Carta Medica Centro de Datos

Hace dieciocho anos Sir. D. Baird (Br. J Obstet Gynecol 1980;87:1057-67) publico su articulo "Environment and Reproduction" que partiendo de datos estadisticos confiables disponibles desde el Siglo XIX demostro que ......"death rates from central nervous system deformities and from other causes, generally associated with the mother’s socio-economic circumstances, are related to the period at which the mother herself was born and reared.... While advances in obstetric care will probably continue to reduce the perinatal mortality rate, it is unlikely that rates similar to those in Sweden can be achieved until a generation of women has been reared in an environment comparable to that in Sweden, where social class differences in stature [*1] have disappeared". Y, un poco mas adelante refuerza su opinion aclarando que .... "The time relation suggest that the girls that were born and brought up during periods of severe socio-economic depression and environmental degradation may have grown up to be physiologically inefficient as well as anatomically stunted and will have relatively high perinatal mortality rates throughout their reproductive life."

G. W. Theobald hace 33 anos (Am J Obstet Gynecol 1965;92:332-40) comparo los principales resultados obstetricos en tres ciudades con claras diferencias socio-economicas y ambientales; Bradford en Inglaterra, Hong-Kong, y Madras en India. El autor comento que ... "The purpose of this paper is to sustain the thesis that good obstetric results stem from good reproductive ability and that maternal defects rather than obstetric skill determine both maternal and perinatal mortality."

Hace 150 anos, Rudolf Virchow (1821-1902) fue separado y suspendido de todos sus cargos publicos por haber escrito un informe subrayando la ineficiencia y paralisis gubernamental en un brote de tifo entre los trabajadores de Silesia Alta. Posteriormente, entre sus muy diversas actividades medicas, antropologicas y politicas, continuo recalcando el papel de los factores ambientales y economico-sociales en la generacion de multiples enfermedades.

La intima relacion entre las condiciones de salud y los factores socio-economicos y los del medio ambiente son sin duda hechos bien conocidos y confirmados repetidamente a lo largo de los ultimos trescientos anos de la historia medica, y es una realidad que se debe reconocer y enfrentar abiertamente para definir politicas congruentes que corrijan las causas de fondo y se pueda observar un cierto grado de progreso objetivable.

El proceso integral para reducir las tasas de morbilidad materna y perinatal, como parte de un movimiento general para mejorar las condiciones de salud de una poblacion determinada, no es facil ni rapido ni barato. Los cambios positivos en la salud global de una poblacion, como los avances en educacion, en investigacion y desarrollo, y en la creacion de fuentes duraderas y sustentables de trabajo, se parecen mas a una labor de reforestacion que a la de una cura medico-quirurgica heroica y casi milagrosa.

Como la reforestacion, que es lenta, dificil, costosa y con acciones sostenidas durante varias generaciones, y que requiere desde la seleccion de la semilla, los viveros, invernaderos y almacigos, hasta la preparacion de los campos y la formacion de los guardias forestales indispensables para su vigilancia y proteccion, la salud requiere un esfuerzo continuo bien planeado y muy prolongado. Pero, como todo proceso complejo y multifactorial, tambien comienza con uno o con varios pasos iniciales que marcaran los demas caracteres del trayecto. Asi, la pregunta clave es si los primeros pasos visibles de este esfuerzo global por mejorar las condiciones de salud mundial van en la direccion correcta y prometen resultados mensurables en un plazo no muy largo.

Con base en los conceptos expresados y demostrados por Virchow, Baird, y Theobald, entre una bibliografia complementaria amplisima y comprobando las consecuencias reales de una estrategia economica globalizada e impuesta sin opcion de replica, los primeros pasos decididos para pretender mejorar la salud mundial no solo van en una direccion equivocada sino evidentemente en sentido contrario. Un modelo que degrada las condiciones ambientales de todo el planeta a un ritmo acelerado e incontenible y simultaneamente deprime el nivel de vida de las cuatro quintas partes de la poblacion mundial sin posibilidad de rescate y reparacion es simplemente incompatible con un progreso real en las condiciones de salud, educacion y bienestar anheladas ya por varias generaciones y que las declaraciones oficiales y oficiosas no se han cansado de prometer durante el Siglo XX y ahora para el inminente Siglo XXI.

Notas.

*1.- La estatura promedio de las escolares de 16 anos en 1976 en Suecia era de 165.8 cms mientras que en sus companeras escocesas era de 160.6 cms.

* Ver tambien ECLAMPSIA CD N° 6, 16, 25, 35 (editoriales) y N° 29 (miscelanea).

Dr. Mario Lopez-Llera M.

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Background. Oedema and vascular leakage play a part in the pathogenesis of pre-eclampsia. We tested the hypothesis that serum from pre-eclamptic patients increases endothelial-cell permeability and examined possible signal-transduction pathways.

Methods. We studied eight patients with pre-eclampsia, eight normotensive pregnant women, eight non-pregnant women, five pregnant patients with pre-existing hypertension, and four hypertensive non-pregnant women. Cultured human umbilical-vein endothelial-cell monolayers were used and permeability was measured by albumin flux. The part played by protein kinase C (PKC) signalling was examined by down-regulation with phorbol ester and with the inhibitors Goe 6976 and staurosporine. PKC isoforms were assessed by western blot and confocal microscopy. Antisense oligodesoxynucleotides (ODN) were used to test the specific PKC isoforms.

Findings. Serum from pre-eclamptic women increased endothelial permeability significantly ( by 100%, p<0.01). The change in permeability decreased rapidly after delivery. Serum from normotensive pregnant women and non-pregnant women had no effect. Permeability was not influenced by serum from patients with essential hypertension or pregnant patients with pre-existing hypertension. Serum from pre-eclamptic patients induced a translocation of PKC isoforms alpha and epsilon within the cells. Goe 6976 and staurosporine (10-8 mol/L) inhibited the increase in permeability induced by serum from pre-eclamptic patients. Down regulation of PKC alpha and to a lesser extent, PKC epsilon by antisense ODN also inhibited the pre-eclampsia-induced permeability increase.

Interpretation. Serum from pre-eclamptic patients contains a factor or factors that increase endothelial cell permeability. The effect of pre-eclamptic serum may be mediated by PKC alpha and epsilon.

Comentario.- Este articulo no solo es importante por su contribucion al mejor conocimiento de la fisio-patologia del sindrome pre-eclamptico, por lo que toca a la participacion de la disfuncion endotelial, sino porque es el resultado del trabajo de doce personas en intima colaboracion y cuya participacion en forma precisa es aclarada al final del articulo en un parrafo especial de reconocimiento de los creditos. Esto es definitivamente un paso positivo hacia una mejor expresion de los meritos de cada colaborador y resulta un freno a las tendencias de corrupcion academica que se han venido observando con mas frecuencia en los ultimos anos.

MISCELANEA.

Dialogo Forestal.- Escena en el salon de acuerdos presidenciales de cualquier pais en algun periodo de su historia moderna.

El presidente (P), a su secretario a traves del interfono.- Que pase el ministro del patrimonio de recursos naturales.

El secretario (S).- Si, senor presidente, inmediatamente.

P.- Buenos dias y bienvenido sea usted mi querido senor ministro. Digame ¿que asunto tan importante me trae usted que no puede esperar a mi regreso de Washington, donde me otorgan un doctorado honoris causa entre otros acuerdos para bien de la nacion?

El ministro (M).- Senor presidente, desgraciadamente el asunto que me trae es muy grave y requiere de su atencion inmediata. Resulta que por las muchas concesiones dadas a los madereros, por los incendios y tambien por algunos cambios en el clima, nuestros bosques estan al borde de la desaparicion, senor presidente.

P.- Bueno senor ministro, usted bien sabe que en este pais todo, absolutamente todo tiene una solucion, y para eso estan mis ministros, ¿que propone usted?

M.- Senor presidente, con todo respeto, habra que tomar varias medidas urgentes, pero la primera y mas importante es iniciar una intensa campana de reforestacion.

P.- Muy bien, me parece razonable, pero eso debe costar un titipuchal de dinero..., ¿o no senor ministro?

M.- Pues si senor presidente, como siempre usted se me adelanta y tiene toditita la razon, pero tome en cuenta que muchas de esas costosas acciones se las podriamos encargar a sus hermanos, a sus yernos, o a quien usted guste y mande, de manera que mas de una tercera parte de ese titipuchal pasase a formar parte de los ahorros familiares.

P.- ¡Ah que mi senor ministro! ¡Usted si que sabe de negocios y de lo que realmente es bueno para el pais! No en balde lo escogi entre mas de una docena de ansiosos candidatos. Lo felicito y le agradezco que me lo haya comunicado antes de mi viaje, porque ahora es mas posible que consigamos ese prestamo que solicitamos hace ya cinco anos. Pero, digame para irme mas tranquilo y para terminar esta audiencia.. ¿cuando empezaremos a ver los primeros resultados de nuestra gran campana de reforestacion?.

M.- Pues, senor presidente, si todo sale bien, en unos treinta anos, senor presidente.

P.- ¡Treinta anos!!? ¿Esta usted seguro mi querido senor ministro? ¿No se podra hacer en menos? ¿Siquiera en cinco, maximo diez anos?

M.- No senor presidente. De acuerdo con todos los estudios y calculos realizados se necesita una campana intensiva y extensa de por lo menos treinta anos.

P.- ¡Ah que mi estimado senor ministro!. Eso complica un poco las cosas. (llamando al secretario por el interfono). ¡¡Que venga el general Guajardo inmediatamente ¡!

M.- ¿Piensa usted senor presidente involucrar en esta campana a las fuerzas armadas con todo su personal y sus recursos mecanizados ?

P.- Desde luego que si, el asunto se ha convertido en un problema de seguridad nacional.

M.- ¡ Que bueno que lo tenemos a usted de presidente y que luego luego capta las cosas con vision de estadista. Yo pense que esto era importante, pero no a ese grado.

S (Por el interfono).-Senor presidente, acaba de llegar el general Guajardo.

P.- Pase usted mi general. Buenos dias.. ¿se acuerda del senor Zeta, ministro de recursos naturales?

El general (G).- ¡Si, claro, como no... buenos y felices dias senor ministro!

M.- ¡Buenos dias mi general!

P.- Lo he mandado llamar con caracter urgente mi general, porque esta manana, por los datos y propuestas que me trajo el senor Zeta, surgio inesperadamente un asunto de seguridad nacional que tenemos que resolver hoy mismo de la manera rapida, eficiente, y discreta que lo caracteriza.

G.- Lo que usted diga y como usted ordene senor presidente!!

P.- Muy bien, general Guajardo, tiene usted que fusilar inmediatamente al senor Zeta por traicion a la Patria.

M.- ¡Pero... pero .... no comprendo senor presidente! ¿Como es posible? ¿De que se trata? ¿Que he hecho?. Si yo solo propuse reforestar el pais!!

P.- Si senor Zeta, pero en mi gobierno no hay lugar para traidores ni para tarugos, y creo sinceramente que mas le vale pasar a la historia como muerto por traidor y no por pendejo.

M.- Perdoneme usted senor presidente, pero sigo sin entenderlo. No veo como puedo ser considerado con alguno de los calificativos que usted me espeta. Repito, yo solo pensaba en el bien de la nacion y en afrontar un grave problema actual y peor para las futuras generaciones.

P.- Mire usted senor Zeta. Si todo va bien, su plan empezara a dar resultados dentro de treinta anos. Ahora bien, por la forma en que hemos gobernado este pais en los ultimos veinticinco anos, y que no vamos a poder cambiar por la cantidad de intereses y componendas que hemos fomentado, justamente para poder seguir en el poder, es muy probable que la gente no aguante otros veinticinco anos y entonces en treinta anos surja un gobierno de la oposicion y sera ese gobierno y no el mio el que reciba los frutos de su pendejo plan. Como ve, senor ministro o mejor dicho exministro, me resulta dificil concluir si es usted mas pendejo que traidor o mas traidor que pendejo, pero como quiera que sea senor Zeta, tiene usted que despedirse de este mundo ahorita mismo y sin escenitas cursis de cualquier tipo. Senor general Guajardo, proceda usted de inmediato con un juicio sumario por traicion a la Patria.

G.- Si senor presidente. No hay ningun problema. Sus ordenes seran cumplidas antes del medio dia.

M.- ¡Pero....., pero ..... sigo en confusion total, no puedo creer que esto sea verdad! ¿Que sera de mis hijos, de mi querida esposa? ¡Esto es inconcebible, es una total aberracion! Recapacite senor presidente, se lo ruego, yo solo pensaba en el bien del pais comenzando por su reforestacion!!

P.- Ya lleveselo general Guajardo y acabemos de una vez por todas con este enojoso episodio de mi gobierno.

P.- No se te olvide redactar un buen telegrama de condolencias a la esposa del senor Zeta... no tienes idea de cuan agradecidas y carinosas pueden resultar algunas de estas viuditas.

La descarga del peloton de fusilamiento saca subitamente al presidente de su trance casi extasico, ve las manecillas del reloj de pared, recuerda su inminente salida rumbo al aeropuerto internacional, activa el interfono y pregunta a su secretario:

P.- ¿¿Ya esta listo mi discurso de aceptacion para la cosa esa del horroris quien sabe que mas?? ¡¡Aaah .... y no se te vaya a olvidar mi telegrama de condolencias .... tu ya sabes bien como redactarlo ¿de acuerdo?

ML