藥物治療不能視為子宮內膜異位症的完全根治,而只是一種輔助治療。許多女性同胞懼怕腹腔鏡而希冀能有不同於手術的另類治療。藥物療法可視為一種短期壓抑性的權宜措施,使用藥物將異位性的內膜萎縮或減少,使其造成不孕或引發經痛的影響降低,從而讓體內免疫系統吸收病灶;或趁病狀減輕的空檔,趕緊懷孕;或接著手術,以去除殘餘組織,可降低再發機率,都是使用藥物的主要目的。
國內治療子宮內膜異位症的藥物,主要有兩種,一是男性荷爾蒙衍生物,亦即使用已有十年以上的療得高,一是腦下垂體荷爾蒙類似劑,目前有短效的噴鼻劑型及長效的針劑型。其主要作用,均是降低體內女性荷爾蒙的濃度,使賴以維生的子宮內膜異位病灶停止生長,甚至萎縮,以達到減輕病狀的目的。但兩種藥物的作用方式,卻是南轅北轍,各不相關。所造成的副作用,亦各自不同。這也是女性同胞們最關心的事項。
先說療得高(DANAZOL),由於它是一種男性荷爾蒙的衍生物,主要的作用乃是抑制體內女性荷爾蒙的生成。因此使用的女性會產生少許男性化的反應,如體重增加(約3∼5公斤),長青春痘,皮膚油膩,毛髮為粗等。有些病人還會發生抽筋,肌肉酸痛等現象。這些現象的發生率在30%∼80%,隨藥物使用的劑量而增加,是許多病人不能持續使用的主要原因。還好這些副作用的是暫時性的,當藥物停止之後,即會慢慢恢復,並無長期後遺症的報導。除此之外,使用療得高尚有一些注意事項,亦即服用當中不可懷孕,否則極易導致胎兒畸型;再者,肝機能異常,高血脂症者亦不適宜使用,這些是在選擇此藥之前必須注意的。
至於腦下垂體性腺荷爾蒙類似劑(很坳口的名字,我寧可叫它英文簡稱的GnRhA),它的作用方式主要是抑制腦下垂體性腺荷爾蒙的分泌,短效型必須一天使用好幾次,但好處是停藥後馬上恢復卵巢功能,藥性比較容易控制。長效型則作用超過一個月,只要每個月打一針,其他日子都可忘了它的存在。壞處也是以上的相反:作用超長,不易控制,有時停藥一兩個月,尚不能恢復月經。這些藥物的作用是完全停止性腺荷爾蒙的分泌;幾乎等於停經,相對地便有假性停經症候群的出現。使用者偶而會有臉頰發熱、不眠、腰酸背痛、心情煩燥的現象,但不常發生;另有一獨特副作用,必須說明,即使用GNRHA如超六個月,便可能出現骨質疏鬆的可能性(大約減少百分之三),雖然停藥之後即可恢復,但醫界仍建議不要使用超過六個月,以防止其發生。
使用期限在六個月內,並不需要擔心,亦不需特意地使用額外的鈣片來補充骨質。這兩種藥物,雖然各有其副作用,幸運的是停藥之後,絕大多數可完全恢復,因此都可放心地使用,不用擔憂以後的後遺症,且兩者藥效均等,要如何使用,應由您的主治醫師依照您的體質來決定。
長庚 生殖醫學中心 張明揚醫師