體外震波碎石術(ESWL)在八0年代推出後，舉世風靡，不少人都知道腎結 、輸尿管結石等可以用『現代氣功』來震碎，然後排出體外，不必再開刀了。 ESWL實在太成功了，每個醫師都想知道它能治療多大的結石。早期大家小心地說『腎結石二公分以下才能使用05WL』，幾經嘗試後，現在認為包括巨大的鹿角石在內所有的泌尿道結石都可以用ESWL來治療。在台灣特殊醫療制度下，到處都有體外震波碎石機，以人口數來論，台潛可能是世界最多部碎石機的地區。然而ESwL真的無所不能嗎?它沒有任何壞處嗎?除了ESWL以外，還有沒有其他的碎石方法呢?

第一招：體外震波碎石術(ESWL)

ESWL是藉由橢圓形聚焦的原理來工作(見圖)，以高壓電解水以產生氣爆，此氣爆點位在第一焦點處(F1)，氣爆後產生正向波，再藉由橢圓球面反射而將能量集中到第二焦點(F2)，也就是結石所在的位置。正向波進人皮膚處的面很大，所以痛覺低，但是在結石處(F2)這個面集中到很小，所以能量很高，因此可以擊碎結石。在皮膚和結石之間的組織越靠近結石處，所受能量漸次增高。

雖然許多研究報告說ESWL對身體幾乎無害，但是因ESWL而致死的病例仍然偶爾會被報告出來。特別是腎結石引起腎盂炎，繼而造成腸沾黏時，ESWL可能會造成腸穿孔。肝、脾腫大時，這兩個易受傷害的器官可能會出現在正向波的途徑上，而造成破裂。懷孕時體內器官位實會有改變，而且胎兒對任何外力都很敏感，因此也不適合施行ESWL。至於有出血傾向者ESWL更是禁忌。

ESWL只是把結石打碎，但是大家都知道沙子仍會堵住水溝，所以大的結石打碎後常會出現『石頭街』，石頭碎片排成一排堵住輸尿管，因此造成腎水腫、腰痛、嘔吐，甚至高燒不退。

多數的輸尿管結石也都可以用ESWL來治療。但是當石頭卡住輸尿管的時間久了以後，會形成息肉，包住結石，這時候雖然用力敲，它也不容易破，即使破了也不會排出來。此種情形需要依靠其他的方式才能將結石取出來"

所以一個很重要的認識是：ESWL雖然不用住院，也比較不痛：但是打了兩次ESWL後頑石仍無動靜，可能就要改變策略了。有人只為了不必住院。一而再、再而三地接受ESWL，據聞曾有一個月打七次者。雖說ESWL對身體的損害很小，但那是指好幾個月才打一次ESWL的情況。打一下嘴巴，紅、腫很快就潤失了，連打二萬一千下嘴巴，後果會如何呢?(註:一次ESWL，通常會打三千次震波，七次ESWL，二萬一千下)

第二招：輸尿管鏡碎石術(URSL)

碎石術另外一個發展的方向是URSL。拜現代工藝技術進步之賜，輸尿管鏡可以作到4F，也就是說周徑4mm，直徑約1.5mm。十年前常用的是10.5~13F。比正常人的輸尿管略粗，操作起來並不容易，在ESWL的浪潮下，令很多泌尿科醫師放棄它。現在常用的輸尿管鏡大小為6至8F，比人體的輸尿管徑略小，很容易操作。以筆者超過500例的經驗而言，大多數病例3至5分鐘就可以將鏡子自尿道進人膀胱、輸尿管而抵達結石了。發現結石後再選用氣震式碎石棒，或水電波電擊線，直接打擊頑石。百分之九十以上的結石，立時灰飛湮滅"病人多數採半身麻醉，手術中能夠聽到或看到碎石的情景，碎石時間在一分鐘左右。

為使病人能早日返回工作崗位，術後常會留置雙丁導管於體內。從事各項活動，並不會感覺到它的存在。雙下導管是腎臟到膀胱間的一條高速公路，可以立刻解除輸尿管結石所成的腎水腫。雙丁導管的缺點是，它是一條雙向的高速公路，所以平時尿液自腎臟順流而下，小便時尿液會逆流到腎臟，有的人會感到腰部一陣痠痛。幸好雙丁導管多可以在24至72小時內拔除，只有那些併有輸尿管息肉者才需要留置較長的時間。

在台灣多數泌尿科醫師只將URST運用於下段輸尿管結石，碎石成功率也超過95%，遠高於ESWL的60至70%﹔對上段輸尿管結石的碎石成功率也有85%，和ESWL相當。URSL的最大好處是立即打通輸尿，馬上解除腎水腫的傷害，不似ESWL還要經過一段時間等尿液將結石碎片沖出來：才能緩解腎水腫的傷害。URSL的缺點是病患必須接受半身或全身麻醉，以及要住院二到三天。其實少數醫院已能做到當日手術，不必住院的境界了。等健保局在這方面做出一些鼓勵措施，將會有更多的醫院跟進。

第三招：經皮腎造廔碎石術(PCNL)

對於大於二公分的腎結石，或者是佔滿整個腎盂的鹿角石，PCNL是碎石的第一選擇。前面提到大的腎結石在ESWL後容易產生石頭街等併發症。而URSL要抵達腎臟並不容易。近年來雖有軟式輸尿管鏡可以自尿道抵達腎臟，但是它的購置費用昂貴，損耗率高，在台灣使用的情形並不普遍。PCNL是經由X光或超音波導引下，自腰部皮膚處打一個約二公分的小洞。進人腎臟。在直視下利用氣震式碎石法或水電波碎石法將頑石打碎，取出。此過程約需一到二個小時。

腎臟本身是一個血管非常豐富的器官，施行PCNL時偶爾會遇到較大的血管而造成大出血、但是在有經驗的醫師手上，發生機率不到5%。PCNL的效果有如立竿見影，摧枯拉朽一般，一個五公分大的結石，常常在一次PCNL後就清潔溜溜了。ESWL常要經過多次才能有點效果，顯得有點牛步化。然而PCNL也有達不到的地方，腎臟內部彎曲的角度甚多，使得PCNL會留下一些小碎片，這時候就有賴ESWL的幫忙了。PCNL加ESWL的治療法好像三明治一樣，一層加一層，滋味不同，因此這種綜合法也稱之為三明治治療法。

聰明的病人都知道能不用開刀最好，但是也要知道，輸尿管阻塞超過一個月以上，可能會造成腎臟永久性的功能損失。因此一旦有腎水腫出現，一定要請醫師趕快想個辦法打通輸尿管，免得遺憾終身。聰明的病人也知道，治療不好要趕快換個方法。雖然ESWL的治療最輕鬆，卻不是萬能。兩次，最多兩次ESWL，如果頑石仍沒有一點變化，要趕快換成URSL.或PCNL，而不是一個月內去打7次ESWL，反而損害身體。

泌尿科醫師手上的利器很多，ESWL、URSL或PCNL，一定可以使頑石點頭。當招數用盡時還有開刀取出的方法，只要和醫師充分討論，一定可以找到保護您腎臟的好方法!