腸病毒壓境,侵蝕防疫體系 郭明裕 醫師

腸病毒壓境,侵蝕防疫體系

四月中旬盛夏的熱浪一波波的侵襲台灣,有經驗的小兒科醫生就已經開始暗自盤算著 腸病毒又要光臨每個可愛的小朋友了.因為在腸病毒七十多型中.每年總有數型會在夏天侵襲小朋友。只是教科書上告訴醫生.腸病毒大部份只引起兒童二至五天的發燒、腹痛下輕瀉等小病症,很快就會痊癒。

或許十多年的安逸,造成兒科醫生已經沒有任何警覺性,也或許十多年的平安,使得可愛的下一代已經禁不起強悍病毒的侵襲,終於在四月下旬爆發了台灣近十七年來最強悍的腸病毒致死事件的垂延,而這一波致死病例的典型有五項﹝1﹞三歲以下 ﹝2﹞手足口症﹝3﹞發高燒﹝4﹞侵襲腦部併肺水腫且迅速死亡﹝5﹞病例集中在桃園與彰化似最多且最強悍 。 五月上旬由於死亡病例漸多,小兒科醫師已經警覺此波腸病毒的來勢洶洶以及毒性的強悍,死亡病例由發生至死亡常常發展得很快,含在急診室值班醫師感到很錯愕。五月中旬通報手足口症病例直線上升,醫學中心也積極投入找尋病毒型株。在此一同時成大與林口長庚終於連續培養出愈來愈多的「腸病毒71」,此病毒毒性強悍,台灣曾在一九八一年流行過一次,但更重要的公衛訊息是馬來西亞沙勞越去年四月中旬至六月底也曾流行了一次強悍的同型病毒,計犧牲了三十一名可愛嬰幼兒。歷史如果能成為殷鑑,疫病的死傷也應獲得教訓。「亡羊補牢」可做為這次防疫政策重新建構的思考。試提出一套個人淺見共同勉勵:

一、擴大防疫網的建立:今天以台灣這次各定點醫師通報與預警速度,應算表現不錯。因為馬來西亞去年的相同事件遲至六月五日才造成緊張,似乎慢台灣二十五天以上。惟今如果要更快得到精確預警資訊,就應擴充定點醫生的網面,以及納入醫學中心的通報管道。

二、防疫要從定點醫師與醫學中心綜合思考:道一波手足口症通報,如果在個數上直線上升方面並無特殊意義,因為第一線定點醫師只能給予流行趨勢而已,不能給予衛生署嚴重度的警告、故醫學中心病例列入參考即非常重要。

三、兩岸與東南亞出入境是防疫的重要工作:由馬來西亞去年的疫情,使我們更要細心出入境的檢疫工作,這一波在擁有大量工業區與外勞的桃園與彰化似乎給了我們在公衛上多一層思考的方向。

四、時時要有危機意識的防疫心態:由於此次出現的手足口症在小兒科醫生的眼中應是小病一樁,但醫學的玄妙即在人類對於我們週遭的微小敵人如腸病毒之類常常仍所知有限。因此,讓量要從危險而去思考與擴大資料面蒐集、才能安渡難關。

五、事權統一與加強溝通:由於防疫工作是集資訊、醫療、檢驗各項工作於一身,故宜定時交換意見,並更要由衛生署官員與第一線定點醫師、醫學中心醫師作上至下的溝通。

六、人類與動物不同防疫思考模式:甲魚事件、口蹄疫事件皆使防疫官員受到農漁民太早發佈疫情的指責,因為不正確疫情場造成農漁民一生財富的血本無歸。但腸病毒事件卻是關係到兒童生命的安危,早一點發出疑似警訊,可以讓媽媽與幼稚園早一點對病童隔離。提高警覺,畢竟兒童都是媽媽心中的寶貝。

人命關天,防疫當以「愛民如子、認真無罪」的態度來面對,況且兒童是國家未來的希望,任何的犧牲都不是醫生與防疫官員所願見的。

郭明裕 醫師

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