Vol. 4 N° 41 SEPTIEMBRE de 1998 (MEXICO DF)

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-. Buenos dias doctor, gracias por haber aceptado recibirnos en su casa con todos estos aparatos para poder realizar la video-grabacion de nuestra conversacion sobre el tema de la eclampsia. Como le dije en nuestra llamada por telefono, el director general se ha interesado en este punto como parte de una campana de informacion y de educacion al publico sobre las principales complicaciones del embarazo y del parto, y parece que la eclampsia es una de ellas. Pero para comenzar por el principio y para que el publico no se pierda y confunda ¿podria usted decirnos que es la eclampsia?

-. Mira, y permiteme que les hable de tu, en parte por la gran diferencia de edades, pero tambien para agilizar el dialogo con un contacto mas directo que nos lleve a un terreno de mayor sinceridad y comunicacion. Mira, la eclampsia es una complicacion de la mujer embarazada que aparece preferentemente al final de la gestacion y que se caracteriza por hinchazon generalizada mas o menos repentina, por hipertension con albumina en la orina, y por crisis convulsivas como las que seguramente tu has visto en algun enfermo de epilepsia.

-. Y ¿que es lo que hace a esta complicacion tan importante en nuestro pais?

-. Bueno, si tu sabes que de manera aproximada se presenta un caso de eclampsia en cada mil embarazos de mas de veinte semanas de desarrollo y que una de cada diez o de cada doce mujeres que la padecen fallece y que uno de cada cinco recien nacidos muere tambien, pues resulta que en un pais con 2,400,000 nacimientos por ano hay muchos casos de eclampsia y muchos mas de pre-eclampsia severa de manera que se convierte en la principal causa de muerte materna y perinatal.

-. Bien doctor. Ahora quisieramos que nos dijera ¿por que en medio de todo el progreso tecnologico de la Medicina y el de todas sus disciplinas afines que hemos constatado en los casi cien anos del Siglo XX, no se ha podido resolver o siquiera controlar este problema?.

-. ¿De veras quieres escuchar mi opinion?

-. Si, claro, para eso estamos aqui. Es mas, si usted quiere le pasamos una copia de la edicion final antes de programarla para contar con su aprobacion.

-. No estaria mal que asi fuera, pero sospecho que no vamos a llegar a ese punto. Pero, para ser justo y preciso conviene decir que en ciertos lugares privilegiados del planeta se han alcanzado logros importantes en la reduccion de su frecuencia y de su mortalidad, pero estos lugares resultan verdaderos islotes en medio de un oceano tormentoso en donde las cosas practicamente siguen como a fines del Siglo XIX, y Mexico, la mayor parte de Latinoamerica y en pocas palabras todo lo que se conoce como el Tercer Mundo, forman parte de ese inmenso oceano. Pero hay que aclarar que el concepto de un tercer mundo lejano y bien separado de los escasos islotes primer-mundistas ya no es operante porque cada islote ya esta dando senales de contener las metastasis tercermundistas a la vuelta de la esquina y con ellas el resurgimiento de patologias supuestamente dominadas. El concepto tercer-mundo ya no implica solo una situacion geografica sino una condicion economico-social y ecologico-cultural que puede aparecer y proliferar en cualquier parte.

-. Bueno, pero Mexico y buena parte de Latinoamerica mantienen una situacion muy particular que las hace zonas muy proximas a formar parte del Primer Mundo y consecuente-mente con la capacidad para controlar el problema como lo hicieron en todos esos lugares que usted llama islotes o ¿no es asi?

-. Veo en tu pensamiento remanentes de la version sostenida y promovida con bombo y platillos hace poco de que Mexico esta o estaba en el umbral del Primer Mundo y que solo se necesitaba un empujoncito de buena voluntad para entrar a compartir y a disfrutar sus beneficios. Es natural y hasta positivo que a tu edad mantengas esa esperanza, pero sin ignorar que toda esperanza para que tenga consecuencias favorables debe nacer y sostenerse con fundamentos solidos, si no, se cae en el peor error historico en el que amplias porciones de la humanidad han caido ya varias veces con catastroficas y repugnantes consecuencias.

-. Y en su opinion ¿cual seria ese error?

-. Primero te dire que siempre ha habido personas, grupos de personas o corrientes de pensamiento que confunden a las poblaciones con el uso calculado de la mentira. Esto es parte de la naturaleza humana y es inevitable, pero normalmente las sociedades cuentan con mecanismos adecuados para detectar su falsedad y el episodio termina con la exposicion del mentiroso y el descredito de sus ideas y argumentos. Esto hasta puede tener su lado positivo, ya que mantiene el alerta y perfecciona la dinamica social. Pero el problema se desborda y se vuelve incontrolable cuando una gran parte de esa sociedad por razones historicas de diversa indole desea, aspira y anhela ser enganada, prefiere creer una clara mentira que confrontar la realidad, pierde la autocritica, el equilibrio, la sensatez y crea el clima perfecto para la apoteosis de los mentirosos.

-. Y ¿ese es el error?

-. Si este es el peor error historico que se ha repetido y que se seguira repitiendo en la evolucion de la Humanidad. El peligro real no es el mentiroso sino las condiciones y circunstancias que empujan a grandes porciones de las sociedades a desear ser enganadas.

-. Pero, ¿como se aplica esto al posible cambio de un pais del tercero al Primer Mundo?

-. Para ser breve, porque el tema puede resultar muy complejo y extralargo, tu sabes que los paises que han alcanzado un desarrollo que se etiqueta como primer-mundista, son paises que han invertido en sus ultimos cien anos importantes proporciones del Producto Nacional Bruto en educacion, en investigacion y desarrollo, en infraestructuras de salud, comunicacion y en la distribucion equitativa de la riqueza promoviendo la madurez y eficiencia de sus instituciones civicas y sociales. Pues bien, resulta que en el Tercer Mundo, por todas las diversas razones que quieras, en esos mismos cien anos no se han hecho esas inversiones o se han realizado de manera raquitica, equivocada y hasta falaz. Asi, si tu llegaras a conocer a ciencia cierta los principales indicadores de desarrollo humano que caractericen a un determinado pais en sus ultimos veinticinco o cincuenta anos podrias estar en condicion de diagnosticar y pronosticar sus posibilidades para ingresar al Primer Mundo. Pero aqui tienes que tomar en cuenta que mientras un pais o grupo de paises hacen esfuerzos genuinos por acceder al Primer Mundo, estos ultimos no se detienen y esperan a ser alcanzados sino que continuan su movimiento ascendente a partir de una gran ventaja. Es como una carrera maratonica de cien kms, para que correspondan a los cien anos del Siglo XX, en la que desde los primeros diez km. te empiezas a rezagar y cada diez anos los delanteros mejoran su ventaja y tu rezago es mayor, cuando cruces la meta en el km. 100 (si es que llegas), te encontraras que inmediatamente hay que continuar el maraton por otros 100 km., pero con los delanteros ya con una ventaja de 50 km. Aqui no puede aplicarse la fabula de la liebre y la tortuga sino mas bien la cancion infantil Mexicana que entre sus versos dice ... "los de adelante corren mucho y los de atras se quedaran, tras, tras, tras."

-. Quiero suponer que de acuerdo con estas ideas el problema de la eclampsia en el Tercer Mundo se resolvera cuando estos paises adquieran un desarrollo humano integral comparable al existente ahorita mismo en el Primer Mundo. Pero como esa transformacion se ve lejana y hasta imposible en muchos casos, pues el problema resulta insoluble ..o ¿no es asi doctor?

-. La conclusion obligada y que aflora inmediatamente es esa, si. Pero como el problema de la eclampsia es solo uno de los miles de problemas graves que se esperan para el Siglo XXI y que en conjunto tendran un significado y una importancia crucial para la Humanidad, es probable que se de una mutacion socio-politica y economico-cultural que permita un reacomodo o reordena-miento de prioridades, metas y propositos. Es decir, el futuro no esta completamente ennegrecido y hay opciones positivas viables.

-. ¿Como cuales doctor?

-. Mira mano, el tiempo que habiamos calculado para esta entrevista esta por terminar, y ademas francamente creo que cuando tu consejo editorial revise este material lo mandara al cementerio de los buenos propositos, asi que dejemos el asunto aqui y no perdamos mas el tiempo de tus ayudantes, el tuyo y el mio propio. Pero si te adelantare que cualquier opcion de solucion posible tiene un requisito "sine qua non" que implica que todos esos grandes sectores de la sociedad Mexicana y de otras partes del Tercer Mundo que durante la mayor parte del Siglo XX desearon, aceptaron y en cierta forma se acomodaron y prosperaron en el engano decidan enfrentar la cruda realidad tal cual ella es y actuar en consecuencia,

-. Bueno, ni modo. Muchas gracias doctor por su tiempo y por sus interesantes puntos de vista. Fin de la grabacion. Cuando tengamos lista la version definitiva nos volvemos a comunicar con usted ... aqui tengo todos sus telefonos ... yo creo que sera dentro de unos cinco dias ... habiles, naturalmente

-. Si claro ... habiles, ¡naturalmente!

Nota.- La entrevista como un suceso concreto en tiempo real no tuvo lugar, pero sus conceptos se han expresado en ocasion de coloquios, conferen-cias, symposia y algunos puntos si se han incluido en audio o video-grabaciones para estaciones de radio y de television.

ML

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Background. Microneurographic assessment of processed burts that represent multi-unit nerve discharge has suggested that sympathetic hyperactivity occurs in pregnancy induced hypertension and preeclampsia in comparison with normal pregnancy.

Objective. To examine the differences between peripheral sympathetic outputs in pregnancy-induced hypertension and normal pregnancy by directly measuring single impulses of neural discharge.

Design. We compared the sympathetic neural discharge at rest and its reflex responses in subjects with pregnancy-induced hypertension and normal pregnancy and re-examined their progress at least six weeks postpartum. The patients with pregnancy-induced hypertension were hospital in-patients for whom the diagnosis could be strictly defined and the normally pregnant women were recruited to match the former.

Methods. Standard microneurography was performed to quantify single impulses of action potentials, together with the processed multi-unit bursts from fibres innervating the leg muscles. We measured neural discharge with vascular vasoconstrictive properties, heart rate and finger arterial blood pressure at rest and their responses to standard isometric hand-grip exercise and cold pressor tests.

Results. As expected, patients with pregnancy-induced hypertension (n=13) had higher levels of finger arterial blood pressure than did women with normal pregnancies (n=11). The number of single impulses of action potentials (per min and per 100 cardiac beats) in resting patients with pregnancy induced hypertension was more than three times greater than that in resting women with normal pregnancies and the number of multi-unit bursts was twofold greater. After delivery of their child sympathetic activity and hear rate in nine patients decreased but finger arterial blood pressure decreased in patients with pregnancy induced hypertension only.

Conclusions. From results of cross sectional and longitudinal studies, pregnancy induced hypertension is associated with a greater resting sympathetic output than that of women with normal pregnancies. Follow-up data after parturition suggest that this hyperactivity is not the only cause of hypertension.