Vol 4 N° 40 AGOSTO 1998 (MEXICO DF)

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EDITORIAL

"VIDA ... VELOCIDAD .... VERTIGO."

En numeros anteriores (ECLAMPSIA CD N° 3 y N° 24 Editoriales.) hemos senalado la tendencia a la fragmentacion de la informacion y de la mayor parte de las acciones humanas, con sus muy negativas consecuencias, ya que se crean islotes de gran actividad e incluso de febril actividad que pierden su relacion con el asunto que les dio origen. El fenomeno se podria comparar a una especie de trabajo enajenado dentro de una corriente mayor enajenante con movimiento uniformemente acelerado

Esta aceleracion incontenible se puede ver con mas facilidad en la evolucion de las computadoras, en los sistemas de comunicacion, y en el campo de la informatica. La instantaneidad de la percepcion y comprension de algun hecho o proceso o la captacion inmediata de una serie de datos puede ser conveniente y hasta indispensable en algunas situaciones del quehacer humano (p.e. aterrizar correctamente un avion supersonico), pero es muy posible que no tenga que ser una carateristica totalizadora de toda accion y decision humanas. Esta clase de velocidad dificulta y cancela los tiempos necesarios para la asimilacion e interpretacion de una informacion dada, pero principalmente congestiona y bloquea la capacidad y posibilidad de reflexion. Asi, se tiende a actuar en un medio automatizado de reacciones prefijadas de suficiente inmediatez, pero dentro de un espectro predefinido que con frecuencia ignora amplios sectores y componentes de la realidad vigente en el momento de la operacion.

La celeridad es ya un caracter de practicamene toda clase de actividad en la vida moderna. Pero ... ¿a que se debe y a donde conduce? Son preguntas sin respuesta. ¿Sera una proyeccion de la subjetividad de un fin de milenio o sera la insercion inadvertida de ciclos de realimentacion positiva en areas basicas de la dinamica ecologica y social? ¿Conducira a un mayor y mejor dominio de la energia fisica, biologica y social o, como toda realimentacion positiva irrefrenable y potencial-mente exponencial, terminara en una avalancha o catastrofe de matices caoticos? ¿Todo este proceso aumentara los niveles de satisfaccion y de felicidad o provocara mayores tensiones, angustias, violencia y destruccion?

¿Por que una gestacion humana requiere nueve meses y no cinco o tres o uno? ¿Por que tardamos dieciocho anos en alcanzar una madurez biologica adecuada y no solamente diez o cinco anos? Evidentemente hay muchos procesos naturales que no se pueden ni se deben acelerar. ¿Estaremos acelerando muchas cosas que en principio no admiten ese cambio sin causar graves consecuen-cias negativas, por el momento invisibles e impredecibles?

Quizas todo comenzo imperceptiblemente en algun tiempo historico no precisable, pero recibio un gran impulso cuando a alguien se le ocurrio decir que " time is money ", y a partir de alli se sucedieron cambios en cadena que nos han llevado a la situacion actual, cuando lo que debio decirse y enfatizarse entonces y con mayor razon ahora es "time is life". Pero, como es muy facil malinterpretar o tergiversar el significado de la vida, es muy posible caer en el error de creer que "life is money" y regresar al circulo viciado de "time is money"

Por otra parte y lejos del mundo occidental impulsor de la cultura de tiempo es dinero, para el ciudadano japones promedio contemporaneo parece evidente que "life is work". Sin embargo, para la gran mayoria de las especies vivientes, con excepcion de algunos ejemplos en el mundo de los insectos (hormigas, termitas, abejas, etc.), "life is not work". Para la gran mayoria de cosas vivientes la vida es la alegria de vivir (the joy of living, of being alive), y este goce, alegria o satisfaccion de estar vivo y de vivir en el ser humano contiene porciones de trabajo e intercambios con dinero, pero es mas, mucho mas que una simple labor continua (Homo faber) o que la progresiva acumulacion de monedas (Homo $$$).

Cuando comprendamos mejor el significado de vivir (Homo sapiens), es posible que corrijamos la desenfrenada carrera hacia un punto inexistente, en un espejismo que constantemente se desvanece para reaparecer bajo formas diferentes que perpetuan el engano. Es decir, acabaremos con la carrera y el vertigo por la carrera y el vertigo mismos, y adoptaremos un ritmo sin aceleracion, un equilibrio dinamico oscilante.

ML

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Background. Whether low-dose aspirin prevents preeclampsia is unclear. It is not recommended as prophylaxis in women at low risk for preeclampsia but may reduce the incidence of the disease in women at high risk.

Methods. We conducted a double-blind randomized placebo-controlled trial in four groups of pregnant women at high risk for preeclampsia, including 471 women with pregestational insulin-treated diabetes mellitus, 774 women with chronic hypertension, 688 women with multifetal gestations, and 606 women who had preeclampsia during a previous pregnancy. The women were enrolled beween gestational weeks 13 and 26 and received either 60 mg of aspirin or placebo daily.

Results. Outcome data were obtained on all but 36 of he 2539 women who entered the study. The incidence of preeclampsia was similar in the 1254 women in the aspirin group and the 1249 women in the placebo group (aspirin, 18 per cent, placebo, 20 per cent; P=0.23). The incidence in the aspirin and placebo groups for each of the four high-risk categories were also similar; for women with pregestational diabetes mellitus the incidence was 18 per cent in the aspirin group and 22 per cent in the placebo group (P=0.38); for women with cronic hypertension, 26 per cent and 25 per cent (P=0.66); for those with multifetal gestation, 12 percent and 16 per cent (P=0.10); and for those with preeclampsia during a previous pregnancy, 17 per cent and 19 per cent (P=0.47). In addition, the incidence of perinatal death, preterm birth, and infants small for gestational age were similar in the aspirin and placebo groups.

Conclusions. In our study, low-dose aspirin did not reduce the incidence of preeclampsia significantly or improve perinatal outcomes in pregnant women at high risk for preeclampsia.

Comentario.- Otro articulo mas para eliminar las exageradas expectativas de una profilaxis medicamentosa facil y barata para las complica-ciones hipertensivas del embarazo. Ademas, este articulo, junto con los mencionados recientemente en otro numero de ECLAMPSIA CD, fue el resultado del trabajo conjunto de doce autores mas todos los integrantes del National Institute of Child Health and Human Development Network of Maternal-Fetal Medicine Units que son enlistados en un apendice al final del texto

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Objective: To investigate whether the transfer of fetal blood cells to the maternal circulation is perturbed in pregnancies affected by preeclampsia.

Mehods: Fetal erythroblasts were isolated from eight women with clinically diagnosed pre-eclampsia (blood pressure values of at least 140/90 mm Hg and associated proteinuria) and an equal number of matched corresponding controls. All patients in both groups were pregnant with male singleton fetuses. The presence of fetal cells was evaluated histologically and by fluorescence in situ hybridization for X and Y chromosomes.

Results: The number of fetal cells was higher in preeclamptic patients than in controls, with respect to both nucleated red blood cells (median per 200 cells, 38 versus 7; P<0.001) and the proportion of these cells that were of fetal origin (median per 2000 cells, 9 versus 2; P=0.001).

Conclusion: These results suggest that the trafficking of fetal cells into the maternal periphery is disturbed in patients with preeclampsia. Because it is unlikely that such an altered flow of cells is restricted to the erythroblasts examined in this study, these findings also may lead to interesting new concepts regarding the development of preeclampsia and possibly the associated syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets.

Comentario.- En mi opinion, el trafico aumentado o fuga de elementos fetales hacia la circulacion materna debe resultar de la erosion, laceracion y/o ruptura de vellosidades coriales con participacion de la integridad de los capilares fetales del sitio afectado. Ahora bien, esta fuga y la fragmentacion segmentaria de las vellosidades coriales es un proceso natural de la placentacion hemo-corial y el problema de la paciente con pre-eclampsia es que este proceso se incrementa mas alla de los limites fisiologicos de tolerancia (ver Complexity and complicity in Eclampsia. Med Hypotheses 1995;45;591-601.)

AVISO.

Para completar o corregir la informacion bibliografica de ECLAMPSIA CD existen ya varias posibilidades:

Nota.- Algun tipo de servicio puede ser gratuito, pero la obtencion de los articulos y la preparacion de listas de referencias por temas tienen un costo en dolares mas o menos uniforme y proporcional al tamano, pero al hacer la conversion a pesos, resultan elevados si careces de algun subsidio.

Eclampsia CD. es una publicacion mensual del Centro de Datos sobre Eclampsia que funge como vinculo de comunicacion y de actualizacion para los profesionistas mayormente interesados en los problemas hipertensivos del embarazo. Las opiniones y sugerencias son bien venidas, asi como textos breves para las secciones Editorial, Avisos, y Miscelanea, tal como se senalo en el No.1. Para numeros atrasados ver ECLAMPSIA CD N° 10.