今年婦產科醫學會請到哈佛大學婦產科主任Professor Sachs 做特別演講談到美國近年來嘗試降低剖腹產率的各種臨床結果，內容十分精采，而近年來無論衛生署或健保局都一直給婦產科醫師壓力希望降低國內的剖腹產率，特整理Prof. Sachs 演講內容給各位產婦參考。

要降低剖腹產率大概有兩個最大方向，一個是必須提高手術式陰道生產：產鉗或吸引器生產；另一個就是前胎剖腹產嘗試陰道生產(VBAC)。

手術陰道生產方式，1990年後美國大約都保持10-15%，其中產鉗生產使用率逐年下降，而高、中位產鉗已不被婦產科醫師所使用。相對的吸引器生產法(Vacuum)使用率則逐年增加，吸引器生產法併發症有頭皮血腫，subgaleal hematomas ，顱內出血，頭骨裂傷，新生兒窘迫等，最嚴重當然是新生兒死亡。所有生產中頭皮血腫發生率約2.5%，而吸引器生產法頭皮血腫發生率約是11.5%，其中2%是嚴重性的，5%會有頭骨裂傷。其次是subgaleal hematoma

在吸引器生產法發生率約是正常生產的10倍，約6.4/1,000，所以美國食品藥物管理局(FDA)在1998年5月發出吸引器使用須知 Advisory "Need for caution with using vacuum assisted delivery Devices"

FDA統計1989到1995年，吸引器生產法使用率約3.5%-5.9%，而嚴重的併發症約上昇五倍，所以FDA建議要注意婦產科醫師的訓練，吸引器使用時機要正確，醫護人員對新生兒檢查的訓練須完整。

前胎剖腹產嘗試陰道生產(VBAC)比例自1985年後美國逐年增加，以減少全部剖腹生產率，但同時段在麻省醫院子宮破裂的比例從1985年的萬分之三點五到1996年昇高到萬分之十，而在1993年到1996年，子宮破裂的比例在美國New York 昇高16%，Pennsylvania 昇高23%，Florida 昇高29%，所以可以了解VBAC雖可降低剖腹產率但子宮破裂比例卻上昇，而在洛杉磯地區從1992年到1997年由於實施Medi-care強迫婦產科醫師對於前胎剖腹產孕婦必須先嘗試陰道生產，結果總共發生兩個母親死亡，三個胎兒死亡，46個新生兒腦內出血，而洛杉磯法庭共判處二千四百萬美元醫療賠償，而洛杉磯地區也從1998年起不再強迫婦產科醫師必須嘗試VBAC。

所以如果要降低剖腹產率至20%以下，是必要嘗試更多的VBAC，及更多的手術性陰道生產，所以好處和壞處誰重，是一個很值得公眾爭論的論題。由於醫學的進步，孕婦的死亡率從1940年的十萬分之三百五十降到1995年的十萬分之八到十，新生兒死亡率也降到千分之六點八，所以稍有死亡即是十分嚴重的事，減少剖腹產好處則是可以降低醫療費用和減少產後併發症。另一方面，近三、四十年來由於開刀房設備的改善、麻醉技術的進步、抗生素的進步、輸血技術的進展，使得剖腹產併發症降低，不再是三四十年前的「危險手術」，大家可以回想二三十年前的婦產科教科書講到臀位或雙胞胎生產時都先評估是否可以自然生產，但現在的教科書大多寫優先考慮剖腹產，就是考慮好壞處誰重(risk v.s.benefit)。

當然本文並非贊同隨意濫用剖腹產，但是從Prof. Sachs 的演講我們應了解剖腹產的實施與否應以母親和胎兒的安全為考量，而非為了降低剖腹產率而忽略了手術式陰道生產和VBAC的危險性，所以婦產科醫師的專業評估和孕婦及家屬詳細討論是最重要的，例如前胎剖腹產是否嘗試陰道生產應向孕婦詳細分析後由她們去決定，畢竟沒有一位婦產科醫師和孕婦願意發生一屍二命。希望本文能讓大家更了解生產的不可預知性，更願每一位孕婦都能順利生產迎接生命的到來。