地中海型貧血的孕前優生諮詢

地中海型貧血的孕前優生諮詢

地中海型貧血(thalassemia)好發於地中海沿岸、東南亞、中國大陸長江以南、和台灣地區。本省民眾大約有4%為甲型地中海型貧血的帶因者,2%為乙型地中海型貧血帶因者。其病因主要是血紅素的血紅蛋白鏈製造不足或完全缺失所致,而使得紅血球體積較小、血球容易破裂、縮短紅血球壽命。正常的血紅素分子是由兩條α和兩條β血紅蛋白鏈結合組成,因此可分為甲型〔α型〕和乙型〔β型〕地中海型貧血;甲型地中海型貧血是指α鏈有問題,而β鏈正常。而乙型地中海型貧血是指β鏈有問題,而α鏈正常。

此症屬於血體隱性遺傳的血液疾病,若夫妻為同型地中海型貧血的帶因者,每次懷孕,其子女有四分之一的機會為重型地中海型貧血患者,二分之一的機會為帶因,四分之一的機會為正常。胎兒如罹患重症甲型地中海型貧血,在子宮內即會出現肝脾腫大、腹水、全身水腫的「胎兒水腫」,其至胎死腹中,或是出生後不久即缺氧死亡。如胎兒罹患重型乙型地中海型貧血,在子宮內毫無任何異樣。通常在產後三到六個月大時才會被發現。這類小孩最後只有靠長期輸血來維持生命,或成功的骨髓移植治療。乙型地中海型貧血在產前很難確定診斷,確實帶給產科醫師與父母莫大壓力與困擾。

產前診斷原則是:〔一〕孕婦平均紅血球體積較小(MCV<80或MCH<25),其配偶亦需接受檢查。若配偶MCV>80或>25,則夫妻必需同時進一步抽血檢驗,以確定是屬於甲型或乙型帶因者。〔二〕假若夫妻為同型帶因者,則孕婦必須接受絨毛膜取樣、羊膜穿刺、或胎兒採血,以便進一步確定胎兒是否罹患地中海型貧血。

孕前諮詢須知:如果是重型地中海型貧血患者不易受孕,即使懷孕,對母體以及胎兒的健康威脅極大,所以不適於懷孕。鎇應該在婚前、孕前、或懷孕初期實施地中海型貧血篩檢,血液學檢查平均紅血球體積MCV及MCH值。如果從前生過重型地中海型貧血的病嬰,則應該於下一次懷孕前,先確定夫妻兩人的基因型,以為下胎的產前診斷作準備。

 

長庚 徐振傑醫師

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