Contenido:

• Editorial. 

Comentario del Editor.

• Notas de interés. 

Financiamiento para Empresas de Salud.

Entrevista al Lic. Miguel Awad

Implementación de un entorno de alta disponibilidad en un Sistema de Información Clínica.

Asegurar la menor cantidad de tiempo fuera de línea de un sistema informático en la capa clínica o asistencial es una condición indispensable para el éxito de dicho sistema. El Hospital Italiano de Buenos Aires tiene un sistema de información clínica implementado desde el año 1998 y se vio en la necesidad de implementar un sistema de alta disponibilidad para asegurar un servicio 24x7. Se presentan los aspectos metodológicos y prácticos de la implementación de dicho entorno de alta disponibilidad en nuestra institución.

Gonzalez Bernaldo de Quirós F, Gómez A, Martínez M, Luna D., Severino J, Conosciuto H., Agata A., Riquelme N.

• Resumen del Boletín Oficial (temas de Salud): 1ra. quincena - Noviembre 2004.

• Capacitación: 7 reglas de seguridad al usar Messenger

• Eventos.

Capacitación Institucional

 -  12/11 al 11/12/2004:   Calidad en Salud

-   12/13/19/20/11/2004:  Facturación Médica

 -   23/11/2004:            Aplicabilidad de la FIRMA DIGITAL 

 -   25/11/2004:            Presentaciones ORALES en UTN 

Congresos

-   16 al 20/11/2004:       Congreso Conjunto de Sociedades Biomédicas (SAIC, SAI, SAFE, SAB, SAN y SAF)

-  25 al 27/11/2004:      II Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud.

                        I Jornadas Universitarias sobre Manejo de Enfermedades Crónicas y Gestión Clínica

                        de Sistemas de Salud

-  05 al 07/12/2004:      MedNet 2004 - el 9no Congreso Mundial de Medicina en Internet.

-  10 al 11/12/2004:      VIII Encuentro Nacional de Comités de Ética de la Salud.

• Enlaces de Salud:  Sitios Especializados sobre Medicina (IV)

• De todo un poco.

Sitios interesantes: solotutoriales.com

Citas Célebres

Mensajes Positivos

Turismo:   Delta del Paraná - Provincia de Buenos Aires - Argentina

• Cierre:  Información Administrativa

  Editorial: Comentarios del Editor

Hola amigos suscriptores del Boletín.

En la actual Edición nos introduciremos en la temática del Financiamiento para Empresas de Salud, oxígeno indispensable que les facilitará iniciar ventajosos procesos de capacitación y así encarar con recursos humanos mejor preparados, los nuevos desafíos.

Continuando con la publicación de los interesantísimos trabajos y ponencias presentados en el Simposio de Informática y Salud 2004, reproduciremos el paper: "Implementación de un entorno de alta disponibilidad en un Sistema de Información Clínica", presentado por  el Departamento de Información Hospitalaria del Hospital Italiano de Buenos Aires (Gonzalez Bernaldo de Quirós F, Gómez A, Martínez M, Luna D., Severino J, Conosciuto H., Agata A., Riquelme N.), agradeciendo especialmente al Dr. Gonzalez Bernaldo de Quirós F quien me autorizó a publicarlo.

Por último quiero agradecer a los Directivos del Periódico Consultor de Salud de Argentina (www.consultordesalud.com), por haber confiado en mi persona la producción de su Suplemento de Informática.

Desde ya muchas gracias por su atención y espero la presente edición sea de su agrado.

Lic. Jorge Armando Guerra

Editor responsable del Boletín Management en Salud

e-mail: [email protected] 

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Tel: (54 11) 4581-0673  -  4585-6879  -  cel: 15 5661-5742

Buenos Aires - Argentina

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Nuestros amigos

¿A qué se dedica su organización?

Nuestra organización se dedica a prestar servicios de asistencia técnica a Pymes.

¿Servicios de Asistencia Técnica?

Sí, es el nombre moderno, y genérico, para los servicios que prestan las consultoras que tienen que ver con las falencias de estructura de las empresas del segmento pymes. Se pueden clasificar en grandes rubros como por ejemplo:

• Desarrollo de la Organización y Sistemas de Información

• Desarrollo de Infraestructura Productiva

• Desarrollo de Recursos Humanos

• Comercio Exterior

• Financiamiento

• Desarrollo de Negocio

• Desarrollo de Mercado

• Desarrollo del Nivel de Calidad en Procesos y Servicios

¿Por qué a Pymes?

Consideramos que el sector de empresas pyme será el motor de la economía de aquí en adelante en consonancia con el desarrollo económico que ha habido a nivel mundial, además creemos que la crisis Argentina ha dejado, entre otras, una enseñanza con respecto a este sector tan castigado.

Demostró que sólo con las grandes empresas el país puede crecer, y a tasas de crecimiento importantes, pero simultáneamente la sociedad puede retroceder a tasas todavía superiores. No hace falta que hagamos historia, ya todos la conocemos de sobra, creo que nos dimos cuenta que un país que margina del mercado laboral un volumen creciente de habitantes no sólo no asegura la mejora del standard de vida de la población sino que la degrada.

Entonces, si como muestran las estadísticas, el sector pymes es el que procura el más alto porcentaje de ocupación de mano de obra en relación a su participación en la economía nacional, es lógico que se comience a tomar como política de estado el apoyo necesario al sector para asegurar su crecimiento en línea o superior al de la economía en general. Este es uno de los motivos por los que nos volcamos a las pymes.

Otro de los motivos, muy importante por cierto, es que en general las grandes empresas ya tienen, en mayor o menor medida, resuelto el problema a través de su propia estructura de recursos humanos (recursos propios) o a través de la tercerización de esos servicios en grandes consultoras. Todos sabemos, además, que entrar en la competencia para atender este tipo de organizaciones requiere de una inversión previa muy importante.

¿Se puede detallar cada rubro de servicio de los mencionados?

Por supuesto que sí pero sería bastante largo, creo que daría como para tratarlos a lo largo de varias ediciones del boletín.

¿Podemos empezar hablando acerca del "financiamiento"?

Si claro. Y creo que hoy para la Argentina tocar este tema no es para nada trivial, creo que esta bien elegido. Esta claro que el efecto más importante que se produce en las organizaciones de los eslabones más débiles de la cadena, en este caso el segmento pymes, por una aguda crisis como la que hemos atravesado es la descapitalización, hecho que puede terminar por hacerla desaparecer directamente como han terminado muchas.

Ahora bien, qué pasa con aquellas que no terminaron desapareciendo, cuando la crisis afloja o termina, pasa que tienen que volver a crecer porque se ajustaron a un mercado más chico y, para ello, ineludiblemente se necesita capital, un capital todavía mayor que el que se perdió en la crisis. Y esto bajo riesgo también de desaparecer pero esta vez por pérdida de su participación en un mercado que crece.

Sabemos que para financiar ese capital hay dos caminos posibles, el endeudamiento o la inversión directa, el problema es que muchas, la mayoría de esas empresas, salen tan maltrechas de la crisis que no están en condiciones ni de una cosa ni de la otra y ahí empieza el drama.

Las empresas saben que pueden vender más porque tienen la demanda en la nariz, esta la zanahoria adelante y no la pueden alcanzar por falta de recursos. Hoy en la Argentina hay miles de empresas que han superado la crisis, y otras tantas que se están constituyendo precisamente ahora, que necesitan financiación para aumentar la producción, aumentar el capital de trabajo, refinanciar deudas impagas, penetrar nuevos mercados internos o externos, desarrollar nuevos productos o servicios, mejorar su eficiencia y productividad, en fin, para muchos posibles usos tendientes a mejorar la performance de la organización.

¿Del crédito bancario nos olvidamos?

Según qué tipo de empresas, los bancos hoy no están muy dispuestos a financiar proyectos productivos, en ellos es en donde radica el mayor peligro. Prefieren por el momento financiar el consumo, es más probable hoy que quien trabaja mantenga su trabajo y pueda afrontar el pago de su crédito para cambiar el auto o su departamento.

En cambio los cambios macroeconómicos golpean más rápido a las empresas que, en forma inmediata, dejan de pagar esas obligaciones para no fallar con los sueldos. La forma de evitar el crédito productivo por parte de un banco es apegarse absolutamente a la letra de las regulaciones del Banco Central y cobrar caro. Claro que siempre están las excepciones que confirman la regla, siempre estarán dispuestos a prestar a una empresa que sea una pinturita desde cualquier ángulo que se la mire.

¿Y entonces...?

Y ese entonces es lo difícil para las empresas porque la crisis las obligó a trabajar de una determinada forma que no es la mejor para la post crisis, entonces hay que, primero, poner la casa en orden, empezar a cumplir más a rajatabla con todas las obligaciones, hay que empezar a estudiar el mercado, hay que planificar, fijar objetivos, generar una estrategia, hacer foco y darle para adelante......

Haciendo todo eso cualquiera puede ir a un banco.......

No, no te creas, por lo mismo que te mencionaba antes, los bancos son reacios a hacer cartera de proyectos productivos porque son los más riesgosos, hacen su cartera pero hasta ahí nomás, se ponen sus propios límites, de otra forma habría plata para muchos más proyectos que los que se financian.

Repito. ¿Y entonces...?

Entonces aparecen las alternativas, las fuentes de financiamiento no tradicional, considerando como tradicional al financiamiento bancario que mencionamos.

¿Cuáles son esas fuentes?

Aunque parezca que no, hay muchas más que las que la gente piensa. A grandes rasgos, y sin profundizar demasiado, podemos hacer una clasificación en:

• Programas de asistencia social, en forma de subsidios o préstamos blandos, que buscan asistir a desocupados u otros en la generación del autoempleo, incentivan a grupos de personas con alguna habilidad particular y/u oficio a que juntas encaren un emprendimiento productivo que les procure el autosustento.

• Programas de subsidios para asistir a empresas en su reconversión productiva o empresarial con el objeto de mejorar su competitividad, crear nuevos productos o servicios, generar nueva tecnología, incorporar nuevas capacidades de producción, management, mejorar procesos, certificar calidad, etc..

• Programas de financiamiento blando a proyectos productivos como aumentar la capacidad de producción, renovar tecnología productiva, aumentar el capital de trabajo, incrementar la infraestructura edilicia, etc..

• Mercado de capitales en general, donde se pueden encontrar inversores para asociar al proyecto o para financiarlo, y cuando hablo de mercado de capitales no me estoy refiriendo exclusivamente a la Bolsa de Comercio.

Cada una de estas categorías tiene muchas alternativas según las instituciones que entran en el juego, instituciones públicas y privadas, nacionales e internacionales.

Íbamos bien hasta que mencionaste la Bolsa, eso es para grandes empresas solamente

Ese es un prejuicio que se tiene respecto de la Bolsa porque estamos acostumbrados a ver a la Bolsa como el lugar adonde se cotizan acciones, y dentro de esto conocemos las empresas que cotizan en el panel Merval las que son todas grandes.

Pero la Bolsa no se agota en eso, la Bolsa es un lugar donde confluyen empresas que necesitan dinero e inversores, particulares e institucionales, que invierten parte de su dinero en ellas. Es si se quiere el lugar natural donde deberían ir a financiarse las empresas.

La Bolsa ha creado el Departamento Pymes de la Bolsa de Comercio hace ya más de dos años con el objeto que dichas empresas tengan un interlocutor válido ante ésta, allí las empresas pueden lanzar Obligaciones Negociables, Valores de Corto Plazo, descontar cheques diferidos o armar fideicomisos individuales o grupales.

Obviamente todo tiene sus límites y esto es más para una mediana que una pequeña pues deberíamos hablar de monto de financiamiento de por lo menos $ 400.000 para lo cuál la empresa tendría que estar facturando uinos 4 o 5 millones al año.

También hay que considerar la actividad principal, tiene que ser una actividad tentadora para los operadores del mercado, que harán la colocación de los bonos, y para los inversores que pondrán el dinero. Me arriesgo a decir que hay muchas empresas dedicadas a la salud que se podrían financiar a un costo más que razonable en la Bolsa de Comercio.

Por supuesto que además esta la "chapa" que da a una empresa el haber hecho un lanzamiento exitoso en la Bolsa, esto allana mucho el camino al financiamiento porque habla de una empresa seria.

¿Cuando hablas de subsidios, hablas de aportes sin devolución?

Efectivamente, lo que se llama ANR, Aportes No Reembolsables.

Vayamos a algo práctico para algún tipo de empresa de salud. ¿Qué tipo de subsidios hay?

Primero quisiera hacer alguna consideración general respecto de este tipo de programas, cada uno tiene o define sus propias reglas de juego, cada uno tiene montos máximos, porcentajes de cobertura (el porcentaje restante lo tiene que aportar la empresa, es lo que llamamos "Aporte de Contraparte"), tiempos de ejecución del proyecto y de repago cuando se trata de créditos, eventualmente períodos de gracia, siempre definen el tipo de beneficiario en particular, por ejemplo, empresas dedicadas al turismo o a la informática, salud, etc..

También definen el destino final que puede tener el financiamiento otorgado en cuanto a qué tipo de gastos se pueden hacer y los objetivos, definiendo prioridades en cuanto a si se prefiere apoyar desarrollo de nuevos servicios o productos, tecnologías a aplicar en un sector determinado, tamaños de empresas o actividades determinadas, etc..

Como ejemplo hoy tenemos vigente un subsidio para ser aplicado directamente a la contratación de servicios profesionales aunque la cercanía del fin de año hace que muchos programas dejen de estar activos reapareciendo, muchos de ellos, al año siguiente.

Yo no soy un experto en el tema salud sólo tuve contacto con el sector, y vos lo sabes bien, cuando gerenciaba proyectos de implantación de sistemas informáticos en instituciones del sector como el Hospital Alemán, la Clínica Bazterrica, la Fundación FLENI, el Hospital Austral de Pilar y otros.

Sin embargo como caso típico podríamos suponer una empresa que comercializa aparatología de uso doméstico como tensiómetros, nebulizadores, humidificadores, etc.. Supongamos también que los importa y ahora ve un buen negocio en producirlos aquí, o ya produce pero necesita mejorarlo para adaptarlo a nuevas necesidades del mercado modificando varias partes. Para lograr esto la empresa puede necesitar que se ejecuten las siguientes acciones:

• Investigación y desarrollo para lograr las partes o mejoras a introducir

• Diseño de partes y diseño exterior del producto

• Diseño de packaging, manuales de operación, folletos, logo, marca, etc.

• Armado de una estrategia publicitaria

• Incorporación de algún nuevo personal o capacitación de personal existente en el nuevo producto

• Asesoramiento legal

• Asesoramiento técnico sobre partes eléctricas o electrónicas

• Pruebas del producto y, para ello, puede hacer falta diseñar y desarrollar matricaria de una boca para producción del prototipo del producto

Esta es una lista de servicios, no taxativa pues pueden haber más, necesarios para lanzar el producto al mercado, sobre todos estos servicios podrían obtenerse subsidios directos del 50 % del costo total, es decir, la empresa sólo debería invertir el 50 % restante, creo que esto es un muy buen negocio tanto para la empresa como para la sociedad que después recibirá mucho más a través de los impuestos que esta actividad generará.

En números un proyecto de estas características puede sumar en promedio entre $ 70.000 y 100.000 lo que representaría un ahorro para la empresa de entre $ 35.000 y 50.000.

En casos de esta naturaleza también podrían requerirse servicios de Investigación y Desarrollo (I+D) de instituciones pertenecientes al Sistema Nacional de Investigación Científica y Tecnológica que contratados bajo diversas modalidades que pueden ser subsidiados hasta en el 100 %.

Siguiendo con el mismo ejemplo, ¿qué pasa con el resto de actividades que no mencionaste como impresión de folletos, compra de las cajas, la compra de alguna máquina adicional para fabricar el producto, etc.?

Según el caso se pueden combinar programas de forma tal que el resto del proyecto, las actividades que mencionaste y otras, sean financiadas por otro programa, en este caso debería ser un crédito blando, pues no se puede subsidiar más de una vez un mismo proyecto, cuyo destino sean proyectos de inversión con componente de capital de trabajo para poder hacer stock de materia prima y producto terminado.

Hay que tener en cuenta que siempre debe haber algún aporte de la empresa, a través de sus ganancias, un nuevo socio u otra fuente.

¿Un ejemplo para una institución prestadora?

Un prestador podría querer abrir un servicio de diagnóstico por imágenes, para ello quizá necesite acondicionar algún lugar para lo que deberá hacer una pequeña obra civil, tendrá que adquirir equipamiento, instalarlo, capacitar personal técnico o de enfermería, diseñará folletos en los que explique los nuevos beneficios.

Nuevamente se podrá subsidiar la contratación de los servicios profesionales necesarios como ser:

• Diseño de la obra civil a ejecutar

• Dirección de la misma (no la construcción, pintura, etc.)

• Instalación y puesta a punto del equipamiento

• La capacitación al personal a asignar

• Diseño de la folletería

• Diseño de la campaña de promoción, etc.

El resto la ejecución de la obra civil, la compra de equipamiento, impresión de folletos, etc., como antes, puede ser financiado como préstamo por otro programa.

Interesante. ¿Cuándo hablaste del mercado de capitales en general a qué te referías además de la Bolsa?

En el mercado de capitales se pueden encontrar también inversores, se pueden encontrar inversores privados locales o internacionales y se pueden encontrar inversores institucionales cuya misión es inyectar capital, tirar hacia delante a la empresa y salir recuperando el capital más cierto interés.

Algo que muy pocos saben es que hay programas de ayuda en la Comunidad Económica Europea que pueden usar empresas de la comunidad para desarrollar proyectos asociados a empresas latinoamericanas. Estos programas dan un subsidio, que puede llegar al millón de Euros, para ser aplicado en la empresa latinoamericana y un crédito de igual monto, reembolsable, para ser usado por la empresa europea siendo ésta la que debe efectuar el repago.

Para que tengas una idea el año pasado no se utilizó más del 40 % de estas ayudas y en Argentina prácticamente nada, esto debería cambiar para beneficio de todos, además es un mecanismo ideal para encontrar un socio de nivel internacional sin incurrir en grandes gastos.

Por supuesto y, como siempre, esto no es para cualquiera sino para aquellas empresas que entienden que para crecer y aprovechar todo lo que esta pasando tienen que estar en orden porque sino no son una organización, son una improvisación.

No hablamos mucho de los préstamos

En cuanto a los préstamos obviamente son un poco más amplios en cuanto a las posibilidades de aplicación de los fondos. Hay préstamos para proyectos de inversión pura como ampliación de planta en lo que se incluye toda la actividad necesaria para diseño y construcción, compra de equipamiento productivo, capacitación y capital de trabajo.

También se puede involucrar acciones de marketing y comercialización y la contratación de los servicios profesionales necesarios para ejecutar el proyecto.

Como ejemplo hoy tuvimos vigente, hasta el 31 de octubre, un programa de préstamos de alcance nacional para proyectos de inversión que da hasta un máximo de $ 200.000 que y cubría hasta el 70 % de la inversión requerida (el otro 30 % debía aportarlo la empresa), tampoco el monto del préstamo podía superar el 100 % del patrimonio contable de la empresa solicitante. La tasa era equivalente al 9 % anual fija en $. El plazo de pago de 36 meses pudiendo haber hasta 12 meses de gracia dentro de los 36.

Hoy hay en vigencia préstamos a tasas todavía más reducidas, fuertemente subsidiadas, de entre el 5 y el 8 % anual para reequipamiento, perfectamente aplicable a cualquier organización del rubro de la salud. Como se ve son muy accesibles en cuanto a condiciones y, en la muchos casos, se llega más fácil que a través de un banco.

Algunos de estos programas también aplican para empresas nuevas con distintos topes y plazos de pago y gracia, muchas veces, más amplios.

¿Este tipo de instrumentos los deben usar muchísimas empresas?

No, no los usan por dos motivos fundamentales, lo que vine mencionando acerca del ordenamiento de las empresas, muchas no están en regla con sus impuestos, estatutos y demás documentación, balances, declaraciones de ganancias y otros.

El segundo es que no tienen idea de que existen cosas así y mucho menos que pueden tener la "suerte" de accederlas si se presentan.

¿Qué es eso de MiPyME?

PyME sigue siendo Pequeña y Mediana Empresa, el Mi que se antepone corresponde a microempresa o microemprendimiento, según la legislación vigente la categoría de una empresa esta dada según su facturación anual, exclusivamente. La Subsecretaría de la Pequeña y Mediana Empresa y Desarrollo Regional ha establecido los montos tope correspondientes a cada categoría, según el tipo de actividad sea de Servicios, Industrial o Minera, Agropuecuaria o Comercial, en la resolución 625 de año 2002.

Los topes son éstos:

Cabe destacar que algún programa puede agregar alguna restricción adicional por cantidad de empleados, superficie dedicada al negocio, tiempo de permanencia en el mercado, etc..

No debo olvidar mencionar que hay programas que sirven instituciones sin fines de lucro como fundaciones y ONG's en general y que pueden obtenerse, para éstas, Aportes No Reembolsas de instituciones del exterior que ofician de instituciones donantes.

¿Y pueden tener la "suerte" que mencionas ?

Sí, absolutamente. Hace unos meses varios clientes, algunos de ellos Microemprendimeintos, recibieron la agradable noticia de que se les había adjudicado un subsidio de más de entre $ 75.000 y $ 210.000 para el desarrollo de tecnología informática.

Es un programa en el que en diciembre pasado presentamos 7 proyectos de desarrollo tecnológico. Y de éstos hay bastantes casos. Tenemos varios préstamos acordados y en trámite, también se han obtenido subsidios para el armado de Planes de Negocio (parte de los servicios profesionales mencionados antes) que luego utilizamos para armar las presentaciones de solicitud de créditos y ANR's.

¿Cómo tendría que hacer un empresario para acceder a algún tipo de estos beneficios?

Deben acercarse a las distintas instituciones cuyo objetivo es generar estos programas y ejecutarlos como SEPyME, la Dirección General de Industria del GCBA, BANEXO en la provincia de Buenos Aires, algunos municipios, el ministerio de desarrollo social, etc..

En ellos deben pedir información, empaparse bien de los objetivos de cada programa, límites que tienen, requisitos y demás, para luego analizar qué sirve a los propósitos de la empresa y seleccionar los programas adecuados. Este es un tema crucial y hay que dedicarle todo el tiempo necesario pues una buena presentación en la institución o programa equivocado lleva al fracaso seguro.

Si no se demuestra que los objetivos del proyecto concuerdan con los de la institución programa estamos mal otra vez, hay que estudiar muy bien toda la oferta para poder decidir dónde hacemos una solicitud.

Una vez seleccionado el o los programas deben formular el proyecto como lo indica el mismo programa y presentarlo, una buena formulación nos hace avanzar buena parte del camino al dinero. Una vez presentado deberán seguir las indicaciones del organismo hasta su otorgamiento o rechazo.

Esto que parece largo y tortuoso en realidad no es tan complicado, el tema es que lleva tiempo, si el empresario no le dedica el tiempo necesario no presentará el proyecto al programa adecuado ni tampoco lo formulará bien, esto asegura el fracaso. Dedicándole el tiempo suficiente el éxito estará muy próximo.

Consejo para tener éxito en esto: siempre les digo a mis clientes que hay que presentar el proyecto de forma tal que no se le pueda decir NO, a menos que sea por capricho (que también lo hay lamentablemente).

¿Vos podés dar una seguridad 100 % que un proyecto sale aprobado de los que presentas para tus clientes?

NO, ABSOLUTAMENTE NO, y el que lo dice MIENTE, aún los que supuestamente tienen "la vaca atada" siempre algo les puede andar mal y la vaca se desata. Mis clientes saben que se hace siempre el mejor esfuerzo pero el SI no esta asegurado, lo que sí aseguramos es una muy probabilidad de éxito ya que dedicamos el tiempo necesario a todas las tareas que hay que desarrollar.

Mi consultora particularmente trata de asegurarse trabajar proyectos sanos, de empresas sanas y socialmente responsables, no cualquier cosa, porque creemos que esto tiene que servir al cliente para que mejore su competitividad y posición de mercado, a nosotros pues es parte de nuestro trabajo y lucramos con ello, y tiene que servir también a la sociedad de manera que el resultado del proyecto redunde en un mejor nivel de vida para todos los involucrados. El país lo necesita.

Entrevistado:

Tel: 15 4565-1358

Implementación de un entorno de alta disponibilidad en un Sistema de Inform. Clínica.

Asegurar la menor cantidad de tiempo fuera de línea de un sistema informático en la capa clínica o asistencial es una condición indispensable para el éxito de dicho sistema. El Hospital Italiano de Buenos Aires tiene un sistema de información clínica implementado desde el año 1998 y se vio en la necesidad de implementar un sistema de alta disponibilidad para asegurar un servicio 24x7. Se presentan los aspectos metodológicos y prácticos de la implementación de dicho entorno de alta disponibilidad en nuestra institución.

Todos los sistemas informáticos son vulnerables a un amplio espectro de amenazas tanto internas como externas a la institución donde están insertos y la caída de los mismos pueden provocar daños importantes a su funcionamiento [1]. Las instituciones financieras han tomado un enfoque más agresivo en cuanto a la instalación y manejo de sus sistemas de información críticos [2]. Si bien el tiempo fuera de línea de un sistema puede no ser algo dramático para el personal administrativo si lo es para el personal asistencial [3]. El avance en la informatización de la capa clínica de una institución hace que los miembros del equipo de salud dependan en gran parte de la Historia Clínica Electrónica para realizar el proceso de atención y brindar calidad en este servicio, las caídas de sistema o “down-time” generan que él medico no tenga disponible los datos médicos del paciente en el momento que la necesita teniendo que recurrir a la información que el mismo pueda citar, obteniendo datos incompletos y fragmentados. El proceso es mucho más complejo, cuando se trata de áreas críticas o internación, donde las realidades y complejidades medicas son mayores.

Dependiendo del nivel de informatización de capa clínica de las instituciones de salud, en donde a mayor automatización mayor dependencia, el impacto tanto organizacional como económico de las caídas de sistema son cada vez más claros [4].

El Hospital Italiano de Buenos Aires es un hospital universitario de alta complejidad que cuenta con 550 camas de internación y más de 400 consultorios ambulatorios en 20 centros de atención distribuidos en la Capital Federal y el Gran Buenos Aires. Desde el año 1998 está implementando un sistema de información clínico en sus diferentes niveles de atención que se dio a llamar como “Proyecto ITALICA” [5, 6]. Dicho sistema está basado en estándares y permitió la integración de múltiples aplicaciones preexistentes [7-10] Debido a que tanto la rapidez de respuesta del sistema como el tiempo en el cual este no esta disponible son tomados como factores determinantes (entre otros) de éxito en la implementación de sistemas de información hospitalarios [11], una vez que el proyecto ITALICA estuvo en marcha e implementado en su totalidad nuestro nuevo desafió fue montar un sistema que pueda brindar servicio interrumpidamente. El presenta trabajo versa sobre los aspectos metodológicos y prácticos de la implementación de un entorno de alta disponibilidad en el sistema de información clínico del Hospital Italiano de Buenos Aires.

El desarrollo del modelo tecnológico esta basado en la implementación de la arquitectura J2EE bajo un entorno de alta disponibilidad de múltiples capas. Para crear un sistema de alta disponibilidad utilizamos una arquitectura basada en Clustering la cual involucra a un grupo de servidores que representan nodos independientes pero trabajan juntos como si fueran un solo sistema. El método de Cluster agrupa instancias replicadas que tienen acceso a los mismos servicios, estos servicios requieren una infraestructura que permita dar soporte concurrente a múltiples usuarios respondiendo a las peticiones en unos pocos segundos. Los sistemas basados en cluster están basados en múltiples servidores por lo que permite escalar en forma horizontal, es decir que cuando el sistema necesita mas recursos simplemente se agregan nuevos nodos (servidores) al esquema provocando un aumento de procesamiento simétrico en el sistema.

Uno de los puntos mas importantes que hacen que una aplicación tenga buena performance y disponibilidad es el direccionamiento del trafico a través de distintos servers, el balanceo de carga distribuye los pedidos de servicio sobre un set de servidores disponibles mejorando la utilización de los recursos de Hardware, debido a la división de las peticiones por la cantidad de proveedores de servicios disponibles.

La capa del balanceo de carga se puede realizar con múltiples metodologías. La solución implementada en nuestro proyecto fue la instalación del Oracle 10g Web Cache. El Oracle 10g Web Cache se ubica delante de los servidores de aplicación e intercepta todos los pedidos HTTP enviados al Server y responde con una validación de la versión cache disponible aumentando la velocidad por no tener que ejecutar la petición en el servidor de aplicaciones o base de datos, dado que otro usuario ya ejecutó la misma función y el cache la tiene almacenada, esto disminuye además la utilización de los recursos del Hardware, destinando los recursos a peticiones que no están siendo ejecutadas en ese momento.

La distribución de estas peticiones ocurre de acuerdo a la capacidad relativa de cada servidor, analizando previamente el porcentaje de utilización de los servicios y derivando al de mayor disponibilidad de recursos.

El manejo del tráfico es una solución que ofrece mucho más que la distribución de las peticiones, dado que si uno de los servidores falla, el balanceador detecta la falta de recursos direccionando él tráfico a los servidores disponibles provocando la continuidad de los servicios y siendo totalmente transparente a la aplicación y al usuario.

En la capa de aplicaciones utilizamos dos servidores de aplicaciones Oracle IAS 10g. Oracle 10g es un contenedor J2EE compuesto por un grupo de servidores replicados que proveen alta disponibilidad y escalabilidad de forma transparente.

La metodología utilizada por los servidores de aplicación para brindar permanente servicio esta basada en la replicación de las sesiones en las distintas Java Virtual Machines que dan soporte a las aplicaciones.

A su vez las Java Virtual Machine replican sus aplicaciones en distintas islas internas de procesamiento dividiendo la petición en múltiples hilos de procesamiento, aumentando la performance y la disponibilidad en caso de fallas de la JVM.

Esta metodología permite que el usuario no tenga demoras o cortes de servicios en el momento que se produce una falla, donde no solo puede ser producto del hardware, sino que también contempla fallas de software de aplicación.

Cuando la aplicación cliente solicita una petición de servicio ya sea la ejecución de un servlet o EJB y el servicio falla, el manejador de procesos redirecciona la petición a otro contenedor preservando el estado de la aplicación y creando una reconstrucción del servicio totalmente transparente al usuario (Figura 1).

El servidor de aplicaciones también utiliza la tecnología cache almacenando en memoria las páginas web que son frecuentemente instaciadas utilizando pocos recursos del server y provocando un alto crecimiento de performance en la aplicación, además reduce el riesgo de ataque externos con tecnologías que producen “denial-of-service” y mejoran la disponibilidad del contenido estático y dinámico de la aplicación, debido a que el servidor de aplicaciones genera múltiples instancias cache que trabajan juntas como si fuera solo un simple cache lógico.

Además, las funciones más solicitadas son almacenadas en caches múltiples comunicándose unas a otras detectando cambios y fallas.

En la capa de base de datos implementamos un cluster de 2 servidores utilizando ORACLE RAC 9i.

Real Applicatioin Cluster, administra las instancias de base de datos como si fueran solo una, utilizando tecnología interconect para monitorear las instancias de los distintos servidores, almacenando los datos en un Share File System.  RAC explota la redundancia utilizando n-1 nodos y n-nodos por cluster, de esta forma provee disponibilidad a grande volúmenes de datos sin interrupciones en el servicio, generando una rápida reconstrucción de transacciones truncadas.

El entorno es disponible y redundante porque todos los nodos acceden a todos los datos y no afecta a los otros nodos en su capacidad de procesar las transacciones en el cluster.

El sistema esta montado en una arquitectura de alta disponibilidad de múltiples capas que da soporte a aplicaciones desarrolladas en J2EE basadas en Web (Figura 2).

El cliente de la aplicaciones es ultra fino utilizando como única interfaz un browser .

En la capa de balanceo de carga se implementaron servidores Lunix Intel con Suse enterprise edition, montados en el ORACLE WebCache 10g.

La capa de aplicaciones se implemento sobre servidores Linux Intel multiprocesados con Suse enterprise edition, montados en el ORACLE IAS 10g y un servidor Linux Intel de infraestructura que da soporte a la administración del cluster de aplicaciones con ORACLE IAS 10g Infraestructure.

La capa de base de datos se implementó sobre servidores SUN Enterprise 280 multiprocesados, Sun Cluster 3.0 y ORACLE Real Application Cluster 9i.

En los entornos de computación modernos es sumamente sencillo desde el punto de vista teórico brindar alta disponibilidad.

Los sistemas típicamente tienen redundancia en sus componentes de Hardware y Software que hacen que el sistema este disponible en todo momento.

Cuando un componente falla solo tiene que ponerse en marcha el componente de backup del mismo tipo y ejecutar el proceso que reenvía los requerimientos, reconstruyendo el servicio en un tiempo imperceptible para el usuario.

Pero este NO es el escenario común en un entorno de sistemas médicos, a medida que se avanza con las implementaciones de nuevas herramientas cada vez mas el sistema se convierte de missión-critical a un sistemas business-critical, donde no solo es importante su disponibilidad, sino que también es importante su performance y escalabilidad, dado que los sistemas en salud están permanentemente en crecimiento implementando nuevas tecnologías y procesos que ayudan al equipo de salud en su proceso asistencial, mejorando la calidad de atención y disminuyendo los errores médicos.

La implementación de productos ORACLE en la capa de balanceo de carga, aplicaciones y base de datos nos dio un completo control de los procesos generando disponibilidad 24x7, obteniendo además control sobre los downtime planeados y errores de usuarios.

Desde el punto de vista de la administración de la base de datos y servidores de aplicación es un proceso sin complicaciones a cargo del área de tecnología de la institución con tareas comunes de administración de base de datos, las herramientas son sumamente intuitivas y completas.

El proceso de migración de datos se completó en dos semanas sin haber presentado complicaciones en el pasaje de la información del antiguo sistema.

El sistema contempla además un sistema de Disaster Recovery, implementando la tecnología DataGuard. Esta tecnología cuenta con un servidor espejado de las instancias de la base de datos en producción ubicado físicamente en un lugar seguro y lejos de la base de datos primaria, que se pone en funcionamiento en el caso de falla del cluster en general.

La implementación de un entorno de alta disponibilidad para asegurar la menor cantidad de tiempo fuera de línea de un sistema informático en la capa clínica o asistencial es una condición indispensable para el éxito de dicho sistema. Desde el punto de vista tecnológico asegurar tal disponibilidad de la información y dar un soporte adecuado al usuario 24x7 son los objetivos más importantes a perseguir.

  Resumen del Boletín Oficial (Temas de Salud): 1ra. quincena - Noviembre 2004 

ANMAT_6463-04

B.O. 03/11/04 PRODUCTOS COSMETICOS Disposición 6563/2004 - ANMAT - Prohíbese la comercialización y uso del producto apócrifo rotulado como Nivea Body Lotion, Loción Hidratante - Piel Normal, por 125 ml., por disimilitudes con el producto original, cuya titularidad detenta la firma Beiersdorf S.A.

ANMAT_6618-04

B.O. 03/11/04 ESPECIALIDADES MEDICINALES Disposición 6618/2004 - ANMAT - Prohíbese el uso y comercialización del lote CA96A, vto. mayo 2005 del producto rotulado como Mucolitic infantil, jarabe, perteneciente a la firma Bristol Myers Squibb Argentina S.R.L.

ANMAT_6619-04

B.O. 03/11/04 SALUD PUBLICA Disposición 6619/2004 - ANMAT - Inhíbese a la firma Científica D'Amico con establecimiento en Santa Rosa, La Pampa, para distribuir productos para diagnóstico de uso in vitro que requieran de condiciones de almacenamiento inferiores a los 0º C, por no disponer de equipos adecuados para dicha actividad.

DECRETO_1528-04

B.O. 03/11/04 ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA Decreto 1528/2004 - Apruébanse los aranceles para la inspección de las plantas elaboradoras de productos a importarse de los países consignados en el Anexo II del Decreto Nº 150/92 y de los países no incluidos en los Anexos I y II de dicha norma. Suprímese el cuarto párrafo del artículo 3º, inciso e) del Decreto mencionado.

MS_1173-04

B.O. 03/11/04 PLAN NACER ARGENTINA Resolución 1173/2004 - MSA - Denomínase Plan Nacer Argentina al Proyecto de Inversión en Salud Materno Infantil Provincial, con la finalidad de lograr una fácil identificación del mismo por parte de los beneficiarios y la población en general.

ANMAT_6707-04

B.O. 04/11/04 ESPECIALIDADES MEDICINALES Disposición 6707/2004 - ANMAT - Prohíbese la comercialización y uso de un determinado lote del producto Sulfatiazol 500 mg. Comprimidos, de Laboratorios Indufar-Paraguay, firma no inscripta ante la ANMAT.

ANMAT_6823-04

B.O. 05/11/04 PRODUCTOS MEDICINALES Disposición 6823/2004 - ANMAT - Prohíbese la comercialización y uso de un determinado lote de Crema Curativa Dr. Selby por 20 g, de Laboratorios Dr. Selby-Industria Uruguaya.

ANMAT_6827-04

B.O. 05/11/04 PRODUCTOS PARA DIAGNOSTICO Disposición 6827/2004 - ANMAT - Prohíbese la elaboración, fraccionamiento, distribución, circulación, uso y comercialización del reactivo de diagnóstico de uso in vivo denominado Kit para Helico Test, por no estar habilitado su elaborador por la ANMAT.

SRT_1300-04

B.O. 08/11/04 RIESGOS DEL TRABAJO Resolución 1300/2004 - SRT - Modifícase la Resolución Nº 216/2003, referida a la restitución del trabajador siniestrado a la vida laboral activa por medio de su reinserción en una actividad adecuada a sus capacidades remanentes.

SSS_814-04

B.O. 08/11/04 OBRAS SOCIALES Resolución 814/2004 - SSS - Inscríbese a la Obra Social de los Trabajadores Asociados a la Asociación Mutual Mercantil Argentina (O.S.T.A.M.M.A.) en el Registro Nacional de Obras Sociales.

ANMAT_6890-04.HTM

B.O. 11/11/04 ESPECIALIDADES MEDICINALES Disposición 6890/2004 - ANMAT - Prohíbese la comercialización y uso del producto rotulado "Penicilina Oral 500.000 U.I.-Laboratorio Palmares" blister por 10 comprimidos, lote "007-032" vto. "08-2005", no registrado ante la autoridad sanitaria a nivel nacional y provincial.

ANMAT_6889-04.HTM

B.O. 11/11/04 ESPECIALIDADES MEDICINALES Disposición 6889/2004 - ANMAT - Prohíbese la comercialización y uso de determinados productos producidos por All Lab S.A., por no registrar constancia de inscripción de la referida empresa farmacéutica.

ANMAT_6891-04.HTM

B.O. 11/11/04 PRODUCTOS PARA DIAGNOSTICO Disposición 6891/2004 - ANMAT - Prohíbese preventivamente a la firma Genex Diagnostic S.R.L. la importación y comercialización de determinados productos hasta tanto no cumplimente lo establecido en la Resolución del ex Ministerio de Salud y Acción Social Nº 145/98 y las Disposiciones Nros. 3623/97, 2674/99 y 2675/99 de la ANMAT.

  Si se desea conocer en detalle alguna de las disposiciones del BORA solicítenlo por mail a: [email protected] 

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7 reglas de seguridad al usar Messenger

Se puede decir que por o menos el 90% de las personas que utilizan Internet han usado alguna vez el messenger, como todo hay personas que utilizan más esta opción y otras que lo usan esporádicamente, independientemente del tiempo que utilices el messenger, existen ciertas reglas básicas de seguridad para que puedas platicar sin que la información que envíes pueda ser robada.

1.- La primera regla de seguridad es: nunca envíes información confidencial por el messenger. Recuerda que todo lo que tu escribes y ves lo puede ver cualquier otra persona.

2.- Nunca proporciones números confidenciales ni de tarjetas de crédito, no importa con quien estés hablando, esa información puede ser vista por terceras personas y pudiera ser utilizada en tu contra.

3.- Antes de hablar y hablar con una persona que tengas en el messenger, cerciórate de que realmente esta en su pc o puede contestarte, muchas veces la computadora esta prendida pero la persona no se encuentra, y los datos que tu mandes los puede leer cualquiera que se encuentre cerca.

4.- Si vas a utilizar tu pc o laptop para dar un curso o explicación, preferentemente desconéctate del messager o selecciona como no disponible, de esta manera tus conocidos no podrán interrumpirte en juntas importantes ni mandarte mensajes no deseados.

5.- Nunca guardes tu contraseña del messenger en lugares públicos, ya que las personas curiosas podrían accesar a tu cuenta, recuerda que a través del messenger es posible accesar a tu correo.

6.- Cambia tu contraseña por lo menos una vez al mes y no la anotes en tu escritorio. La contraseña es la llave que permite entrar a tu cuenta de correo o messenger desde cualquier lugar, así para mantener tu seguridad debes evitar que esta se conozca.

7.- Nunca aceptes archivos de desconocidos, ni compartas aplicaciones con personas que no conozcas, la posibilidad que ofrece messenger para enviar y recibir archivos puede ser contraproducente cuando te envían códigos maliciosos que permitan tener acceso a tu pc de forma remota.

Estas son 7 reglas básicas que he puesto a consideración de ustedes, si se usan de manera rutinaria seguramente podrás seguir utilizando messenger sin tener que preocuparte por el robo de información, sin embargo siempre debes de tomar en cuenta que conforme aumente el nivel de información sensible que tienes en tu computadora, mayor es el nivel de seguridad que debes de tener al usar Internet o estar en una red local

Fuente: http://microasist.com.mx/index.shtml - Por: Karina Saavedra O.

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