尿失禁指尿液在不自主的情況下由膀胱向外流失,會造成個人衛生及社交上的困擾。尿失禁的普及率在一般成年人約有兩到三成,比率會隨年齡而增加。在六十歲以上的社區婦女約有三到四成,而安養中心的老人則有五成以上。
根據美國國家衛生院的資料,全美約有一千三百萬成人罹患尿失禁,其中%為女性,尿失禁每年約消耗一百億美元以上的社會資源。尿失禁不能視為正常的老化現象,更重要的是大多數的尿失禁都是可以治療的。
尿失禁的種類
一、真性應力性尿失禁:
在日常活動中,如咳嗽、打噴嚏、跑跳運動或搬重物等腹壓升高時,膀胱逼尿肌沒有收縮,卻有小便由尿道滲出的現象。這種尿失禁常沒有前兆,瞬間漏尿,時間非常短暫,漏尿量也不多。二、急迫性尿失禁:
有頻尿、尿急和忍不住的尿失禁。這些症狀可以發生在任何時間,包括睡眠的時候,即不一定要有腹壓升高的誘因。夜間遺尿、夜尿和急迫性失禁可能是逼尿肌不穩定的關鍵症狀。感覺神經機能異常的症狀有尿急迫、排尿疼痛、膀胱疼痛、壓力感和膀胱知覺喪失等。當急迫性尿失禁合併真性應力性尿失禁發生時稱為混合性尿失禁。三、滿溢性尿失禁:
因膀胱無力、膀胱出口阻塞等,需要用力解尿,排尿困難且尿流無力、中斷、膀胱無法排空、排尿後還會滴尿或急性尿滯留等症狀。尿失禁的治療
一、保守性治療
骨盆底復健:包括基格氏(Kegel's)運動,放置陰道錐體或各種子宮托,使用會陰肌力計輔助治療,或用生物回饋訓練,及骨盆底機能性電極刺激等,增加骨盆底肌肉的強度,改善尿失禁的症狀。其他如行為療法:如膀胱訓練,按時解尿,協助如廁等,也有助益。罹患糖尿病、薦椎下神經損傷或子宮根除術後的病人,因逼尿肌收縮無力而有滿溢性尿失禁的症狀時,可採用潔淨間歇性自我導尿。
藥物治療:有交感神經促進劑、副交感神經拮抗劑、女性荷爾蒙和三環抗鬱劑等,根據不同的病因而作適當的調配。
二、手術治療
A、真性應力性尿失禁
1.膀胱頸及尿道的高度移動性:膀胱頸及尿道的高度移動性導致解剖性尿失禁,手術的目的在使膀胱頸及尿道經懸吊而回復正常的高位,當腹壓增加時可以正常的禁尿。膀胱頸懸吊手術有:a.經腹部恥骨後懸吊。b.經陰道懸吊。c.腹腔鏡膀胱頸懸吊術。d.陰道旁修補。
2.內括約肌功能異常尿失禁:a.吊帶手術。b.尿道充填注射。c.人工尿道括約肌植入術。
B、急迫性尿失禁
當膀胱肌肉發生強直性收縮或容受性減少時,膀胱容量變小且內壓升高,長久可能會影響腎臟功能。為了減低膀胱壓力及增加膀胱容量,可選擇施行膀胱擴大術,如蛤式膀胱擴大整形術,逼尿肌肌肉切開,膀胱神經切除,膀胱剝離術和尿路繞道手術等。
C、滿溢性尿失禁
去除膀胱出口阻塞,如尿道游離術將懸吊太緊的縫線剪掉放鬆,括約肌切開手術或尿路繞手術等。最後,當病情不得已而須長期導尿時,記得「自我做潔淨間歇性導尿總比留置導尿管好」。