授精過程

授精過程

男性

正常人有二個睪丸位於陰囊內,它是由彎曲的曲細精管所組成,能製造精子及分泌睪固酮 (促進男子第二性徵),而男性的荷爾蒙則由腦下腺控制。

精子的製造是發生在睪丸內曲細的微小細精管,且必須在攝氏34度下。這些剛形成的精子才曾不斷的從纏繞的副睪,像瀑巿般地落下移動;而副睪的位置則是在每個睪丸的後面,至於精子的成熟必須費時12天;若成熟的精子在一個月內沒有經由射情作用釋出,則曾漸漸退化掉。

輸精管可以從副睪運送精子到貯精囊和前列腺。

貯精囊和前列腺可以使精子添加一些液體而形成精液(百分之98為液體,百分之2為精子)。精液中包含一些營養物及酵素可作為維持及保護精子之用。

射精作用可以便精子在輸精管內推進。然後精子滲入精液再由尿道射出,而浸於子宮頸上。精子的壽命可以維持72小時。

女性

成年女性的生殖器官與男性不同,有週期性變化,也就是通常所謂的月經週期。一個正常的週期約為28天,一般以月經開始的那一大即為週期的第一天,在週期中,女性的性器官如卵巢、子宮、陰道及乳腺都有不同的改變。  

在卵巢的表面,有許多原始性的卵濾泡,當到達月經週期的第十四天左右,即有一個成熟的卵放出,排卵以後,濾泡內部會有脂訪沉著呈黃色稱黃體,若未受孕則黃體會逐漸萎縮,如受孕,則會存在數月之久。且體溫會有上升的現象;子宮內膜也會增生,以備受精卵之種植,當受精卵附著再子宮的內表面時,反可製造出一種叫絨毛膜性腺刺激素 (HCG)的荷爾蒙,這是懷孕試驗時用以測試的物質。這些變化均受腦下腺所分泌的卵泡刺激素 (FSH)、黃體激素 (LH) 及卵巢分泌的動情激素及黃體激素所控制。

「子宮頸」,這名詞代表「頸部」,即子宮與陰道接連的地方。

子宮頸容易做檢查,也容易診斷出不正常,假如每一位婦女能鉤每年定期檢查。

大多數子宮頸的良性病變都能在骨盤腔檢查時被發現。

大多數婦女生殖道癌症發生在子宮頸。

月經週期是由於子宮內膜週期性的生長和破壞所產生。每一個月子宮內膜都準備好接受一個卵,假如未受孕則子宮內膜曾受破壞,同時從陰道中排出,這種子宮內膜的變化直接受到卵巢和腦部下方的一個小腺體 (即腦下垂體)荷爾蒙所控制。  

在腦部的指示下,垂體分泌多種荷爾蒙,一種可刺激卵巢產生成熟卵泡,並且卵泡可分泌動情素,刺激子宮內膜的成長,另一種荷爾蒙可促進排卵且讓卵泡變成黃體,黃體分泌黃體素,進一步地準備胎兒在子宮內膜著床。如無受孕,子宮內膜也隨之從陰道中排出形成月經,於是一個新的月經週期又開始產生。

受孕的條件

受孕的四個條件:

正常的卵

正常的精蟲

卵子與精蟲能結合承受精卵

受精卵安全著床

 

不孕症的定義

所謂不孕是指在沒有避孕情況下經過一年的正常性生活而沒有受孕而言,人類生殖期的高峰是在 21- 25 歲之間。婦女在 25歲之後,六個月內受孕之機會是75%,接近30歲是47%,30歲以上是38%,接近40歲是25%,40歲以上是22%,在男性則沒有如此明顯的下降曲線,總之年紀愈大,受孕的機會就愈小了。

90%的不孕是有原因可查的,其中女性因素佔50%,男性佔30%,共同因素佔20%,剩下10%則是原因不明。

造成不孕的原因

女性因素佔 50%

排卵不正常及荷爾蒙的失調。

腹腔及骨盆腔內之粘連引起的,或者是卵巢輸卵管感染所引起的輸卵管阻塞。

子宮內膜異位症。

子宮頸黏液問題。

男性因素佔 30%

精蟲數量少於 20×106 每CC,活動上少於 50%以下,不正常精蟲數存在 40%以上,粘稠度太高,造成精蟲無法穿透子宮頸到達子宮腔和輸卵管。

精索靜脈曲張。

輸精管阻塞。

尿道感染。 

共同因素佔 20% 

 

夫妻彼此的小問題,例如:太太排卵不規則又加上先生精蟲過量,活動力差,形成兩者之綜合因素亦足以影響受孕的機率。

如何避免不孕

減少骨益腔發炎的機曾

避免婚前性關係導致性病的泛濫

勿找密醫施行墮胎手術,造成合併症

適當的避孕方法

未生育時最好不使用子宮內避孕器

不輕易做流產手術

減少排卵不良的機曾

解除工作反情緒的壓力

控制良好體重勿過度肥胖反人瘦

減少子宮內膜異位症的發生

婦女最好不要在3O歲後才結婚

晚婚婦女不要避孕太久,因35歲以後懷孕機會會顯著下降

增加精蟲的產生

減少情神與心理的負擔

勿使陰囊

長期曝露在高溫的環境

勿長期曝露在工業用化學藥品的環境中

減少服用抗高血壓藥物

何時該就醫

年齡超過35歲夫婦 (六個月內)或35歲以下夫婦(一年內)在無避孕之狀況下,經上常性生活而仍無法受孕者,則必需主動找尋專家解決問題。

不孕的原因是害易診斷的,當夫婦雙方完成一言不孕症檢查後 (縱使是重覆檢查) ,約育9O%能找出癥結所在,而且不孕症醫師可根據病人實際情況設計一套完整的治療計劃以減少一些不必要的治療反檢查,還有少數病人須找心理醫師解除壓力及挫折感。

檢查方法與注意事項

女性方面

﹝一﹞不孕婦女的檢查,一般從三方面著手

子宮頸:

其功能是分泌粘液使精子在排卵期能順利進入子宮腔到達輸卵管。如果曾經患過內膜及子宮頸炎者,則分泌粘液的功能可能受損。在評估子宮頸功能時,可在排卵期做“同房後試驗”如有足夠正常的粘液,而沒有足夠精蟲或精蟲都不動,則表示可能是男性的因素,如果粘液又少又粘;精蟲不易穿透,即可能是女性的因素,就必須治療。

排卵:

排卵最直接的證據是懷孕。其他檢查都是間接的方法,其中最簡單又不花錢是量“基礎體溫”,通常從排卵後第二天體溫就曾上升而維持高溫12-14天,另外一個方法是在高溫期做子宮內膜切片,若其處於分泌期則可證明有排卵。最後一個方法是檢查血清中黃體素(Progesterone) 濃度,因為卵巢在排卵後形成黃體,若濃度超過3ng/ml;則表示有排卵。

輸卵管:

檢查輸卵管是否通暢;有二種方法,其一是通氣檢查,將二氧化碳,灌入子宮頸中,通過輸卵管進入腹腔而引起肩膀酸痛等短暫症狀。其二是注入顯影劑X光攝影;前者做起來較簡單,省時省事,但所得資料有限,後者雖較麻煩,做後照出來的X光片可以得到很多資料,如子宮腔內有無長瘤、輸卵管阻塞部分、有無骨盆腔粘連等,都是通氣無法告訴我們的。但兩種方法,均曾因病人緊張引起輸卵管痙攣而誤認為阻塞的假性結果,所以輸卵管阻塞的病人一定要做腹腔鏡進一步檢查。

﹝二﹞基礎體溫測員 (B.B.T)

一般健康婦女在排卵時基礎體溫較低,排卵後體溫就曾微升,因此由測量基礎體溫即可知道那天排卵,如在排卵期間避免性交即可避孕,如儘量在這段時間同房,則其受孕率亦較高。

【測量方法】

由月經來潮第二天開始,每天早晨醒來未做任何活動前,須以婦女體溫計測量體溫,然後記載在記錄表上。

如有一日體溫降得比平常低,但次日又升得比平常高時,即表示體溫下降當日為排卵日 (同時陰部也曾有蛋清樣的分泌物產生) 。

由於精子在女性生殖器內可活三天,故排卵日前後三大為易懷孕期,但因排卵前無特別現象,那一天體溫將下降無法確知;為準確起見,有月經來潮至體溫下降三天後均屬易懷孕期。

【注意事項】

必須在起床未做任何活動前測量,如果身體不適,生病時,測量亦難準確。

懷孕期較難控制。

必須夫妻雙方合作,才能達到良好效果。

﹝三﹞輸卵管攝影 (H.S.G.)

目的:

能顯示出輸卵管通暢與否及子宮腔內情形。須在月經乾淨至排卵之前安排攝影,攝影當月最好避孕。  

必須由不孕症門診醫師開立醫囑至 X 光科檢查。

安排攝影當日,須早餐進食,攝影後注意腹痛或發燒等副作用。   

出現副作用須儘快至醫院檢查治療。

﹝四﹞腹腔鏡檢查

目的:

沒有做腹腔鏡,不孕檢查不能算完全,何時該做腹腔鏡?因為這是一種手術、須要麻醉,所以必要的時候才做腹腔鏡;最常見的原因是輸卵管阻塞,為了要更清楚瞭解阻塞反粘連情況,作為評估輸卵管造形術的預後。另外子宮內膜異位症也必須靠腹腔鏡來做正確診斷。不明原因的不孕或者做了三次以上人工受孕未成功,也有藉腹腔鏡做進一步檢查骨盆腔之必要。

甚麼是腹腔鏡?

腹腔鏡就是肚臍旁及下腹部兩側各切約一公分的傷口,然後利用腹腔鏡的儀器,插入腹腔內做探查或適當的治療。

腹腔鏡有危險嗎?

除非您有也肺功能不佳或對麻醉藥物過敏,否則其危險性與傳統開腹術相同。

腹腔鏡手術和一般的開腹手術有什麼不同?

腹腔鏡手術除傷囗小之外,身體復原情形也非常的快速,以後傷口也十分地美觀,住院天數更可以縮短。

腹腔鏡手術後曾有那些不舒服?

腹腔鏡手術是將二氧化碳灌入肚子裡後,才將腹腔鏡的儀器伸入肚子裡探查,所以手術後主要發生的情形為:腹部脹氣、消化不良,肩膀酸痛不適,噁心嘔吐;上述前三項完全是因為二氧化碳的關係,最多曾維持 7-10天只須要囗服消化藥物及肌肉鬆弛的藥物即可改善,後一項是手術時麻醉的因素所造成,在術後一天內應該可以完全改善。

腹腔鏡手術必須住院幾天?

腹腔鏡手術後 2-3 天,當你進食情況恢復正常,肩部酸痛改善之後即可回家。

腹腔鏡手術回家後須休養多久?

手術之後需要休養多久的問題,主要是看你的工作性質與體能狀況來決定,一般是在出院後一星期要返診讓你的主治醫師看過之後隨即可恢復上班。

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