Tratamientos de la Fobia Social
INTRODUCCIÓN
El inicio de cualquier tratamiento requiere:
-Una valoración diagnóstica precisa
-Un conocimiento exhaustivo de los factoores implicados en el origen y desarrollo
del problema: antecedentes, factores desencadenasteis, factores
predisposicionales, factores de mantenimiento, soluciones intentadas, etc.
-Un conocimiento suficiente del pacientee y sus circunstancias: grado de
deterioro de la salud y el bienestar, incapacitación e interferencias en planes
de acción o estatus significativos para la persona, recursos personales,
atribución de capacidad y eficacia, rasgos destacados de la personalidad y del
sistema de valores, estado emocional general, etc.
-La formulación de un esquema explicativvo que identifique las variables más
relevantes del caso, las relaciones críticas entre ellas, y el proceso que han
ido siguiendo a lo largo del tiempo.
-El establecimiento de una relación adeccuada entre el paciente y el
especialista que les permita trabajar juntos de manera eficiente: reconocimiento
mutua, comunicación eficaz, confidencialidad, seguimiento de prescripciones
etc.
-Finalmente, en función de todo lo anterrior, el establecimiento de unos
objetivos evaluables y unos medios convenientemente ordenados y secuenciasdos.
Estos últimos, los medios y su despliegue, en función de la demanda formulada
por el paciente, son los que constituyen el tratamiento propiamente dicho.
La intervención terapéutica conjuga, normalmente, tratamientos específicos,
en función del diagnóstico principal, con otros de carácter más general o
contextual, en función de las características personales y circunstancias del
paciente. Normalmente, las primeras intervenciones van encaminadas a reducir
los síntomas de ansiedad y la incapacitación que producen. Posteriormente se
analizan y tratan los factores que originan y/o mantienen la ansiedad y otras
alteraciones que puedan acompañarla.
Habitualmente, los tratamientos incluyen aspectos relacionados con la recuperación
de la salud, si se ha pérdido, aspectos relacionados con la prevención , y
aspectos relacionados con el desarrollo personal del paciente que de un modo u
otro tienen que ver con lo que le pasa.
Normalmente, al inicio del tratamiento, se acude a consulta una vez por semana.
Cuando el tratamiento está mínimamente encauzado, se espacían las visitas,
efectuándose habitualmente a razón de una visista cada 15 días.
TRATAMIENTOS ESPECIFICOS DE LA FOBIA SOCIAL
Los tratamientos que han demostrado una mayor eficacia en el tratamiento
específico de fobia social son los basados en procedimientos
cognitivo-conductuales. He aquí una relación de aquellas técnicas
consideradas más efectivas:
-Información al paciente sobre la natturaleza de la ansiedad en general y de
la fobia social en particular: explicación de los mecanismos y procesos básicos,
relaciones entre pensamiento, emoción y acción.
-Identificación y neutralización del procedimientos contraproducentes,
utilizados por el paciente para regular su problema, pero que, en realidad,
contribuyen, no a la solución, sino al mantenimiento del problema. Para más
información sobre estos procedimientos puede consultarse el apartado Ir de mal
en peor del menú de la izquierda.
-Exposición y autoexposición a situacciones ansiogenas, ya sea en
situaciones simuladas en tratamientos de grupo, o en situaciones reales,
convenientemente elegidas y programadas. Reducción de las conductas defensivas
y de seguridad.
-Mejora de la autoestima y el autoconncepto. Establecimiento de metas
realistas, refuerzo de los resultados positivos.Revisión de los mecanismos de
atribución de eficacia.
-Regulación de los procesos anticipattorios y las expectativas
"autocumplidadas"
-Reestructuración cognitiva para controlar los pensamientos
desadaptativos antes y después de la exposición. Identificar, analizar y
cuestionar pensamientos problemáticos a través de ejercicios estructurados.
-Desarrollo de habilidades sociales, entrenamiento asertivo, y control de
la inhibición (recuperación de recursos de los que ya se dispone, pero que están
bloqueados o inhibidos).
-Entrenamiento en la concentración enn el desarrollo y seguimiento de la
tarea, no de los sintomas (sonrojo, temblor, etc).Control de la atención
autoenfocada
-Medicación: Los medicamentos máss utilizados son los los Inhibidores
Selectivos de la Recaptación de la Serotonina (ISRS), que han de tomarse por
periodos no inferiores a un año
para alcanzar un mínimo de estabilidad en los resultados. En ocasiones se
recurre a las benzodiacepinas, y más escepcionalmente a los IMAOS. El
tratamiento farmacológico se ha de efectuar siempre bajo prescripción y conrol
médico.
Se considera, no obstante, que los tratamientos cognitivo-conductuales son la
terapia a elegir en primer lugar: son tan efectivos o más que la medicación,
se producen menos recaidas y efectos secundarios, y los resultados acabado el
tratamiento son más estables. No es infrecuente la combinación de tratamientos
psicológicos y farmacológicos.
-Materieles de autoayuda, como coomplemento de la terapia, y soporte de
las "tareas para casa"
Estos son algunos de los recursos terapéuticos más conocidos y probados en el
tratamiento de la fobia social. Se ha de tener en cuenta no obstante, que estos
trastornos pueden venir asociados a otros problemas, que requieren también un
abordaje, en el contexto de un tratamiento integrado y convenientemente
articulado. El tratamiento, en rigor, no lo es de la fobia social, sino de la
persona que lo padece, en ralación, naturalmente, con la demanda que efectúa.
Los tratamientos suelen desarrollarse individualmente, al menos en una
primera fase, si bien los tratamientos grupales son particularmente útiles en
el abordage de la fobia social. . La duración de los tratamientos oscila
normalmente entre sei smeses y un año, si bien en algunos casos pueden ser más
largos.
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Fuente Clínica de la Ansiedad. 2001
Algunas referencias bibliográficas sobre tratamientos de la fobia social:
Echeburúa, E. (1995). Evaluación y tratamiento de la fobia social. Barcelona:
Martínez Roca
Cervera,S.;Roca,M.y Bobes, J.(1998). Fobia Social. Barcelona:Masson S.A.
Caballo, V. E.(2000). Manual de evaluación y entrenamiento de las habilidades
Sociales(1ªedición 1993).Madrid:Siglo XXI
Desberg, P.(1996). Estrategias para Superar la Timidez y el Miedo a los demás.
Barcelona: Editorial Integral.
Stahl,S.M.(1998).Psicofarmacología esencial. Barcelona: Ariel