一、病毒類型
腸病毒群屬於小RNA病毒(Picornavirus),包括:
小兒麻痺病毒(Polioviruses):包括3型(types 1~3)。
克沙奇病毒(coxackieviruses):包括23種A族(types A1~A22、A24)、及6種B族(types bl~b6)病毒。
伊科病毒(Echoviruses):包括31種(types 1~33,除type l0、type 28以外)病毒。
腸病毒:有4型(types 68~71)。
二、臨床表徵
腸病毒群引起的疾病千變萬化,除了小兒麻痺病毒以外,沙奇及伊科病毒引起的感染極為普遍,較常見的疾病有 :
疹性咽峽炎(herpangina):由A族克沙奇病毒引起(types 1~10、16,22)。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽都出現小水泡或潰瘍,病程為 4~6 天。多數病例輕微無併發症,少數併發無菌性腦膜炎。
手足囗病(hand-foot-mouth disease):致病源有很多,較常見的為A、B族克沙奇病毒(Al6,A4,A5,A9,AlO ;B2,B5),腸病毒71型較少見。特徵為發燒及身體出現小水泡,主要分布於月腔粘膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦,和嘴唇。四肢則是手掌及腳掌,手指及腳趾間,並常因口腔潰瘍而無法進食,有些需要住院給予點滴,病程為7~10天。
流行性肋肌病(pleurodynia):B族克沙奇病毒引起,特徵為胸部突發陣發性疼痛,持續數分鐘到數小時,合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉,病程約一週。
嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎(acute myocarditis and pericarditis):B族克沙奇病毒所引起,特徵為發性呼吸困難,蒼白,發紺,嘔吐,開始可能誤以為肺炎,接著會有明顯心跳過遠,快速演變成心衰竭,休克,甚至死亡,存活的孩子會復原的很快。
急性淋巴結性咽炎(acute lymphonodular pharyngitis):由A族克沙病毒引起(A1O)引起,特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛,懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶,持續4~14天。
無菌性腦膜炎與腦炎(aseptic meningitis and encephalitis):克沙奇、小兒麻痺及ECHO病毒皆可能引起,無法由臨床表徵鑑別。特色為發燒、噁心、嘔吐、頭痛等。
發燒合併皮疹(febrile illness with rash):與各類型克沙奇病毒及伊科病毒都有關,皮疹通常為斑丘疹狀,有些也會出現小水泡。
腸病毒群感染造成全身器官症狀一覽表
呼吸道 咽喉炎、咽峽炎、口腔炎、肺炎 克沙奇病毒A型
胸壁痛 克沙奇B1、B2、B3、B5型
伊科病毒1-6型
腸胃道 腹痛、嘔吐、腹瀉、肝炎 克沙奇病毒
伊科病毒
眼睛 急性出血性結膜炎 腸病毒70型
克沙奇病毒A24型
心臟 心肌炎、心外膜炎 克沙奇病毒B群
伊科病毒第6型
神經 無菌性腦膜炎 克沙奇B5型
伊科病毒4,6,9,11型
腦炎 克沙奇B2,B4,B5型
伊科病毒3,4,6,11型
腸病毒71型
癱瘓性疾病 克沙奇A2,A7,A9型
克沙奇B4型
伊科病毒6,9,16型
腸病毒71型
皮膚 手足口病 克沙奇A5,A7,A10,A16型
克沙奇B1,B3,B5型
腸病毒71型
皮膚紅疹 伊科病毒第9型
新生兒 心肌炎 克沙奇B1-B5型
猛報性肝壞死 伊科病毒11型
泌尿道 泌尿道感染 克沙奇B5型
骨骼、肌肉 肌肉酸痛、肌炎、關節炎 克沙奇A2 ,A9型
伊科病毒18型
三、流行病學
夏季及初春是腸病毒好發的季節,台灣地區腸病毒流行於3~11 月,7~9月為高峰期,常無菌性腦膜炎只有散發性病例,若碰到大流行可能在短時間內有數百至數千人受感染。克沙奇病毒及伊科病毒感染多發生於10歲以下小孩,雖有成人個案但很少見。
四、傳染窩:人類
注意處理病患之分泌物或排泄物。
產科病房及新生兒病房有疑似病患(包括住院患者或醫護人員)必須立即處置,必須予以隔離避免接觸其他病患,尤其是產婦及新生兒。
兒科醫師,尤其是急診醫師,要接別注意胸部X光變化,心電圖、心肌炎的肌肉層、心肌超音波,並給予最好的呼吸照顧,可能的話儘量做病毒培養。
由於病程變化快,容易引起醫療糾紛,第一線醫師解釋時應特別小心。
如有死亡,最好做病理解剖。
衛生單位應注意事項
蒐集及研判轄區疫情之聚集情形或嚴重度,以採取必要之防治措施(如消毒或停課等)。
協助嚴重病例或死亡病例之採檢與送驗工作。
民眾之衛生教育及其他相關事宜。
五、預防方法
目前腸病毒中除小兒麻痺病毒外,沒有疫苗可供預防。
請儘量避免出入公共場所,不要與疑似病患接觸。
家中如有病患,症狀輕微者,請在家隔離,以免傳染他人。並請多休息,適當補充水份。
加強個人衛生,請常洗手。
加強居家環境衛生及通風。
如有學童罹病,應建請家長予以請假暫勿上課,以免傳染其他學童。
目前並無證據顯示腸病毒導致胎兒先天性畸形之可能,但孕婦須避免感染,以預防生產時感染給新生兒。