卵巢過度刺激症候群

卵巢過度刺激症候群

1978年首位試管嬰兒誕生以來,人工生殖科技就此蓬勃發展,但伴隨而來的併發症也一一出現。例如從取卵可能發生的腹腔內出血及腦、肺血管栓塞,植入多個胚胎形成多胞胎懷孕而造成的早產兒併發症及死亡,或因使用排卵刺激藥物過度刺激卵巢所造成的卵巢過度刺激症候群;其中卵巢過度刺激症候群是最常見,且最引人探討。因為其中尚有許多未知的謎題等待回答,究竟卵巢過度刺激症候群是什麼?而身體又會有什麼樣的變化?會不會有生命危險呢?

卵巢過度刺激症候群形成的確實原因尚未完全明瞭,可能是卵巢被過度刺激後,造成體內存在大量多種荷爾蒙的狀態。這些荷爾蒙影響原先漲大的卵巢及腹膜的血管之通透性上升,造成體液快速的由血管內流至血管外而形成腹水,此時病人會有腹脹、嘔吐等消化道不適,甚至肋膜積水、呼吸困難等症狀都會出現。而更危險的,甚至少數人有血管栓塞,腎功能損壞。所幸,目前生殖醫學對此症的發生已有所警惕,在使用排卵藥物的同時,也嚴密的追蹤卵巢受刺激的情況,以避免有過度刺激的發生。雖然如此,目前仍有3%至22%接受排卵刺激的病人,可能發生程度不一的卵巢過度刺激症候群,特別是那些受排卵刺激而合併有高雌性素(E2>2500pg/ml)及高取卵數(>10顆)的病人更要小心。若是於此類病人主訴有消化道症狀,而且於超音波下發現有兩側卵巢脹大,輕度的則藥物治療或觀察治療,中度以上的則建議需住院治療,每日需注意監測腹圍的變化、尿量的多寡、血液及電解質的改變,最重要的是生命徵象的變化。

治療上可利用生理食鹽水來補充血管內的水份及電解質,利用白蛋白及聚合葡萄糖等大分子來增加血液內的吸水性以減少症狀持續的惡化;但是懷孕的病人,尤其是多胞胎的懷孕,其症狀有可能會漸漸的加重或於初期減輕但又加劇的變化;對於嚴重的病人除給予以上的處置之外,尚須積極的治療,用引流管來舒解腹水及肋膜積水,用抗凝劑來改善血液濃縮以防止或治療血管栓塞。事實上,發生嚴重卵巢過度刺激症候群的機會並不高,僅約0.1%至0.2%左右,而此比例也隨著醫師的謹慎而減少。

總之,卵巢過度刺激症候群雖然是人工生殖的一併發症,但是必須以審慎的態度來處理,醫師與病人都必須在高取卵數、高懷孕率與高併發症之間取一最好的平衡。

江其鑫醫師

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