Contenido:

• Editorial.

Comentario del Editor.

• Notas de interés. 

Health over IP (Salud sobre Protocolo de Internet)

El proyecto consiste en el monitoreo diferido y transmisión de señales biológicas (electrocardiográficas) previamente adquiridas y digitalizadas, a través de Internet. Se propone desarrollar un sistema que permita transmitir los datos desde una micro-computadora a un servidor. En el servidor, un software se encarga de realizar la administración de la información recibida almacenándola en una base de datos. Al estar conectado a Internet, personas autorizadas pueden acceder a la información (visualizar señales, datos de paciente, descargar archivos, etc.) desde cualquier parte del mundo, a través de un portal Web. La descarga de archivos con los datos de las señales se realiza en un formato accesible desde varias plataformas.

Gambino, S. O., Iniesta, J. M., Mercado, G., Perez, C. F., Sturba, L.

Factura Electrónica en la Argentina

Desde el año 2005 la AFIP comenzará a implementar la facturación digital, y ya realiza pruebas con Movicom.

Una vez implementado el sistema, en la primera etapa las empresas que facturan bajo las categorías A y B tendrán la opción de adherirse.

• Resumen del Boletín Oficial (temas de Salud): 1ra. quincena - Diciembre 2004.

• Capacitación: Cómo mejorar tu navegación en Internet.

• Eventos.

Congresos

-  01 al 13/03/2005:      TICvida'2005. I Congreso Internacional sobre Tecnologías de la Información en Ciencias de la Vida.

• Enlaces de Salud:  Sitios Especializados sobre Medicina (VI)

• Novedades sobre Firma Digital   <<NUEVO>>

• De todo un poco.

Sitios interesantes: AMIA: American Medical Informatics Association.

Citas Célebres

Mensajes Positivos

Turismo:   Verano en la Web

• Cierre:  Información Administrativa

  Editorial: Comentarios del Editor                                                          Volver é

Hola amigos suscriptores del Boletín.

Esta es nuestra última Edición del año 2004 (por un error involuntario se distribuye con atraso) y en vísperas de Noche Buena y Navidad, y ya avecinándose el comienzo de un nuevo Año, es que quiero transmitirles mis mejores deseos de "PAZ y PROSPERIDAD".

Con respecto al material de la presente Edición hago público mi agradecimiento al Ing. Leonardo Sturba, Codarec-Telemedicina, UTN - F R Mendoza, por haberme autorizado a publicar dicho artículo.

Desde ya muchas gracias por su atención y esperando que la presente edición sea de su agrado, les mando un caluroso abrazo y nos vemos en el 2005.

Lic. Jorge Armando Guerra

Editor responsable del Management en Salud

e-mail: [email protected] 

www.managementensalud.com.ar 

Tel: (54 11) 4581-0673  -  4585-6879  -  cel: 15 5661-5742

Buenos Aires - Argentina

Para suscribirse al Boletín “Management en Salud”, enviar un mail a:

[email protected]

Para suscribirse al Foro de Discusión, enviar un mail a:

[email protected]

Nuestros amigos

Volver é

Nota de Interés:  Health over IP (Salud sobre Protocolo de Internet)             Volver é

El proyecto consiste en el monitoreo diferido y transmisión de señales biológicas (electrocardiográficas) previamente adquiridas y digitalizadas, a través de Internet. Se propone desarrollar un sistema que permita transmitir los datos desde una micro-computadora a un servidor. En el servidor, un software se encarga de realizar la administración de la información recibida almacenándola en una base de datos. Al estar conectado a Internet, personas autorizadas pueden acceder a la información (visualizar señales, datos de paciente, descargar archivos, etc.) desde cualquier parte del mundo, a través de un portal Web. La descarga de archivos con los datos de las señales se realiza en un formato accesible desde varias plataformas.

 Introducción

El avance de la tecnología ha permitido  que cada día sea más común encontrar en hospitales y centros de salud, elementos como PCs, redes de computadoras, sistemas de comunicación, etc. Como contrapartida, existen las condiciones reinantes sobre el sistema sanitario de Argentina, tales como la gran densidad poblacional de hospitales, insuficiencia de especialistas para interconsulta, grandes gastos de traslado y hotelería hospitalaria, costos que en su mayoría deben ser solventados por los propios pacientes (Iniesta y Perez, 2003; Cortes y Sturba, 2001).

Uno de los planteos para lograr la solución a varios de los problemas mencionados, es la confluencia de actividades de la "electrónica e informática" y la "medicina". De esta manera se incursiona en el ámbito de la Telemedicina, que no es otra cosa que el suministro de servicios de atención domiciliaria, en los que la distancia constituye un factor crítico. Esta apela a las tecnologías de la información y de la comunicación existentes, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven (Organización Mundial de la Salud). Algunos objetivos generales de esta disciplina son: hacer uso de avances tecnológicos en materia de electrónica, software, sistemas de transmisión de datos, comunicaciones; contribuir tecnológicamente con la

medicina; permitir la interacción de profesionales a pesar de barreras geográficas; contribuir a la mejora de la calidad de vida. Entre los impactos: reduce las necesidades de desplazamientos y transporte que deben ser asumidos por el sistema sanitario; posibilita la asistencia en zonas remotas; etc. (Tenza Pérez, 2000).

A nivel internacional, la cantidad de antecedentes es sorprendente. La proliferación del uso de la Telemedicina cada vez es mayor. Tal es el caso de España donde se desarrolla el “Plan de Telemedicina del INSALUD” del Ministerio de Sanidad y Consumo (2000). En Estados Unidos, empresas a través de sus divisiones en aplicaciones médicas diseñan, fabrican equipos y redes de uso hospitalario para monitoreo, por ejemplo "ApexPro (Wirelles Telemetry System)" y "PatientNet (Wirelles Patient Monitoring)" (Drew, 2002; GE Medical Systems, 2000). Algunos antecedentes en Argentina son, el "Sistema de Monitorización a Distancia de Señales Biológicas Vitales a través de Radio" (Luraschi,  2000) y el "Programa de Telemedicina apto para áreas rurales de la República Argentina" (Lamfri et al.,  2001).

En la región de Cuyo y en gran parte del territorio argentino, creemos que es necesario incrementar el uso de la Telemedicina, para aprovechar las ventajas que la misma ofrece.

A través del presente proyecto, se pretende diseñar e implementar un Sistema de Telemedicina que permita, entre otras cosas, la transmisión de señales biológicas a través de Internet con la finalidad de ser almacenadas, visualizadas o monitoreadas a distancia. Además, sentar bases que posibiliten en un futuro cumplir con varios objetivos de dicha disciplina. 

La característica principal de este tipo de aplicaciones es la interrelación entre distintas disciplinas como la electrónica, informática y la medicina en la búsqueda de beneficios en común. Es así que este proyecto busca su justificación al analizar los beneficios específicos que aporta la Telemedicina en los procesos asistenciales.

Elementos y Metodología empleada

Se partió de considerar las posibles herramientas y caminos para conseguir el objetivo general establecido. Para esto se tuvieron en cuenta proyectos en vía de desarrollo y otros ya finalizados. Se hizo una investigación del estado del arte tanto a nivel nacional como internacional.

El sistema fue planteado en bloques, de acuerdo con el tipo de acciones que deberían desempeñarse y la relación entre las mismas. De esta forma, no solo se dividirían los posibles problemas y dificultades sino que se independizarían las distintas soluciones.

La señal biológica elegida para comenzar las investigaciones y desarrollos preliminares fue la cardíaca, ya  que tanto desde el punto de vista médico y técnico por sus niveles de frecuencia y amplitud,  abarca el tratamiento exigido por otras señales del cuerpo humano. Está previsto, ampliar los tipos de señales, por ejemplo temperatura, presión, oximetría, etc.

Las señales, luego de ser adquiridas por un instrumento de medición médico, son digitalizadas y transmitidas por un MTD (Módulo Transmisor de Datos)[El MTD incluye los dispositivos necesarios para realizar la digitalización de señales analógicas y una micro-computadora encargada de transmitir datos al Servidor a través de Internet, representando en conjunto un Sistema Embebido.]  hacia un Servidor. En este último, los datos correspondientes a las señales de cada supuesto paciente son almacenados en una base de datos, relacionados con la información del paciente en cuestión. (Figura 1).

Estando el Servidor conectado a Internet, a través de un portal Web, médicos o especialistas en áreas afines pueden consultar la información (visualizar, descargar, etc.) previamente almacenada correspondiente a un paciente en particular. Por supuesto, quienes accedan a la misma deben haber pasado los diferentes niveles de seguridad asociados, con un "nombre" de usuario y "contraseña".

A continuación se explican y detallan cada uno de los bloques que conforman el sistema planteado. (Figura 2).

1.   Ente biológico:

• Generador de señales: Dado que se trata de señales biológicas, el ente generador de señales es del tipo biológico, en nuestro caso "el ser humano". También pueden generarse o simularse electrónicamente.

2.   Instrumento médico:

• Adquisición de señales: Haciendo hincapié en la necesidad de desarrollo de nuevas formas de transmisión de señales biológicas, y no en el desarrollo de  electrocardiógrafos, se utilizaron electrocardiógrafos comerciales estándares para la adquisición de las señales cardíacas. Estos poseen una salida analógica para monitorización externa a través de un osciloscopio u otro dispositivo apropiado para la visualización o registro de señales. Otra alternativa es utilizar electrocardiógrafos con salida digital RS-232.

 3.  Sistema cliente:

• Digitalización de señales: Si se utiliza la salida analógica de los electrocardiógrafos, se hace necesario digitalizar la misma antes de poder procesarla. Esto se logra con conversores A/D (Analógicos/Digitales) o a través de microcontroladores con conversores A/D integrados.

• Recepción de datos: Los datos digitalizados provenientes de las etapas anteriores son recibidos por los puertos de entrada de un MTD, que constituye un Sistema Embebido[Los Sistemas Embebidos no necesariamente deben tener una pantalla, un teclado y un disco rígido. Las computadoras embebidas en el sistema, puede ser solo un pequeño componente de todo el conjunto. Los diseñadores de sistemas embebidos trabajan con estrictos márgenes de tamaño, peso, consumo de potencia, vibraciones, humedad, interferencias eléctricas y, sobre todo, bajo costo y fiabilidad.], y los mismos son almacenados en su unidad de memoria correspondiente.

• Conexión a Internet y Transmisión de Datos: El MTD trae implementada la pila de protocolos (5 capas) necesaria para la comunicación entre sistemas. La conexión a Internet es del tipo Dial-Up [Infraestructura necesaria para proveer acceso a Internet por discado telefónico.], mediante un Módem (Modulador/Demodulador). Los diferentes protocolos utilizados para entablar la comunicación y transferir datos son:

• El protocolo PPP (Point to Point Protocol) permite la negociación de direcciones de IP (Internet Protocol) con un ISP (Internet Server Provider) (Simpson, 1994).

• A nivel de la capa de red y transporte se utilizó el protocolo TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet Protocol).

• En lo que respecta al nivel de aplicación, se optó por el protocolo FTP (File Transfer Protocol). Así los datos obtenidos de la digitalización de las señales serían almacenados en archivos y luego transferidos mediante este protocolo a un servidor FTP (Postel y Reynols, 1985). Es una aplicación cliente/servidor.

4.   Sistema Servidor:

• Recepción, Almacenamiento y Soporte de Acceso a la Información: Aquí el servidor estaría representado por una o más PCs, obviamente con características especiales para desempeñar tal función que ahora no vienen al caso. Las herramientas de software se implementan sobre sistema operativo Linux y son, en su mayoría, Open Source (Código abierto), de dominio público y otras con licencias tipo GPL, que permiten su utilización en cualquier aplicación comercial o personal. Todo esto implica costos muy reducidos.

  Los módulos principales:

  • Un servidor FTP, donde se recibirán los archivos de cada uno de los MTD, ya que pueden existir varios conectados simultáneamente. Este servidor no necesariamente debe ser implementado en la misma PC donde finalmente se almacenará la información. De hecho, ni siquiera compartir los mismos recursos.  

  • Servidor HTTP (Hyper-Text Transfer Protocol) (Fielding, 1999) para el portal Web. Se utilizó Apache, servidor HTTP originalmente diseñado para sistemas Unix (s.n.). Además de ser uno de los más comunes, tiene una API (Interfaz de programación de aplicaciones) muy poderosa.

  • Software residente en el Servidor, que realice tareas de administración de la información, entre ellas el almacenamiento de los archivos del servidor FTP en una base de datos. Será desarrollado en algún lenguaje de programación tradicional (script de Linux, lenguaje C, etc.).

  • Base de datos. Para el almacenamiento de toda la información referida a las señales, datos personales de pacientes, personal autorizado, etc. era necesario contar con una base de datos segura, flexible, que permita almacenar grandes cantidades de información (archivos), soporte conexiones simultáneas, posea diferentes APIs, etc. Fue seleccionada MySQL [MySQL: es un sistema de administración de bases de datos relacionales. Es muy estable y ha sido probado a lo largo del tiempo, producido por más de 10 años.], ya que proporciona estas características y otras adicionales (Maslakowski, 2001).

  • Sitio Web dinámico, para que la comunicación con el Usuario externo sea interactiva. Será necesario implementar un código que se ejecute en el servidor como las CGIs (Common Gateway Interface). Existen muchas CGIs, entre ellas Perl, ASP (Active Server Page), JSP (Java Script), otras en lenguaje C y C++. Se eligió PHP (Hypertext Preprocessor) no sólo por sus características[Las secuencias de comandos PHP se incrustan en los archivos HTML (Lenguaje de Etiquetas por HiperTexto), puede incluir instrucciones para actualizar archivos e información almacenada en el servidor, acceder a base de datos, enviar e-mails, generar gráficos al vuelo (Maslakowski, 2000).] sino también porque es de dominio público (Bakken, 2002).

5.   Usuarios Externos:

• Acceso a la Información: Como se dijo anteriormente, el Servidor proveerá acceso a la información, almacenada en la base de datos, a médicos, especialistas y profesionales a fin. En todos los casos, deberán poseer un nombre de usuario y contraseña válida para distintos niveles de seguridad implementados.

Las modalidades planteadas para la interacción de los usuarios con las señales biológicas y datos sanitarios en general ya almacenados en el servidor son:

• visualización de las señales y datos sobre una página Web y

• descarga de archivos en formato EDF[Este estándar de almacenamiento es un formato simple y flexible para el intercambio de cualquier análisis clínico fisiológico. Puede ser accedido desde otras plataformas, por eje. Matlab e innumerables aplicaciones gratuitas.] (European Data Format).

En la siguiente figura (Figura 3) se visualiza la red completa del Sistema con sus participantes.

Resultados

Con un esquema de diseño previo al actual (2002) se logró la transmisión de datos en una Intranet LAN (Local Area Network). El MTD configurado como Servidor, permitía el acceso de usuarios conectados a la red (Cortes y Sturba, 2001). Los principales resultados en aquella oportunidad fueron los siguientes:

• Buena calidad en la representación gráfica de señales cardíacas desde Browsers [Visualizadores de documentos Web.].

• Comunicación bi-direccional entre paciente-especialista [Esta comunicación se desarrolla entre un técnico, encargado de operar el electrocardiógrafo conectado al paciente, y el médico o especialista que monitorea el electrocardiograma desde una página Web.]. 

• Acceso simultáneo, de hasta 4 usuarios externos al MTD. Posibilitando la interconsulta.

A partir de los resultados obtenidos se plantearon modificaciones sustanciales en el diseño que pretendían entre otras cosas: ampliar la prestación de servicios, mejorar el soporte de la información y aumentar el número simultáneo de usuarios. Esto dio origen al sistema aquí tratado (Figura 2), (Iniesta y Perez, 2003). Los primeros ensayos se realizaron en una Intranet y posteriormente se utilizó una conexión Dial-Up, a través de un Módem, para acceder a Internet.

Los resultados hasta el momento reflejan:

• Transferencia de archivos, entre Cliente/Servidor, de forma confiable ya sea dentro de una Intranet o en Internet.  

• Posibilidad de enviar e-mails con el MTD, útil para implementar avisos de emergencia.

• Detección de limitaciones en la transmisión.

 Algunas actividades ya realizadas son:

• Anexado de la variable tiempo (Time-Stamp), correspondiente a la hora de adquisición de las señales.

• Diseño y programación del software de administración de la información. Este se encarga de recolectar y almacenar la información, enviada por los MTDs al Servidor, en una base de datos. 

• Evaluación y Estudio de la estructura del formato de almacenamiento EDF.

Otras en curso:

• Desarrollo de portal Web.

• Visualización y descarga desde Internet de las señales en formato EDF.

Por otro lado, se está trabajando en un área de suma importancia, la normalización y estandarización (Gambino, 2004), ya que aporta confianza y eficacia el hecho de ajustar los procesos implicados en el desarrollo de un producto o servicio, a requisitos de normas y estándares. Algunos de los aspectos de interés son: seguridad y confidencialidad de la información sanitaria; estándares de práctica clínica; normalización de interfaces de transmisión, almacenamiento y recuperación de la información. Está planificado desarrollar esta fase  intensamente en el año 2005.

Discusión

• Es relevante normalizar las distintas etapas del Sistema. Se deberá iniciar un proceso de investigación y aplicación de estándares y normas afines.

• Mantener en el diseño, desarrollo e implementación el compromiso de cumplimiento con códigos de ética de e-salud (salud-electrónica), conducta para sitios Web de salud y medicina, aspectos legales, etc.

• Actualmente, por encontrarse el proyecto en etapa de desarrollo, se acotaron muchas variables (número de señales transmitidas, bits de resolución de las mismas, almacenamiento de la información en el MTD, etc). Estos márgenes deberán ser ampliados o modificados a la hora de implementar la prestación de servicios. El MTD puede verse ampliamente modificado.

• El enlace de comunicación entre el MTD-ISP (línea telefónica) y entre el MTD-instrumento médico es cableado. Otras alternativas plantean el uso de enlaces de radio, telefonía celular, redes wireless, GSM (Global System Mobile), etc.

• Utilidad y ventajas del monitoreo en tiempo real. Estructura necesaria.

• Emplear el Sistema para otras aplicaciones, no solo para la transmisión de señales biológicas; sino también para transmisión de imágenes, documentos, etc.

• Analizar los posibles problemas que surgen de la existencia de mayor número de MTDs funcionando simultáneamente. Plantear soluciones al respecto.

• Estudio de las falencias de seguridad del protocolo FTP y maneras de corregirlas. Encriptación de datos.

• Sistemas de compresión de datos para mejor aprovechamiento del ancho de banda.

• Algoritmos de detección de anomalías en las señales, que indiquen riesgos en los pacientes. Acuses de emergencias.

• Reducción de las pérdidas de información ante cortes de la conexión entre los MTDs y el Servidor.

Agradecimientos

Grupo de Investigación CODAREC - Universidad Tecnológica Nacional F.R.M.:Ing. Carlos Taffernaberry e Ing. Alejandro Masrur

Instituto Regional de Bioingeniería - Universidad Tecnológica Nacional F.R.M.: Ing. Antonio Álvarez e Ing. Antonio Terrón

Cátedra de Bioelectrónica - Depto. de Electrónica de la Universidad Tecnológica Nacional F.R.M.: Ing. Oscar Lombardo, Ing. Marcelo Ibáñez

Departamento y Laboratorio de Electrónica de la Universidad Tecnológica Nacional F. R. M.

Referencias

American College of Physicians (s. f.). Introduction to Telemedicine [en línea]. USA. © Copyright 1996-2003 American College of Physicians. [Disponible en http://www.acponline.org/computer/telemedicine/intro.htM - 54,3k].

Axmark, David et al. (2004). MySQL Reference Manual for version 5.0.0-alpha [en línea].  © Copyright 1995-2004 - MySQL AB. [Disponible en http://dev.mysql.com/doc/ formato HTML - 4,08M].

Bakken, Stig S. et al. (2002). PHP Manual [en línea]. The PHP Group. © Copyright 2001-2003 The PHP Documentation Group . [Disponible en http://www.php.net/docs.php - 2,88M].<

Bentham, Jeremey (2000). TCP/IP Lean: Web Servers for Embedded Systems. CMP Books - CMP Media.  

Biosemi (2003). Which file format does Biosemi use? [en línea]. Amsterdam. [Disponible en http://www.biosemi.com/faq/file_format.htm - 58,2k].

Black, Ulyless (1997). Emerging Communications Technologies. USA, Pretince-Hall. (Trad. cast. Tecnologías emergentes para redes de computadoras. México: Pretince Hall Hispanoamericana, 1999).

Brown, Nancy (1995). A Brief History of Telemedicine [en línea]. Telemedicine Information Exchange. USA. [Actualización 23 de junio de 2000]. © Copyright 2004 - Telemedicine Research Center. [Disponiible en http://tie.telemed.org/telemed101/understand/tm_history.asp#brown - 29,9k].

Brown, Nancy (1996). What is Telemedicine [en línea]. Telemedicine Research Center. USA. [Actualización 14 de octubre de 2003]. © Copyright 2004 - Telemedicine Research Center. [Disponible en http://trc.telemed.org/telemedicine/primer.asp - 54,3k].

Castaño, Juan. A. et al. (2001). Curso práctico de Cekit sobre Microcontroladores - Teoría, Programación, Diseño, Prácticas y Proyectos completos. USA, Cono Sur.  

Comer, Douglas E. Interworking with TCP/IP, Vol. I: Principles, Protocols and Architecture. USA, Pretince-Hall. (Trad. cast. Redes Globales de Información con Internet y TCP/IP: Principios básicos, protocolos y arquitectura, Tercera Edición. México: Pretince Hall Hispanoamericana, 1996).

Cortes, Federico - Sturba, Leonardo (2001). Transmisión de Señales Cardíacas por Internet. Asesores: Ing. Carmelo LaRoca - Ing. Oscar Lombardo. Proyecto de Grado. Universidad Tecnológica Nacional Facultad Regional Mendoza. Departamento de Electrónica.

Cromwell, Leslie et al. (1973). Biomedical Instrumentation and Measurements. USA, Pretince-Hall. (Trad. cast. Instrumentación y Medidas Biomédicas, España: Marcombo, 1980).

Dawidowski, Adriana (2001). Introducción a HL7 [en línea]. Conceptum S.A. Fundación Infosalud. Argentina. [Disponible en http://www.hl7argentina.org.ar/HL7ATut.htm - 984k].

Del Aguila, Carlos (1990). Electromedicina - 2da edición Ampliada y revisada, Argentina: Hispano Americana - HASA, 1994.

Drew, Barbara (2002). Value of Monitoring a Second Precordial Lead for Patients in a Telemetry Unit [en línea]. GE Medical Systems. USA. [Actualización 29 de agosto de 2002]. © Copyright General Electric Company. [Disponible en http://www.gehealthcare.com/inen/monitor/products/telemetry/apexpro_moreinfo.html - 149k].

Fielding, R. (1999). Hypertext Transfer Protocol (HTTP/1.1) - Request for Comment Nro: 2616. The Internet Society, June 1999.

Gambino, Sergio (2004). TeleMedicina 2 (TeleDiagnóstico - TeleEmergencia). Asesores: Ing. Gustavo Mercado - Ing. Antonio Álvarez. Anteproyecto de Grado. Universidad Tecnológica Nacional Facultad Regional Mendoza. Departamento de Electrónica.

Geddes, L. A. - Baker, L. E. (s. f.). Principles of applied biomedical instrumentation - Second Edition. USA,  Interscience Publication. 

GE Medical Systems - Information Technologies (2000). PatientNet (Wireless Patient Monitoring) [en línea]. GE Medical Systems. USA. © Copyright 1997 - 2004 General Electric Company. [Disponible en http://www.gehealthcare.com/monitor/images/pdfs/patientnet.pdf - 411k].

Health On the Net Foundation (1997). HONCode Principles [en línea]. (Trad. cast. HON Código de Conducta para sitios Web de Salud y Medicina. [Actualización 2 de febrero de 2004]. [Disponible en http://www.hon.ch/HONcode/Spanish/index.html - 102k].

Iniesta, José M. - Perez, Cristian F. (2003). TeleMedicina (TeleDiagnóstico - TeleEmergencia). Asesores: Ing. Gustavo Mercado - Ing. Antonio Terrón. Anteproyecto de Grado. Universidad Tecnológica Nacional Facultad Regional Mendoza. Departamento de Electrónica.

Kemp, Bob (s. f.). European Data Format: EDF and EDF+ [en línea]. [Disponible en http://www.hsr.nl/edf/index.htm - 6,64k].

Kemp, Bob et al. (2001). Some standard texts for EDF and EDF+ [en línea]. [Disponible en http://www.hsr.nl/edf/standard_text.htm - 33,8k].

Kernighan, Brian W. - Pike, Rob. The UNIX Programming Environment (Trad. cast. El entorno de programación UNIX. México: Pretince Hall Hispanoamericana, 1987).

Klein, Jo Ann et al. Introduction to Telemedicine [en línea]. Nursing Network. USA. © Copyright 2001 - Mid-Atlantic Network Associates. [Disponible en http://www.nursingnetwork.com/telemed1.htm - 54,3k].

Lamfri, M. A. et al. (2000). Programa de Telemedicina apto para áreas rurales de la República Argentina [en línea]. CONAE - Universidad Nacional de Córdoba. Argentina. [Disponible en http://www.sis.org.ar/sis2000/telemedicina_rural.pdf - 261k].

Luraschi, Roberto G. M. (2000). Sistema de Monitorización a Distancia de Señales Biológicas Vitales a través de Radio [en línea]. Siemens - División Electromedicina. Argentina. [Disponible en http://www.sis.org.ar/sis2000/red_imagenes_cba.pdf - 235k].

Mandirola, Humberto F. - Nano, Mercedes (s. f.). Aspectos legales de los Registros Médicos Informatizados [en línea]. Informática Médica. Argentina. [Actualización 1 de enero de 2004]. [Disponible en http://www.informaticamedica.org.ar/numero3/art.htm - 42k].

Maslakowski, Mark (2000). Teach Yourself MySQL in 21 Days. USA, SAMS Publishing. (Trad. cast. Aprendiendo MySQL en 21 Días, México: Pearson Educación, 2001).

Postel, J - J. Reynols, J. (1985). File Transfer Protocol (FTP) - Request for Comment Nro: 959. ISI, October 1985.

Rodríguez, José A. (1996). Tutorial de PHP y MySQL [en línea]. © Copyright 2000 - José Antonio. [Disponible en http://otri.us.es/php-mysql/manual/index.htm - 727k].

Simpson, W. (1994). The Point to Point Protocol (PPP) - Request for Comment Nro: 1661. Daydreamer, July 1994.

Tanenbaum, Andrew. Computer Networks, Third Ed. USA, Pretince-Hall. (Trad. cast. Redes de Computadoras, Tercera Ed. México: Pretince Hall Hispanoamericana, 1997).

Tenza Pérez, Tomás (2000). Plan de Telemedicina del Insalud [en línea]. Ministerio de Sanidad y Consumo - Instituto Nacional de la Salud - Dirección General de Organización y Pllanificación Sanitaria. Madrid, España. [Disponible en http://ww1.msc.es/insalud/docpub/internet/telemedicina/telemedicina.pdf - 648k].

The Apache Software Foundation (s.f.). Documentation of Apache HTTP Server Version 1.3 [en línea]. [Disponible en http://httpd.apache.org/docs/ - (s. d.)].

The eHealth Ethics Initiative (2000). Código de Ética de e-Salud [en línea]. USA. © Copyright 2000 - Internet Healthcare Coalition. [Disponible en http://www.ihealthcoalition.org/ethics/spanish-code.html - 42k].

Tocci, Ronald J. Digital system principles. USA, Pretince-Hall. (Trad. cast.  Sistemas digitales - Principios y aplicaciones, México: Pretince Hall Hispanoamericana, 1993).

Tomasi, Wayne. Electronic Communications System Fundamentals Through Advanced. USA, Pretince-Hall. (Trad. cast.     Sistemas de Comunicaciones Electrónicas, México: Pretince Hall Hispanoamericana, 1996).

Autores:

Gambino, S. O.  E-mail: [email protected]

Iniesta, J. M.    E- mail: [email protected]  

Mercado, G.      E-mail: [email protected]

Perez, C. F.      E-mail: [email protected]

Sturba, L.         E-mail: [email protected]

Institución: Grupo CODAREC - Telemedicina E-mail: [email protected]

Universidad Tecnológica Nacional - Facultad Regional Mendoza (http://web.frm.utn.edu.ar/codarec/telemedicina.htm )

Dirección Postal: Coronel Rodríguez 273. 5500 Mendoza - Argentina / Tel. 0261 4239596

Volver é

Nota de Interés:  Factura Electrónica en la Argentina                                    Volver é

Desde el año 2005 la AFIP comenzará a implementar la facturación digital, y ya realiza pruebas con Movicom.

Una vez implementado el sistema, en la primera etapa las empresas que facturan bajo las categorías A y B tendrán la opción de adherirse.

El 18 de Noviembre del 2004, durante un seminario organizado por Amcham (Cámara de Comercio de los Estados Unidos en Argentina), el Subdirector General de Sistemas y Telecomunicaciones de la AFIP, Jorge Linskens, y Marcelo Costa, Subdirector General de Fiscalización del organismo, anunciaron que a partir de 2005 se iniciarán los primeros proyectos de facturación digital. Una vez implementado el sistema, las empresas que facturan bajo las categorías A y B tendrán la opción de adherirse. “La factura seguirá siendo la misma, lo que cambia es el soporte”, explicó Linskens.

Por estos días Movicom, está llevando a cabo pruebas con la AFIP para implementar la modalidad. Según explicó el gerente del Departamento de Impuestos de Movicom, Darío Muzzopappa “el objetivo es la emisión electrónica de facturas que reemplacen el papel y, a su vez, desarrollar nuevos sistemas de fiscalización. De esta manera, se busca integrar la información impositiva y asistir al contribuyente para armar su Declaración Jurada y, en última instancia, reducir costos”, explicó.

Luego de explicar que la firma digital no es una holografía de la firma escrita, sino que se trata de un sello elaborado por métodos tecnológicos, Horacio Granero, socio del Estudio Allende & Brea y especialista en temas de derecho relacionados con la tecnología opinó que “La firma digital es una forma de autenticidad y verosimilitud de la persona que la está transmitiendo. El concepto de empresa ha cambiado para pasar a definirse como un sistema de información” dijo y agregó que “así, el comercio electrónico va a expandirse en la medida en que avance tanto la factura electrónica como la firma digital”.

A través de una videoconferencia, el Subdirector de Informática del Servicio de Impuestos Internos de Chile, Fernando Barraza, dio un panorama de cómo se está implementando la facturación electrónica en ese país. Tras una prueba piloto con ocho empresas durante seis meses, se trabajó en conjunto con el sector privado “con el fin de que los contribuyentes puedan hacer trámites en forma no presencial, vía Internet y para facilitar el cumplimiento tributario”, explicó. “El plan resulta conveniente porque reduce los costos y aporta ganancias de productividad y competitividad en los negocios”, aseguró.

Fuente: Bloggers Report

Volver é

Resumen del Boletín Oficial (Temas de Salud): 1ra. quincena - Diciembre 2004   Volver é

SSS_930-04

B.O. 01/12/04 OBRAS SOCIALES Resolución 930/2004 - SSS - Apruébase la ampliación del ámbito territorial y la reforma del estatuto de la Obra Social del Personal de Refinerías de Maíz S.A.

ANMAT_7211-04

B.O. 06/12/04 SALUD PUBLICA Disposición 7211/2004 - ANMAT - Levántase la clausura preventiva ordenada por Disposición Nº 2829/2004, respecto del establecimiento perteneciente a la firma Oriental Farmacéutica I.C.I.S.A., ubicado en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

ANMAT_7594-04

B.O. 06/12/04 PRODUCTOS DOMESTICOS Disposición 7594/2004 - ANMAT - Prohíbese con carácter precautorio la comercialización y uso del producto rotulado como Cebo Insecticida para Cucarachas, comercializado por JAS Genomics, en presunta contravención al Artículo 8º de la Resolución MS y AS Nº 709/98.

MS_1373-04

B.O. 06/12/04 INSPECCION SANITARIA EN EMBARCACIONES Resolución 1373/2004 - MSA - Incorpórase al ordenamiento jurídico nacional la Resolución GMC Nº 6/2003 "Procedimientos Mínimos de Inspección Sanitaria en Embarcaciones que Navegan por los Estados Partes del Mercosur".

MS_1384-04

B.O. 06/12/04 FARMACIAS Resolución 1384/2004 - MSA - Modificación de la Resolución Nº 192/98 de la ex-Secretaría de Política y Regulación de Salud, en relación con la habilitación de farmacias nuevas en los lugares donde menos establecimientos de este tipo existen.

  Si se desea conocer en detalle alguna de las disposiciones del BORA solicítenlo por mail a: [email protected] 

Capacitación: Cómo mejorar tu navegación en Internet                                     Volver é

Actualiza tu Navegador Internet Explorer

• Primero hay que poner al día el Internet Explorer, usando las Actualizaciones automáticas de Windows o descargándolo de www.microsoft.com/windows/ie_intl/es/download/default.mspx .

Algunos truquitos.

• Si desea ingresar una dirección Web, presionando Alt+C, el cursor se ubicará en la barra de direcciones.

• Con Control+O se abre un cuadro de diálogo de igual función.

• Si la dirección es .com (por ejemplo, www.google.com ), sólo será necesario escribir google y luego apretar Control+Enter. Internet Explorer agregará, en forma automática, las partes que faltan e iniciará la descarga del sitio.

• Para añadirlo a sus Favoritos presione Control+D.

• Actualice la página con F5.

• Para volver a la página de inicio (se fija desde Herramientas>Opciones de Internet>General), Alt+Inicio.

• Para regresar a la última página vista, la tecla de retroceso o Alt+flecha izquierda; para volver, Alt+flecha derecha.

Transacciones seguras

• Existe una tecnología que encripta la información intercambiada entre su PC y el sitio en cuestión, que evita que otros puedan interceptarla y usarla. Tanto Internet Explorer como otros navegadores dan soporte a este procedimiento. Lo que es importante verificar es que el sitio con el que se esté tratando también lo haga. La transacción segura se marca con un candado cerrado en la base de la ventana del navegador. Si hace doble clic sobre el mismo, verá el certificado unívoco del sitio, que confirma que es quien dice ser (y no una fachada).

• El IE ofrece también guardar nombres de usuarios y contraseñas de acceso a sitios. Esto puede ser útil para agilizar el acceso, pero también es una puerta abierta para cualquiera que pueda acceder a esos datos. Puede configurar este servicio desde Herramientas>Opciones de Internet> Contenido>Información personal.

Para ver las animaciones sin problemas

Las páginas Web hacen uso de Flash y Java para mostrar animaciones, menús emergentes y otros efectos que embellecen las páginas Web. Si no los tiene instalados se perderá una parte importante de la Web actual.

• El Macromedia Flash (gratis) se descarga en minutos de www.macromedia.com/software/flash-player .

• La última versión de Java, por su parte, está en www.java.com/es (también gratis).

• Los usuarios encontrarán útil el RealPlayer ( www.real.com ; hay una versión freeware y otra paga) para reproducir contenido multimedia descargado en tiempo real de la Web, como el audio de un programa de radio, o el QuickTime Player (gratis, www.apple.com/quicktime/download ), para ver videos.

• El Windows Media Player (disponible en www.microsoft.com/windows/windowsmedia/es/default.aspx ) puede ser necesario para ver en forma correcta los contenidos de algún sitio.

Agregados para el IE

El Internet Explorer permite la instalación de nuevas herramientas que complementan sus funciones.

• La barra de búsquedas de Google (gratis, se descarga de toolbar.google.com), permite iniciar búsquedas  sin tener que ir a la página del buscador específicamente, destacar las palabras clave presentes en el texto buscado, etcétera. También incluye un bloqueador de ventanas emergentes.

• Otro complemento lo ofrece MoreGoogle ( www.moregoogle.com , gratis), que agrega una miniatura de cada página listada entre los resultados obtenidos en una búsqueda de Google.

• Si querés bloquear las ventanas emergentes no autorizadas (popups), que aparecen cuando visitas algunas páginas, la barra de Google lo logra, lo mismo que los navegadores basados en Mozilla y el Internet Explorer una vez que se instaló el Service Pack 2 en Windows XP (se configura desde Herramientas>Bloqueador de elementos emergentes). Otras dos alternativas gratis y simples son PopOops ( www.gasanov.net ) y PopThis ( www.mathies.com/popthis ).

Fuente: La Nación Line

Volver é

 Eventos                                                                                                   Volver é

  Volver é

Enlaces de Salud: Sitios especializados de Medicina (VI)                                                      Volver é

Sociedad Española de Cardiología: Sitio Web en español.

The Merck Manual of Geriatrics: Texto completo de este libro.

Glossary of Technical and Popular Medical Terms: En Español, Inglés,Alemán, Francés.

English dictionary of medical terms: Diccionario de términos médicos, en Inglés.

Encyclopedia - Respiratory Physiology: Enciclopedia de fisiología Respiratoria.

The On-line Medical Dictionary: Diccionario Médico, en Inglés.

Virtual Hospital: Recursos y artículos sobre Medicina, servicioe de University of Iowa Health Care.

BioCrawler: Motor de búsqueda de ciencias de la salud.

Volver é

Novedades sobre Firma Digital                                                                                                                           Volver é

Brasil: inauguran laboratorio de ensayos de auditoría

A partir de un acuerdo entre el Instituto de Tecnologías de Información de Brasil y la Escuela Politécnica de la Universidad de San Pablo, se ha inaugurado el primer laboratorio de ensayos de auditoría (LEA). El nuevo organismo será responsable por la homologación de los sistemas y equipamientos de certificación digital en el ámbito de la ICP de Brasil.

Artículo extraído del sitio web del ITI – Brasil (en portugués):

link: http://www.iti.br/twiki/bin/view/Main/PressRelease2004Nov30C

España: El nuevo DNI incorporará la firma electrónica y un chip con los datos del titular

El gobierno español anunció el lanzamiento del proyecto piloto de Documento Nacional de Identidad electrónico para comienzos del año 2006. El nuevo documento incorporará la firma electrónica del titular.

Artículo extraído de abc.es (en español):

 link: http://www.abc.es/abc/pg041201/actualidad/tecnologia/tecnologia/200412/01/DNI.asp

España: ciudadanos de Andalucía acceden a servicios en línea

La Junta y la Diputación de Andalucía han firmado un acuerdo para la implementación de la firma electrónica. El convenio permite la habilitación de la Diputación como organismo registrador para poblaciones con menos de 50.000 habitantes y facilitará a los ciudadanos la realización de numerosos trámites a través de internet utilizando un certificado digital.

Artículo extraído de cibersur.com (en español):

link: http://www.cibersur.com/index.html?frames=1&tipo=N&id=20304

Fuente: Subsecretaría de la Gestión Pública - PKI Firma Digital - http://www.pki.gov.ar

Volver é

De todo un poco                                                                                        Volver é

  Sitios interesantes

• AMIA: American Medical Informatics Association. www.amia.org

  Advancing Helth Care Throug Information Technology

  The American Medical Informatics Association is a nonprofit 501(c)(3) membership organization of individuals, institutions, and corporations dedicated to developing and using information technologies to improve health care.

  AMIA was formed in 1990 by the merger of three organizations - the American Association for Medical Systems and Informatics (AAMSI), the American College of Medical Informatics (ACMI), and the Symposium on Computer Applications in Medical Care (SCAMC). The 3,200 members of AMIA include physicians, nurses, computer and information scientists, biomedical engineers, medical librarians, and academic researchers and educators. AMIA is the official United States representative organization to the International Medical Informatics Association.

  Fuente: enlace sugerido por Canepa Daniel Horacio

   Citas Célebres

   Mensajes Positivos

   Turismo

Fuente:  La Nación Line: http://www.lanacion.com.ar/edicionimpresa/suplementos/mipc/nota.asp?nota_id=660149

Volver é

Cierre                                                                                                          Volver é

   Información Administrativa

e-mail: [email protected] 

www.managementensalud.com.ar 

Volver é