Tratamientos del Pánico con y sin Agorafobia

 
INTRODUCCIÓN


El inicio de cualquier tratamiento requiere:

-Una valoración diagnóstica precisa

-Un conocimiento exhaustivo de los factoores implicados en el origen y desarrollo del problema: antecedentes, factores desencadenasteis, factores predisposicionales, factores de mantenimiento, soluciones intentadas, etc.

-Un conocimiento suficiente del pacientee y sus circunstancias: grado de deterioro de la salud y el bienestar, incapacitación e interferencias en planes de acción o estatus significativos para la persona, recursos personales, atribución de capacidad y eficacia, rasgos destacados de la personalidad y del sistema de valores, estado emocional general, etc.

-La formulación de un esquema explicativvo que identifique las variables más relevantes del caso, las relaciones críticas entre ellas, y el proceso que han ido siguiendo a lo largo del tiempo.

-El establecimiento de una relación adeccuada entre el paciente y el especialista que les permita trabajar juntos de manera eficiente: reconocimiento mutua, comunicación eficaz, confidencialidad, seguimiento de prescripciones etc.

-Finalmente, en función de todo lo anterrior, el establecimiento de unos objetivos evaluables y unos medios convenientemente ordenados y secuenciasdos. Estos últimos, los medios y su despliegue, en función de la demanda formulada por el paciente, son los que constituyen el tratamiento propiamente dicho.


La intervención terapéutica conjuga, normalmente, tratamientos específicos, en función del diagnóstico principal, con otros de carácter más general o contextual, en función de las características personales y circunstancias del paciente. Normalmente, las primeras intervenciones van encaminadas a reducir los síntomas de ansiedad y la incapacitación que producen. Posteriormente se analizan y tratan los factores que originan y/o mantienen la ansiedad y otras alteraciones que puedan acompañarla.

Habitualmente, los tratamientos incluyen aspectos relacionados con la recuperación de la salud, si se ha pérdido, aspectos relacionados con la prevención , y aspectos relacionados con el desarrollo personal del paciente que de un modo u otro tienen que ver con lo que le pasa.

Normalmente, al inicio del tratamiento, se acude a consulta una vez por semana. Cuando el tratamiento está mínimamente encauzado, se espacían las visitas, efectuándose habitualmente a razón de una visista cada 15 días.


TRATAMIENTOS ESPECIFICOS DEL PÁNICO Y LA AGORAFOBIA

Los tratamientos que han demostrado una mayor eficacia en el tratamiento específico del pánico y/o agorafobia son los basados en procedimientos cognitivo-conductuales. He aquí una relación de aquellas técnicas consideradas más efectivas:

-Información al paciente sobre la natturaleza de la ansiedad en general y del pánico en particular: mecanismos básicos, funcionalidad y disfuncionalidad, explicación sobre los síntomas y su alcance, relaciones entre pensamiento, emoción y acción.

-Identificación y neutralización del procedimientos contraproducentes, utilizados por el paciente para regular su problema, pero que, en realidad, contribuyen, no a la solución, sino al mantenimiento del problema. Para más información sobre estos procedimientos puede consultarse el apartado Ir de mal en peor del menú de la izquierda.

-Respiración diafragmática lenta y reelajación muscular progresiva.

-Exposición intereoceptiva a sensacioones temidas para facilitar la habituación, el control de los síntomas y la pérdida del miedo al miedo.

-Técnicas cognitivas: reestructurración de creencias distorsionadase interpretaciones catastróficas, control pensamientos automáticos, regulación de expectativas que se auto-cumplen, etc

-Exposición controlada y progresiva aa situaciones temidaspara facilitar la extinción de la ansiedad y/o la habituación a ella

-Intención paradógica: consiste nnormalmente en la prescripción del síntoma, normalmente con la finalidad de desactivara lgún mecanismo que lo sostiene.

-Entrenamiento asertivo, que faciilite la expresión y aceptación de las emociones

-Medicación: normalmente en combiinación y como apoyo del tratamiento psicológico, si bien en algunos casos dicha asociación está desaconsejada. Los medicamentos más utilizados son los ansiolíticos, partularmente las benzodiacepinas, y antidepresivos, comunmente los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina (ISRS)

-Materieles de autoayuda, como coomplemento de la terapia.


Estos son algunos de los recursos terapéuticos más conocidos y probados en el tratamiento del pánico y/o la Agorafobia. Se ha de tener en cuenta no obstante, que estos trastornos pueden venir asociados a otros problemas, que requieren también un abordaje, en el contexto de un tratamiento integrado y convenientemente articulado. El tratamiento, en rigor, no lo es del pánico o la agorafobia, sino de la persona que lo padece, en ralación, naturalmente, con la demanda que efectúa.

Los tratamientos suelen desarrollarse individualmente, aunque en algunos en ocasiones, en función del caso y del momento, está indicado el tratamiento grupal, o la participación de algún acompañante. La duración de los tratamientos oscila normalmente entre seis meses y un año, si bien en algunos casos pueden ser más largos.

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Fuente Clínica de la Ansiedad. 2001


Algunas referencias bibliográficas sobre tratamientos del pánico y la Agorafobia:

Craske, M.G y Lewin, M.R. (1997). Trastorno por pánico. En V.E. Caballo (Dir.), Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos (Vol. 1, pp. 113-136). Madrid: Siglo XXI.

Roca,E. y Roca, B.(1999). Cómo tratar con éxito el pánico.Valencia: ACDE.

Agras, S. (1989). Pánico. Cómo superar los miedos, las fobias y la ansiedad. Barcelona: Labor

.Directrices Internacionales de Tratamiento para el Trastorno de Pánico National Institutes of Health Consensus Development Program : Guía de actuación propuestas por Comités Internacionales de Expertos. Está pensadas para especialistas, pero incluye alguna información de para pacientes y familiares. En inglés.