., Otero P., Lopez Osornio A., Morchon A., Soriano E., Gomez A., Gonzalez Bernaldo de Quiros F. Departamento de Informacion Hospitalaria, Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina www.sis.org.ar/sis2004/Trabajos/La_tecnologia_de_la_informacion_disminuye_los_errores.pdf

4.       www.masstech.org

5.       www.mtpc.org/institute/health/testimony_4_05.htm

6.       www.fcg.com

7.       www.gibba.org.ar/act18_05.pdf

8.       www.biocom.com/informatica_medica/enfermeria.html

9.       Revista Informatica Medica Junio 2005 – Dr. Alvaro Margolis- ¿Como reducir los errores en la practica medica a traves de los sistemas clinicos de informacion? Primer presidente y actual vicepresidente de la Sociedad Uruguaya de Informatica en la Salud www.informaticamedica.org.ar/anteriores_2.asp?id_nota=136

10.    www.informaticamedica.org.ar/numero10/art2.htm

11.    www.media.ukinspain.com/photos/NewsSC/PDF/m_medico_n36_.pdf

12.    http://www.infobae.com/notas/nota.php?Idx=211014&IdxSeccion=100657

13.    http://www.antroposmoderno.com/antro-articulo.php?id_articulo=285

Photo credit: Scott Weichert

Articulo original: http://www.masternewmedia.org/es/2006/04/12/computadora_lenta_acelere_su_pc.htm

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Argentina: instrumentan el uso de la firma digital en la Administración Pública santafesina

El Gobierno de la Provincia de Santa Fe anunció el inicio de un plan de implementación de la firma digital en la Administración Pública, con el fin de agilizar los trámites de los ciudadanos y mejorar la prestación de servicios estatales. Artículo extraído de laopinion-rafaela.com.ar:

link: http://www.laopinion-rafaela.com.ar:80/opinion/2008/08/01/c880197.php

España: utilizan firma electrónica en ofertas de empleo público

El Gobierno regional de Cantabria ha publicado la Oferta de Empleo Público de 2008, con la novedad que todo el proceso puede tramitarse íntegramente a través de internet. Para ello es necesario que el postulante utilice un certificado digital. Artículo extraído de eldiariomontanes.es:

link: http://www.eldiariomontanes.es/20080718/local/cantabria-general/manana-abre-plazo-para-200807181407.html

 

Fuente: PKI.gov.ar

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De todo un poco

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Biblioteca ONLINE de AZPRENSA Libros electronicos sobre salud (Trastorno Bipolar, Trastorno Delirante, etc.) Magenstrasse: Una autopista en el estomago El periodista y la tragedia   Autor.- J. Brasseur y B. Abrahamsson Año.- 2007   Autor.- M. Brayne Año.- 2007         Scores pronosticos y Criterios diagnosticos       Director: A. Garcia De Lorenzo Año: 2006 2ª Edición     Ver mas: http://www.azprensa.com/biblioteca.php

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Consejos para sentirse bien

Claves para preservar mejor la memoria La actividad fisica, una alimentacion sana y las redes sociales han demostrado ser utiles para el cuidado de la mente Ojala todos pudieramos gozar de la vitalidad de Oscar Niemeyer: a punto de cumplir los 101, el celebre arquitecto brasileño esta perfectamente lucido y en plena actividad. Pero a los mortales comunes y corrientes que tienen la fortuna de vivir muchos años -un grupo creciente, dado el aumento de la expectativa de vida- los fantasmas de la demencia y los problemas de memoria los acechan a la vuelta del camino. Bruce Miller, profesor de neurologia de la Universidad de California en San Francisco, lo sabe bien: director del Centro de Memoria y Envejecimiento de esa universidad, es reconocido como uno de los especialistas mas destacados del mundo (y tal vez el mas prominente) en neurologia cognitiva, especialidad que centra su estudio en patologias degenerativas del cerebro que tienen que ver con el comportamiento. Miller, que la semana ultima estuvo en Buenos Aires para participar en la Segunda Conferencia de Alzheimer Iberoamerica, organizada por la Asociacion de Lucha contra el Mal de Alzheimer, y para discutir nuevas colaboraciones con el grupo de Facundo Manes en el Instituto de Neurologia Cognitiva (Ineco) y en el Instituto de Neurociencias de la Fundacion Favaloro, esta iluminando algunos de los procesos que los explican y explorando nuevas maneras de enfrentarlos. -¿Es un destino ineludible padecer severos problemas de memoria al envejecer? -Los datos con que contamos hoy son un poco inquietantes. Cuando uno sobrepasa los ochenta años, el riesgo es de alrededor del 20%, despues de los 90, aumenta al 40%, y despues de los cien, practicamente todo el mundo los sufre. De modo que cuanto mas envejecemos, menos personas carecen de desordenes de memoria. Pero creo que hay una gran esperanza: algunas cosas simples, como hacer ejercicio, comer bien, nos ayudan a envejecer mejor. Sin embargo, vamos a necesitar farmacos si queremos detener esta epidemia. -¿Tiene sentido prolongar tanto la vida si vamos a olvidarnos de todo? -Es una de las cosas mas tragicas que ocurren, que nuestros viejos, los mas sabios, los que nos cuentan la historia de nuestra familia y de la sociedad esten perdiendo sus recuerdos. Son personas que pueden jugar un papel tan importante... -¿Que cambios de la memoria pueden considerarse normales? -La mayoria de nosotros no sufrira problemas graves antes de los ochenta, pero todos nos damos cuenta de que vamos perdiendo nuestra capacidad de recordar. Por ejemplo, despues de los treinta, no aprendemos tan facilmente nuevos idiomas. Muchas cosas van disminuyendo con la edad. Todos las percibimos, como la dificultad para encontrar las palabras correctas despues de los 40 o los 50. Es lo natural. -¿Como podemos diferenciar la perdida de memoria normal de la patologica? -A veces es dificil. Todos estos desordenes pueden empezar muy sutilmente. Pero cuando el problema de memoria es persistente e interfiere con el funcionamiento rutinario de las personas, hay bastante certeza de que estamos frente a una enfermedad. -¿Ademas de hacer actividad fisica y de alimentarse bien, existe algun recurso farmacologico para detener la perdida de memoria, incluso la considerada normal? -Bueno, la normal no se. Creo que la actividad fisica va a jugar un papel cada vez mas importante en la proteccion del cuerpo y de la mente a medida que envejecemos. Para el mal de Alzheimer, en los Estados Unidos tenemos dos tipos de medicaciones aprobadas. En los proximos dos o tres años, tendremos mas farmacos. -Muchos proponen el uso de vitaminas. ¿Tienen efecto positivo? -No lo sabemos. Algunos estudios estan analizando cual es la influencia del acido folico, si altas dosis pueden hacer mas lenta la progresion de la enfermedad de Alzheimer. Creo que uno de los problemas contra los que chocan muchos de nuestros estudios es que podria ser mas dificil tratar el Alzheimer que prevenirlo. Prevenirlo exige estudios mucho mas caros. Para mostrar que uno tiene una medicina que puede evitarlo, es necesario estudiar a miles de personas a lo largo de muchos años. Es mas facil estudiar a treinta pacientes y ver si algo funciona. -Usted es neurologo, pero estudia las demencias y los comportamientos... ¿Cree que en el futuro la neurologia reemplazara a la psicologia y al psicoanalisis? -Es una pregunta peligrosa... especialmente en este pais [sonrie]. Dejeme ver. Creo que la gente encuentra mucha ayuda y solaz en el psicoanalisis. La neurologia tiene un rol diferente. Se concentra en enfermedades cerebrales degenerativas y en como prevenirlas, es nuestra meta. El psicoanalisis trabaja con las emociones y los sentimientos. Tal vez no haya medicinas para eso... Hablar podria ser lo mas efectivo... -Tener amigos... -Bueno, ese es un punto muy importante. De nuestras investigaciones surge que las redes sociales son un factor importantisimo para predecir como progresara alguien que tiene Alzheimer. Si uno es mayor, pero tiene una familia, gente que se preocupa por uno, muchos amigos, ya sea que tenga buena salud o Alzheimer, le ira mucho mejor. -Si los comportamientos son consecuencia de la estructura del cerebro, ¿es lo inverso cierto? ¿Los comportamientos pueden cambiar la estructura del cerebro? -Si. Algo que frecuentemente pasamos por alto es que cada vez que aprendemos algo nuevo, cambiamos la estructura de nuestro cerebro. Sabemos que los chicos que aprenden a tocar instrumentos musicales tienen diferencias estructurales significativas en las areas motoras. Nos estamos dando cuenta cada vez mas de que buenos comportamientos pueden modificar positivamente el cerebro. ¿Los malos comportamientos lo modifican negativamente? Tal vez. Tenemos menos informacion sobre eso. -Cuando habla de comportamientos "buenos", se refiere al aprendizaje. ¿Pero tambien a la empatia, a ser una buena persona? -Si, probablemente. Pero sabemos mas de las cosas simples, como el movimiento. Y esta muy claro que puede causar cambios permanentes muy positivos en el cerebro. Con respecto a la actividad intelectual, solo ahora estamos empezando a estudiarla. A la emocion todavia no la entendemos tan bien. Fuente: Por Nora Bär. De la Redaccion de LA NACION

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Citas Celebres.

Cuanto peores sean las noticias, mas esfuerzo se debera realizar al comunicarlas. por: Andrew S. Grove. Director General de Intel Corporation Deberiamos animar a todo aquel que hace cosas y que las consigue, aquel que reconoce un reto y hace algo para lograrlo. por: Vince Lombardi. Fuente: Proverbia.net

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Mensajes Positivos

Enfoque sus problemas, sus preocupaciones y sus angustias desde el punto de vista de lo que usted puede hacer para superarlas y no desde lo que ellas pueden hacer para destruir y amargar su vida. Indudablemente usted es mas, puede mas y vale mucho mas que lo que le preocupa; no se dedique a angustiarse, dedique sus mejores esfuerzos a las soluciones. Para mejorar tu calidad de vida es fundamental aprender a perdonar, y para aprender a perdonar primero debes perdonarte a ti mismo. No, no te has equivocado tanto como tu crees; no, no has cometido tantos errores como te recriminas… solo has estado aprendiendo, has estado experimentando. Se aprende mas de los errores, entonces alegrate, agradece y perdonate ya. Levanta la frente con fe y optimismo… y sigue adelante. Fuente: emaildiario.net

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Turismo

Parque Nacional Lihue Calel, Provincia de La Pampa, Argentina. UBICACION: Centro Sur de la provincia de La Pampa, Dpto. Lihue-Calel. FUNDAMENTOS DE SU CREACION: El Parque fue creado con el fin de amparar el sistema serrano homonimo, junto a ecosistemas caracteristicos del Monte y pequeñas muestras del Espinal. A sus variadas formas de vida -entre las cuales se encuentran algunos endemismos-, se suma el interes arqueologico y etnologico que, pese a la depredacion humana y al deterioro impuesto por el tiempo, continuan despertando las expresiones de extintas culturas aborigenes, como pinturas rupestres, enterratorios y yacimientos liticos. DESCRIPCION GENERAL: Las sierras de Lihue Calel afloran sobre un paisaje de vasta horizontalidad e inhospito aspecto, recorrido por rios y arroyos , que le otorgan su condicion de verdadero "oasis" en medio de la sequedad reinante. Los indigenas le dieron por ello su nombre, que significa "Sierras de la Vida".  Algunos investigadores consideran que estas sierras son una prolongacion de las de Cordoba y San Luis, y otros las presentan como un tramo final del arco que, partiendo de la precordillera de San Juan y Mendoza, se sumerge en la llanura pampeana. Su antiguo relieve esta compuesto por rocas volcanicas y se le atribuye una edad del orden de los 200 millones de años, lo cual ubica su yacimiento entre el Triasico inferior y el Permico superior. La altura maxima del conjunto serrano, que se integra la formacion Choique Mahuida, esta dada por los 589 metros del Cerro de la Sociedad Cientifica Argentina . Una elevacion poco apreciable, pero muy llamativa sobre el monotono horizonte de las planicies centrales. La conformacion geomorfologica genera un clima mas humedo que el de las areas adyacentes. Un verdadero microclima que, al influjo de una precipitacion anual de 400 mm, determina una flora de mayor interes que la circundante. Bosquecillos de Calden vegetan en las hondonadas, mientras que la mayor parte del paisaje esta ocupado por Jarillales (formacion vegetal dominada por la Jarilla), indicandonos la aridez dominante. La fauna silvestre, compuesta por especies caracteristicas del Monte, se ha vuelto muy confiada, al no ser perseguida ni molestada. En las cercanias del Camping podran verse Iguanas Coloradas, Loros Barranqueros, una gran cantidad de pequeñas aves, Zorros Grises, Vizcachas, Guanacos, y si tenemos suerte, algun Puma.   PROBLEMAS DE CONSERVACION: Como los problemas mas graves se pueden mencionar: la accion depredadora de los cazadores furtivos ; el ingreso de ganado domestico perteneciente a particulares (causando esto problemas de sobrepastoreo y consecuente erosion); la presencia de especies exoticas como el Jabali, el Ciervo Colorado y la Liebre Europea, que compiten en numerosos aspectos con las especies autoctonas. A fin de minimizar su impacto se estan desarrollando estudios para planificar el control de sus poblaciones. YACIMIENTOS ARQUEOLOGICOS/PALEONTOLOGICOS: Quiza no exista en el pais otro Parque Nacional que contenga tanta abundancia de restos culturales en una superficie de casi 10.000 ha. La excepcional bondad del ambiente, dentro del semiarido panorama circundante, determinaron una recurrente ocupacion humana de estas sierras a lo largo de milenios. Existen representaciones de arte rupestre (estilos geometricos y simbolos complicados) de una antigüedad mayor a los 2.000 años. Se distribuyen en los Valles de Namuncura y De las Pinturas, y coinciden con la ubicacion de sitios arqueologicos correspondientes, a grupos cazadores recolectores. Estas expresiones culturales se atribuyen a los Tehuelches Septentrionales, que dominaron la llanura pampeana hasta los tiempos de la conquista, momento en que se fusionaron a la cultura Araucana. Las Sierras de Lihue Calel, ya en el siglo XIX, fueron un sitio de fundamental importancia para estas culturas. Zona de excelentes pastizales y abundante agua, constituia una de las principales escalas de reaprovisionamiento, de la "rastrillada" o "camino de los chilenos". Por alli se encaminaba el producto de los malones, principalmente ganado capturado en la zona pampeana, hacia su travesia hasta Chile, atravesando la Cordillera.

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