Contenido:

• Editorial. 

Comentario del Editor.

• Notas de interés. 

Desarrollo e Implementación de un diseño integral de Salud en una solución de Gobierno Electrónico.

La implementación de un sistema de gestión hospitalaria para una red provincial de centros de atención es un proceso complejo. El proyecto de la Autopista de la Información del Gobierno de la Provincia de San Luis tiene como objetivo la implementación de una solución de gobierno electrónico y dentro de esta solución se encuentra el sistema de gestión hospitalaria para los centros de atención dependientes del Programa de Salud perteneciente al Ministerio de la Cultura del Trabajo. construcción de un data center centralizado.

Lic. Canepa D.,  Ing. Bueno M.J., Ing. Lopez E., Ing. Cuadrado F., Ing. Sanchez C., Lic. Naim S.

 

• Resumen del Boletín Oficial (temas de Salud): 2da. quincena - Noviembre 2004.

• Capacitación: Para que sirve una Tablet PC ?

• Eventos.

Capacitación Institucional

-  02 al 03/12/2004:      Curso Internacional Intensivo de SNOMED CT en español

-  09/12/2004:           Seminario Gratuito de PNL aplicada a los negocios

-  10 al 11/12/2004:      Seminario: "Servicios Generales"

Congresos

-  05 al 07/12/2004:      MedNet 2004 - el 9no Congreso Mundial de Medicina en Internet.

-  05 al 09/12/2004:      XLI Congreso Argentino de Ortopedia y Traumatología

                        IX Congreso de Residentes de la A.A.O.T.

                        VI Jornadas de Rehabilitación en Ortopedia y Traumatología

                        I Jornada de Instrumentación y Enfermería en Ortopedia y Traumatología.

-  08 al 11/12/2004:     XI Congreso Argentino de la Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva.

-  09 al 10/12/2004:     II Simposio Internacional de Fleboestética 2004.

-  10 al 11/12/2004:      VIII Encuentro Nacional de Comités de Ética de la Salud.

• Enlaces de Salud:  Sitios Especializados sobre Medicina (V)

• De todo un poco.

Sitios interesantes: Mailxmail - Cursos gratuitos a través del E-MAIL.

Citas Célebres

Mensajes Positivos

Turismo:   Sierra de la Ventana - Provincia de Buenos Aires - Argentina

• Cierre:  Información Administrativa

  Editorial: Comentarios del Editor

Hola amigos suscriptores del Boletín.

En la actual Edición presentaremos un caso exitoso, desarrollado en la provincia de San Luis (Argentina) la cual pretende convertirse en la más interconectada del Cono Sur, a través de la "Autopista de Información"; es el proyecto de e-government más grande de Latinoamérica, que implementado por NEC Argentina, conectará más de 158 puntos  con los servicios de Telespazio.

La "Autopista de la Información", que se adjudicó a fines del 2001, llevará Internet a los sitios de la provincia más remotos y hasta hoy imposibilitados para conectarse.

En cuanto MedNet 2004, quiero hacer público mi agradecimiento al Dr. Ariel Melamud, Presidente del Evento, quien generosamente dispuso el otorgamiento de una serie de Becas para ser distribuidas entre los suscriptores del Boletín.

Resultaron beneficiados los siguientes suscriptores: Luis Carlos Fliguer R, Alicia O. Grichener, Marcelo Martinez, Pablo Marcelo Muntaabski, Alicia Pattarini, Viviana Herrera Delgado, Jorge D. Aza, Susana Alejandra Gómez, Juan Rossano, Marcelo Moroni, Elida Casal, Pablo A. Díaz Tolosa, María José Bueno, Carlos Enrique Gutiérrez, Mónica Escobar, Luciano Galarza, Luis Carlos Villegas, Juan Carlos Venditti Silva, Maria Aurora Fernández, Harry Triantafílo, Francesc Vallory Lladós, Miguel Ferdman, Anahi Vignau, Elena Maria Marincek, Guillermo Ricardo Lossa, Patricia Duarte, Luciano Oscar Tagliavacche, Edgardo Marcelo Silvi, César Alejandro Kondratiuk, Carmen Grittis de Cardozo, Dora B. Sosa, Martha Sibretti,y  Daniel  Remondegui.

En cuanto a las Jornadas organizadas por el Hospital Italiano de Buenos Aires, los días 25, 26 y 27 de Noviembre, les hago llegar mis más sinceras felicitaciones a las autoridades de esa prestigiosa Institución, especialmente al Dr. Fernán González Bernaldo Quirós y al Dr. Daniel Luna, que tuve el gusto de conocer personalmente, por las impecables presentaciones realizadas.

Desde ya muchas gracias por su atención y espero la presente edición sea de su agrado.

Lic. Jorge Armando Guerra

Editor responsable del Boletín Management en Salud

e-mail: [email protected] 

www.managementensalud.com.ar 

Tel: (54 11) 4581-0673  -  4585-6879  -  cel: 15 5661-5742

Buenos Aires - Argentina

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Nuestros amigos

La implementación de un sistema de gestión hospitalaria para una red provincial de centros de atención es un proceso complejo. El proyecto de la Autopista de la Información del Gobierno de la Provincia de San Luis tiene como objetivo la implementación de una solución de gobierno electrónico y dentro de esta solución se encuentra el sistema de gestión hospitalaria para los centros de atención dependientes del Programa de Salud perteneciente al Ministerio de la Cultura del Trabajo. Este trabajo presenta las características de la solución de salud para administrar los recursos existentes (oferta de turnos, quirófanos, personal), mejorar la accesibilidad a los servicios de salud (gestión de la demanda de turnos, interconsultas, internación, quirófanos), integración de información entre los centros de atención (historia clínica electrónica única y unificada para los distintos niveles de atención, resultado de ordenes médicas), la metodología utilizada y los beneficios obtenidos en las primeras etapas del proyecto.

 Introducción

El gobierno de la Provincia de San Luis inició en el año 2001 junto a Nec Argentina S.A [1] la implementación de la Autopista de la Información [2] que es un proyecto de desarrollo de un gobierno electrónico [3] compuesto por una solución de software para  seguridad, salud, registro civil, educación, portal al ciudadano e instalación de hardware mediante una infraestructura de comunicación de voz y datos (Figura 1), servidores, estaciones de trabajo y la construcción de un data center centralizado.

Figura 1- Anillo principal de comunicación de voz y datos

La solución integral de salud es un aplicativo vertical [4] dentro de la solución de gobierno electrónico. Es un sistema centralizado de gestión hospitalaria que permite a la Provincia de San Luis administrar una red de atención (Tabla 1) para los habitantes de la provincia independientemente de su cobertura médica conectado a la Autopista de la Información. Con esta solución la provincia tiene la capacidad de administrar los recursos existentes y actuar como un ente contralor de las actividades médicas preventivas y curativas a los ciudadanos de la provincia de una manera eficaz y eficiente.

Tabla 1-Índice de Tamaño Generales

Sistema Integral de Salud

Los objetivos específicos del sistema de salud buscan generar las condiciones necesarias para:

• La disposición de mejores herramientas para la gestión de la atención al paciente

• La disposición de información asistencial y administrativa del paciente durante el proceso de atención

• Mejora en la facturación de los servicios asistenciales (autogestión)

• Consulta de indicadores en tiempo real

El sistema se divide en:

• Operatoria administrativa

• Operatoria médica.

Operatoria administrativa

 La operatoria administrativa incluye la gestión de procesos orientados a manejo de recursos físicos (camas de internación, medicamentos, quirófanos, consultorios) y recupero de gastos (facturación). 

Operatoria Médica

La operatoria médica abarca las funcionalidades  asistenciales mediante una historia clínica única de los pacientes [5].

Los módulos que componen el sistema son:

• Agendas y turnos ambulatorio

• Admisión y Egresos

• Facturación

• Farmacia y Control de Stock

• Agenda de Quirófanos

• Enfermería

• Historia Clínica Electrónica

• Tablero de Control

• Portal al Ciudadano

 A la fecha se encuentran implantados los tres primeros módulos en los dos hospitales de referencia de la provincia, Regional de San Luis y de Mercedes;  y saliendo en producción en Agosto 2004, Agenda de Quirófanos y Turnos de Enfermería. A continuación se detallan características tenidas en cuenta en el desarrollo y cumplimiento con los objetivos establecidos para cada uno de los módulos. 

Agenda y Turnos ambulatorio

Facilita la tarea de gestión de las agendas de los médicos, reserva de turnos, modificación y anulación en toda la red de atención. El otorgamiento de los turnos se puede realizarse en los servicios de atención, consultorio médico (por el médico), Internet (por el ciudadano) o por teléfono mediante un call center.

Admisión y Egresos

Realiza la gestión de hospitalización (incluye las derivaciones entre centros de la red) mediante gestión de episodios [6] y el seguimiento del paciente a lo largo de su estancia. Incluye la gestión de camas, ubicación de paciente y censo de camas.

Facturación

Provee las funciones necesarias para la realización de la facturación consolidando los datos ingresados en los diferentes puntos de atención para su procesamiento según la cobertura de los pacientes atendidos [7].

Farmacia y Control de Stock

Administración del suministro de insumos hospitalarios, gestión de stock  de las farmacias centrales y botiquines para el control adecuado de las existencias y procesamiento de pedidos de insumos de las unidades de enfermería para los pacientes internados.

Agenda de Quirófanos

Herramienta para la gestión de los recursos humanos, físicos y materiales que intervienen en la cirugía. Debido a la elevada demanda de estos recursos y a la escasez de los mismos, resulta necesario gestionar eficientemente los horarios de uso, permitiendo herramientas de visualización gráfica de utilización de los recursos y de reprogramación en casos de urgencias.

Enfermería

Permite la gestión de los planes de cuidados indicados por el personal médico que incluye las actividades de enfermería [8], administración de medicamentos, pases de servicio y registro de notas médicas. Para el caso de las jefas de las unidades de enfermería permite la administración y visualización de los horarios del personal de enfermería.

Historia Clínica Electrónica

Historia Clínica Electrónica Única [9] para cada paciente orientada a problemas [10, 11]. Contiene la lista de encuentros y episodios del paciente, observaciones como antecedentes personales, familiares, precauciones terapéuticas como alergias, factores de riesgo y ordenes médicas (práctica, receta, interconsulta, internación, plan de cuidados, intervención quirúrgica y egreso) que permite la emisión  y registro de resultado correspondiente. (Figura 2)

Figura 2 – Resumen historia clínica del paciente

Herramienta que se utiliza durante la atención  médica (consultorio, unidad de enfermería, servicios departamentales, etc.) por los diferentes actores involucrados en el caso que están tratando, generando así el registro longitudinal del paciente [12] (Figura 3). Garantiza la confidencialidad de la información, restringiendo el acceso a los datos del paciente.

Figura 3 – Registro longitudinal del paciente

Tablero de Control

Permite realizar el seguimiento de los indicadores claves sobre los procesos administrativos, asistenciales y financieros en pantallas compuestas por:

• Indicadores de Gestión

• Reportes predefinidos

• Gráficos predefinidos

Figura 4 - Tablero de control

La arquitectura de almacenamiento está compuesta por dos capas relacionadas, el Data Warehouse (relacional) [13] y los Data Mart [14] temáticos (OLAP) [15]. El tablero de control al igual que el cliente analítico se alimentan de estos Data Mart. El Data Warehouse se encuentra implementando en Microsoft® SQL Server 2000 y los Data Mart (Cubos) utilizan Microsoft® SQL 2000 Analysis Services.

Portal al Ciudadano

La provincia de San Luis tiene un sitio [16] en el cuál se encuentran portales temáticos (registro civil, policía, etc.) en los que se encuentra el portal de salud.

Este portal personalizado permite a cada ciudadano solicitar turnos para una especialidad, consultar calendario de vacunas, resultados de ordenes médicas (Figura 5) y un portal general en dónde la provincia provee información a los ciudadanos.

Figura 5 – Portal del ciudadano para los servicios de salud

Tecnología utilizada

Se desarrolló la aplicación en una arquitectura orientada a servicios [17] multi-capa en tecnología .NET de Microsoft [18].

Metodología de Desarrollo

El proceso de desarrollo de software siguió la metodología RUP [19].

En cada iteración del desarrollo de la solución se entregaron artefactos que son productos de trabajo intermedio como finales generados y utilizados durante todo el proceso. Los artefactos pueden ser:

• Documentos (ejemplo: plan de proyecto)

• Modelos (casos de uso, de datos)

• Reportes (vistas de los distintos modelos generados)

• Ejecutables (prototipos, producto final)

Proceso de implementación

La principal necesidad de la Provincia fue organizar y estandarizar sus procesos administrativos con el objetivo de reducir los costos y obtener una mejora en la calidad asistencial mediante la captura de las prestaciones que se le realizaban a los pacientes y logrando un retorno de la inversión facturando al sector financiador las prestaciones efectuadas a los pacientes, en consecuencia se planificaron las etapas de implementación, en donde las primeras de ellas abordaban el problema administrativo y las siguientes en la operatoria médica (Tabla 2).

Tabla 2 – Etapas de Implementación

Esta organización en etapas se llevó a cabo con los responsables asignados por la provincia y los jefes de servicio en cada uno de los centros, explicando la metodología de trabajo y el intercambio de información para cumplir con las metas.

De esta manera se logró satisfacer los requerimientos del cliente con las prioridades adecuadas. No se justificó implantar módulos orientados a la operatoria médica sin resolver primero los problemas administrativos.

Beneficios obtenidos

Las etapas I y II están en funcionamiento desde Agosto de 2003 en el Hospital Regional de San Luis y Hospital de Mercedes y mostraron los siguientes beneficios:

Calidad de Atención

• Mejor nivel de información y orientación a paciente

• Reducción en tiempos de espera de pacientes

• Mejores condiciones de espera de paciente

• Aumento de la demanda.

Calidad de Trabajo del Personal¡

• Mejores condiciones de trabajo del personal

• Reducción de los niveles de presión sobre el personal de atención al público

• Integración de circuitos administrativos

Económicos y Organización General

• Integración de sectores en un único circuito

• Mejora de procesos administrativos

• Mayor aprovechamiento de recursos

• Identificación de desvíos

• Aumento del Recupero del Gasto

Próximas etapas

Se inició el proceso de implementación de las etapas I y II en los siguientes hospitales de la red de atención y paralelamente se está con las siguientes etapas en los Hospitales actualmente en funcionamiento hasta fin de año para tener completo todos los módulos en los dos hospitales principales:

• Turnos de Enfermería (Agosto 2004)

• Agenda de Quirófanos (Agosto 2004)

• Farmacia [Incluye control de stock, dispensación ambulatorio y unidosis]

• Historia Clínica Electrónica [Incluye órdenes médicas]

• Tablero de control [Incorporación de los indicadores de las nuevas etapas] (para el resto de los módulos)

Agradecimientos

Los autores desean agradecer a todos los integrantes de la fábrica de software y del proyecto de NEC que permitieron con su aporte la confección de este trabajo.

Referencias

1. Nec Argentina S.a., http://www.nec.com.ar

2. Autopista de la Información, en Plan Mil – El Plan de Todos los SanLuiseños, Gobierno de la Provincia de San Luis, pag: 401.

3. Orrego L. C., Los Caminos hacia el e-gobierno: Estrategias y Recomendaciones en América Latina Puntogob: casos y tendencias en gobierno electrónico, Araya R., 2004, AICD, p. 41

4. Rodríguez R., Gattini C., Almeida G., Especificación funcional de aplicaciones en servicios de salud en El establecimiento de sistemas de información en servicios de salud: guía para el análisis de requisitos, especificación de las aplicaciones y adquisiciones, 1999,OPS (Organización Panamericana de la Salud), p. 247

5. Requirements for an Electronic Health Record Reference Architecture, ISO CEN TC251/SC, 2000

6. Claus P.L., Chute C.G., Carpenter P.C., Mohr D. N., Gibbons P. S., Clinical Care Management and Workflow by Episodes, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota

7. Rodríguez M., Meca G., Auditoria Médica Básica: guía de introducción, 2004, Lici Salud, Buenos Aires.

8. Teixido S.V., Protocolización de Actividades Asistenciales: Plan de Cuidados de Enfermería, Informática y Salud nro 16, Junio 1998, Area Técnica del Servei Catala de Salut, Barcelona

9. Waegamann Peter, Status Report 2002: Electronic Heatlh Record, Medical Record Institute, 2002, http://www.mri.org

10. Weed LL. Medical Records, Medical Education and Patient Care: Case Western University Press, 1969

11. PKC Corporation, Problem Oriented Approach to the Computerized Patient Record, http://www.pkc.com, 1998.

12. J.H. van Bemmel, Handbook of Medical Informatics, Springer, 1998

13. Basic Elements of the Data Warehouse en The Data Warehouse Lifecycle Toolkit, Kimball R., Wiley, 1998, p.14

14. Data Mart en The Data Warehouse Lifecycle Toolkit, Kimball R., Wiley, 1998, p.18

15. Functional Requirements of OLAP Systems en OLAP Solutions: building multidimensional information systems, Thomsen E., Wiley, 1997.

16. Sitio del Gobierno de la Provincia de San Luis, http://www.sanluis.gov.ar

17. Sprott D., Wilkes L., Understanding Service-Oriented Architecture, CBDI Forum, January 2004

18. Microsoft .NET Framework Developer Center: The programming model for building XML Web Services and app, http://msdn.microsoft.com/netframework/

19. Ciclo de vida del desarrollo de software en El Lenguaje Unificado de Modelado, Booch G., Rumbaugh J., Jacobson I. ,1999, Addison Wesley, p. 28

Lic. Canepa D.,  Ing. Bueno M.J., Ing. Lopez E., Ing. Cuadrado F., Ing. Sanchez C., Lic. Naim S.

  Resumen del Boletín Oficial (Temas de Salud): 2da. quincena - Noviembre 2004 

SSS_874-04

B.O. 16/11/04 OBRAS SOCIALES Resolución 874/2004 - SSS - Apruébase y regístrase el cambio de denominación de la Asociación de Servicios Sociales para Empresarios y Personal de Dirección de Empresas del Comercio, Servicios, Producción, Industria y Civil.

ANMAT_6929-04

B.O. 17/11/04 PRODUCTOS MEDICINALES Disposición 6929/2004 - ANMAT - Prohíbese la comercialización y uso del producto rotulado Pound a Patch, Weight Loss System, 30 day Supply, no registrado en la ANMAT.

ANMAT_7099-04

B.O. 17/11/04 PRODUCTOS MEDICINALES Disposición 7099/2004 - ANMAT - Prohíbese la comercialización y uso de determinados productos rotulados Dr. Selby, Industria Uruguaya, no reconocidos como propios por el titular del registro en la República Argentina.

DECRETO_1594-04

B.O. 17/11/04 PROMOCION DE LA INDUSTRIA DEL SOFTWARE Decreto 1594/2004 - Apruébase la reglamentación de la Ley Nº 25.922.

SSS_885-04

B.O. 17/11/04 OBRAS SOCIALES Resolución 885/2004 - SSS - Apruébase la reforma del Estatuto de la Obra Social de la Industria de Pastas Alimenticias.

SSS_886-04

B.O. 17/11/04 OBRAS SOCIALES Resolución 886/2004 - SSS - Autorízase una transferencia de una cuenta de la Obra Social Artes Gráficas de Santa Fe, del Nuevo Banco de Santa Fe S.A., a otra de titularidad del Sindicato de Artes Gráficas de Santa Fe.

SSS_890-04

B.O. 17/11/04 OBRAS SOCIALES Resolución 890/2004 - SSS - Inscríbese en el Registro Nacional de Obras Sociales a la Obra Social de Dirección de la Actividad Aerocomercial Privada.

DECRETO_1608-04

B.O. 19/11/04 SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD Decreto 1608/2004 - Sustitúyese el artículo 9º del Anexo I de la reglamentación de la Ley Nº 23.660, aprobada por el Decreto Nº 576/93, en relación con los beneficiarios no titulares del mencionado Sistema que figuran a cargo de más de un beneficiario titular y éstos no han unificado la cobertura.

ANMAT_7212-04

B.O. 23/11/04 PRODUCTOS MEDICINALES Disposición 7212/2004 - ANMAT - Prohíbese la comercialización y uso del producto rotulado como Solución Fisiológica para Nebulizar, de la firma Química Jujuy, por no contar con la habilitación de la ANMAT.

ANMAT_7213-04

B.O. 23/11/04 ESPECIALIDADES MEDICINALES Disposición 7213/2004 - ANMAT - Prohíbese la comercialización y uso del producto rotulado como Sulfatiazol Bional 500 mg, Comprimidos, lote 07/04, vencimiento 11/07, Laboratorios Bional - Paraguay, por no registrar antecedentes de inscripción en la ANMAT.

CABA_DIS_DGC_A_333-04

B.O. Ciudad de Buenos Aires 25/11/04 - DISPOSICIÓN N° A 333 - DGC - Establécese, para los hospitales del G.C.A.B.A., el modelo de planilla de detalle de movimientos mensuales facturados y cobrados por el servicio de atención médica a personas que posean obra social.

DECRETO_920-04

B.O. 29/11/04 OBRAS SOCIALES Resolución 920/2004 - SSS - Apruébase el estatuto de la Obra Social del Personal de Dirección de la Industria Maderera.

  Si se desea conocer en detalle alguna de las disposiciones del BORA solicítenlo por mail a: [email protected] 

  Capacitación

Para que sirve una Tablet PC ?

Las Tablet PC están avanzando en su posicionamiento en el mercado. Su capacidad para colaborar en ambientes de negocios o verticales cada vez les ha ganado más adeptos.

Estas computadoras han aparecido en dos modalidades: Las tipo cuaderno que no tienen un teclado integrado y las convertibles, que son laptops que se pueden convertir en una Tablet PC al girar su pantalla LCD y colocarla encima del teclado. En las Tablet PC, a diferencia de una laptop común y corriente, se puede escribir con tinta digital en sus pantallas de Poli silicón. Esto permite que en lugar de usar un teclado el usuario capture información escribiendo sobre la pantalla al tiempo que la Tablet PC traduce las palabras escritas en caracteres reconocidos por la computadora.

Las Tablet PC hoy en día se empiezan a usar para diversas aplicaciones de negocios y verticales.

Aplicaciones de Negocios más comunes:

• Tomar Notas: Las Tablet PC sirven para tomar notas en juntas o reuniones donde el usuario puede capturar la minuta en vivo y enviarla por e-mail a través de una conexión inalámbrica. Programas como el Microsoft One-Note o el Mind Manager X5 PRO permiten capturar fácilmente las notas y convertirlas en mensajes de e-mail, documentos de Microsoft Word, etc.

• Enviar e-mails: El usuario puede escribir directamente en programas como el Microsoft Outlook a través de la tinta digital e inclusive firmar sus mensajes como si lo estuviera haciendo en una carta.

• Leer libros o revistas digitales: Es muy cómodo leer en las Tablet PC debido a su orientación tipo retrato (vertical) que permite acomodar el texto como un libro o revista. Existen varios programas excelentes como el Microsoft Reader y el Adobe Acrobat Reader que permiten leer libros digitales bajados por Internet. También se pueden leer revistas digitales a través de programas como el Zinio Reader.

Aplicaciones Verticales más comunes:

• Captura de información clínica por parte de un médico, donde a través de formas predefinidas con botones tipo radio el médico puede capturar fácilmente la información de determinado paciente y el tratamiento y medicamentos elegidos.

• Auditorias de calidad: El auditor puede llenar fácilmente las listas de verificación predefinidas al tiempo que inspecciona las áreas. Al final de su visita él puede enviar un reporte de la auditoria por e-mail lo que acorta el tiempo para compartir información.

• Revisión de planos o diagramas: Es muy fácil revisar planos arquitectónicos, diagramas de flujo u otros documentos similares a través de la función de papel cebolla (transparente) que algunos programas de dibujo para las Tablet PC tienen. De esta forma el usuario puede anotar o corregir sobre el diagrama sin alterarlo, para que luego se hagan las modificaciones pertinentes.

Fuente: [email protected]

  Eventos

Enlaces de Salud: Sitios especializados de Medicina (V)

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