一、陽痿之定義𤥂
陽痿亦作"陽萎 "。痿者，萎弱不用之意。指男子在性交時陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不久，以致不能插入陰道完成正常性交的一種病症。
二、陽痿的分類
根據發病的經過陽痿可分為原發性陽痿和繼發性陽痿。原發性陽痿是指陰莖從無勃起，從未正常完成性交者。繼發性陽痿是指曾有過正常的勃起性交，後來由於疾病等其他原因而發生陽痿者。臨床上原發性陽痿極為少見，絕大多數為繼發性陽痿。根據有無器質性損害，又分為功能性陽痿和器質性陽痿。功能性陽痿多因精神心理因素引起神經系統的生理發生變化而致，約占陽痿病人的50%∼70%。器質性陽痿是指因神經、血管、內分泌、泌尿、生殖系統及器官的器質性病變所致的陽痿。根據陽痿的程度分為完全性陽痿和不完全性陽痿。完全性陽萎指陰莖萎軟的程度較重，根本不能勃起或完全不能進行性交。不完全性陽萎指陰莖雖能勃起，但勃起不堅或勃起後不久即發生萎軟，以致不能正常完成性交。
三、引起功能性陽痿的原因
功能性陽痿是由心理因素和神經系統的功能改變而引起的。陽痿患者大多有造成勃起功能障礙的心理挫折，大致可有以下幾個方面：
(1) 在發育過程中有過性方面的精神創傷：比如家庭成員對性問題的嚴格要求，談性色變，受家庭成員對性的消極態度的感染，手淫或其他性活動被人發現等等。由於對性缺乏正確認識，造成心理上的矛盾。
(2) 夫妻間關係不融洽和性生活不協調：由於婚後夫妻間的關係不融洽，雙方各懷異己，彼此之間失去愛情，但為了維繫夫妻關係，性生活成了"逢場作戲"，性交也就會變
得不協調。由於不信任、不理解，性快感得不到滿足而發生性功能障礙。
(3) 精神過度緊張：中醫認為"驚則氣亂"、"恐則氣下"。整天處於驚恐、慌亂之中，對性功能也必然有影響，久之可發生陽痿。精神過度抑鬱也是一種不良的心理因素。性生活時缺乏自信心和擔心妊娠等，這種內疚感和焦慮也往往是陽痿的原因。
(4) 過度疲勞：超負荷學習工作或忙於其他事務，或性生活過頻，或長期手淫不能減除，也可導致中樞神經系統功能紊亂，由過度興奮轉?抑制，而出現陽痿。
(5) 酗酒、吸煙、服用某些藥物等，也可以使高級神經中樞受到抑制，而發生陽痿。
(6) 配偶長期患病不能進行性生活，或喪偶、離婚後未再娶妻，長期停止性生活，亦可使勃起中樞失去應激反應而發生陽痿。
四、引起器質性陽痿的主要原因
(1) 生殖器疾病：如陰莖彎曲、短小、畸型，尿道上裂，尿道下裂等，影響陰莖海綿體功能，勃起功能受損而發生陽痿。其次，陰莖因外傷發生創傷性離斷或癌症切除，陰莖
缺失或部分缺失也可出現陽痿。另外，陰莖發生纖維性海綿體炎及纖維炎性斑塊的形成，也可引起陰莖疼痛、彎曲、勃起功能障礙而萎廢。
(2) 呼吸系統疾病：支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺結核、支氣管擴張症等，都可因肺功能降低而影響性功能。
(3) 心血管疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗塞)、高血壓、心肌炎、心肌病、風濕性心臟瓣膜病及各種充血性心力衰竭、動脈炎、動脈硬化症等都可能引起陽 痿。
(4) 神經系統疾病：腦卒中引起的偏癱、震顫性麻痹、重症肌無力、運動神經元病、大腦性癱瘓、脊髓瘤或脊髓橫斷、先天性脊柱裂、周圍性神經麻痹等可引起陽萎。
(5) 內分泌系統疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、腦垂體腫瘤、原發性性腺功能不全、皮質醇增多症、腎上腺機能不足等。
(6) 流行病、傳染病：各型肝炎、肝硬化、生殖系統結核、性病、流行性腮腺炎等。
(7) 泌尿系疾病：前列腺炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺手術後、腎炎引起腎功能不全等。
(8) 其他疾病：腰椎間盤突出症、肥胖、酒精中毒等。
五、陽痿患者應作什麼檢查？
在臨床上，有些陽痿患者要進行一些相關的輔助檢查或試驗，有助於病因診斷。
（一） 實驗室檢查：
目的是判斷有無泌尿系疾病、前列腺炎、糖尿病、腎上腺皮質功能亢進或減退、甲狀腺功能異常等疾病存在。1. 血液檢查：血液檢查中包括末梢血的檢查，如血常規、血小板等檢查，以及靜脈血的化驗檢查，包括肝、腎功能，血電解質，血糖，血脂，血T3、T4，血漿皮質醇、性激素(如FSH、LH、 PR L)等。
2. 尿液檢查：尿常規、尿沈渣、尿流率、尿17-酮類固醇、尿17-羥類固醇、尿肌酐等。
3. 前列腺、精液的化驗檢查。
（二） 神經系統檢查：
以區別功能性和器質性陽痿。（
三） 心理學檢查：進行心理方面的調查、問答評分，以明確是否?功能性陽痿。（四） 夜間陰莖勃起試驗：
包括郵票試驗、周徑測量、陰莖體積描記等。（五） 陰莖血壓測定：
正常陰莖血壓低於腦動脈血壓，差值為2. 66kPa。（六） 陰莖脈搏容量測定：
可瞭解有無血管病變。（七） 陰莖血流量測定：
陽痿患者在陰莖勃起時血流量減少。（八） 多普勒陰莖動脈超聲檢查：
確定血管性陽痿的檢查方法。（九） 藥物誘導陰莖勃起試驗：
用於鑒別血管性陽痿。（十） 陰莖動脈造影術：
檢查陰部內動脈的功能。（十一）陰莖海綿體造影。
（十二）肌電圖測定球海綿體肌反射：
診斷神經性陽痿時的檢查。（十三）膀胱壓力容積測定：
觀察膀胱壓力容積曲線是否異常。對懷疑患陽痿的病人，要詳細追問病史，仔細進行體格檢查，再結合相關的化驗、檢查，進行病因診斷。只有明確病因，才能進行針對性的治療，否則達不到好的治療效果。
六、陽痿程度的判定
𤥂陽痿是西醫和中西共有的病名，是指不能性交或不能正常完成性交的病症。不少男子步入中年以後，總覺得自己的性能力不如以前了，嘀咕自己是否發生了陽痿。那麼，怎樣判斷勃起能力是否正常呢?目前尚無有權威性的統一標準。
參考有關專家意見，可把陽痿的程度劃分為以下4個等級：
(1) 0度(正常)：性欲要求正常。勃起反應良好，勃起持續時間正常，射精或中斷性交後消失。勃起硬度較堅，能正常納入陰道。性快感良好。性交頻度沒有明顯改變，能正常完成性交。手淫勃起反應正常。
(2) Ⅰ度(輕度)：性欲要求基本正常。勃起反應正常，勃起持續時間不穩定，有時出現不能持續現象。勃起硬度有時出現不能納入陰道的情況。性快感大致正常。性交頻度較以前少，基本能完成性交。手淫勃起反應基本正常。此型精神性陽痿較常見，少數處於器質性陽痿早期。
(3) Ⅱ度(中度)：性欲要求減弱。勃起反應遲緩，勃起持續時間較短或基本不能勃起。勃起硬度經常不足以納入陰道。性快感明顯減退。性交頻度明顯減少。手淫勃起反應較差。基本不能正常完成性交。此型仍以精神性陽痿為多見，但器質性陽痿的可能性同樣存在。
(4) Ⅲ度(重度)：性欲要求消失。無勃起反應，完全不能納入陰道。無性快感。性交頻度基本停止，完全不能性交。手淫勃起無反應。此型以年齡較大及器質性陽痿患者多見，也可見於嚴重的頑固性精神性陽痿患者。
七、大量飲酒與陽痿的關係
長期的大量飲酒可產生慢性酒精中毒，慢性酒精中毒可產生多發性神經病變。由於神經纖維受損，營養障礙而產生退行性改變。有研究報道此類患者陰莖海綿體內的去甲腎上腺素含量明顯低於正常人。慢性酒精中毒可以直接損害肝臟，引起酒精性肝硬化，肝臟功能受損，一些毒性物質不能滅活，隨血液循環到全身，可引起大腦中樞抑制，使下丘腦垂體拟性腺軸功能異常，性激素分泌減少而導致性機能障礙而發生陽痿。大量飲酒可產生對酒的嗜好而成癮。長期大量飲酒可產生高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病，發生心腦血管疾患。這些慢性病的產生，必然對精神、身體都會產生極為不利的影響。有些人一天不飲酒就沒有精神，感到生活沒有樂趣，也深知飲酒帶來的危害但不能戒除。對這種患者應鼓勵其樹立信心，控制飲酒量或改服低度酒或果酒，如飲酒一天控制在白酒50ml左右對人體的影響是不會太大的。
八、吸煙與陽痿的關係
煙草中的主要成分是尼古丁，尼古丁對神經系統有著較強的刺激作用，所以嗜煙能成癮。長期大量吸煙，就使神經系統的興奮升高，過度的性興奮就會向它的反面轉化而出現抑制，久之就會直接或間接地影響神經調節中樞和勃起中樞，使其興奮性降低而發生陽痿。 長期吸煙還會使血液成分發生變化，血液粘滯。目前已知陰莖內有一對長而細的貯液囊，每一個貯液囊裏各有兩個瓣膜，分別控制血液的流入和流出。在性刺激的作用下，入血瓣膜放鬆，兩個氣球囊膨脹並擠壓出血瓣，使其部分關閉，由於流入的血液多於流出的血液，陰莖就會變硬。假設一條主要流入的血管阻塞25%，勃起就會失敗。吸煙者由於血液粘滯性增加，使陰莖的血液迴圈受到障礙而導致陽痿。
九、陽痿與肥胖的關係
肥胖多是由於進食熱量過高，不能通過體力消耗而代謝掉，多餘的熱量轉化為脂肪而儲存於皮下組織中。當體重超過正常標準的20%即為肥胖正常值計算有2種方法：
1.【身高(cm) - 100】 ×(1±10%)
2.【體重(kg) ÷ 身高(m)2】。正常在22左右，大於25為肥胖
肥胖常與性功能減退同時存在，兩者的因果關係目前尚不清楚，其原因可能是由於肥胖易患糖尿病、高血壓、心腦血管疾病。肥胖者一般都有血脂代謝紊亂而出現高膽固醇和高甘油三酯血症，這些疾病本身就會使體內代謝紊亂。正常男子體內存在少量雌激素，這些雌性激素大部分由雄性激素轉變而來，極少部分是由精囊直接分泌的。血中的雌激素雖然很微量，可它對垂體分泌促性腺激素和睾丸分泌睾丸酮有著重要
的調節作用。肥胖者體內脂肪的增加，使雄性激素較多地轉化為雌激素，血中濃度可增加1倍左右，雄性激素就相對地或絕對地減少，表現為性欲的減退，勃起性交機能減弱或喪失，也會出現射精功能的障礙。 一般的肥胖對性功能不會產生明顯影響，但如果體重過重，性交困難，從形象和自信心上也會發生問題。因此，精神因素也是肥胖造成陽痿的一種原因。
十、男性性激素缺乏與陽痿的關係
男性激素主要是睾丸酮，是由睾丸間質細胞分泌的，約占雄性激素的95%，而另5%是由腎上腺分泌的，睾丸酮的作用對男性性欲的產生和性功能的維持非常重要。其他還有雄二酮、脫氫表雄二酮、雌酮，以睾丸酮的活性最高。但是睾丸酮的作用對促進精子發生，維持、促進第二性征及性器官的發育更為重要。如果在早期即有睾丸酮的缺乏，就會影響第二性征的發育，性欲低下，甚至性欲喪失。但如果男性成熟之後出現雄性激素的缺乏，其結果可能是性欲低下，性功能障礙。陽痿患者存在不同程度的性激素水平降低，尤其是內分泌陽痿患者，對這類患者，適當補充男性雄性激素，可能對陽痿有一定的治療作用。目前臨床較常用的藥物是丙酸睾丸酮。近年來，中藥臨床和動物實驗均證實了，某些補腎中藥具有提高血漿睾丸酮水平，增加雄性大白鼠睾丸重量的作用，提示某些中藥有類似促性腺激素作用。因此，陽痿患者長期服用補腎的六味地黃丸、金匱腎氣丸等藥物，可以獲得較好療效。
十一、陰莖大小與性功能的關係
陰莖是性交的工具，是人體泌尿和生殖的器官，在性問題上顯得尤其重要。由於其形狀大小不同，缺乏性知識的人對此產生種種疑惑，認為陰莖的大小決定人的性功能狀況，是性機能的象徵和標誌。這種觀點是錯誤的。陰莖的發育一般在10歲以前發育較慢，多從14歲後開始加快，到18歲為發育高峰，20歲以後基本不再發育了。成年男子陰莖未勃起時，陰莖的長度為4∼10cm，平均長度在6cm左右，直徑為2∼3.5cm，平均在2.5cm左右。陰莖和龜頭的形狀也不一樣，有的呈試管型，有的呈飛機頭型，有的龜頭像草帽，有的呈三角型，有的上翹，有的下垂，形狀不一。陰莖的大小與身高相關，但不是絕對的。有一組研究報告表明，身高低於155cm者，陰莖平均長7.4cm，周徑為8.1cm；身高156∼159cm者，長度和周長分別為7.4cm和8.3cm；身高170cm者，分別為7.5cm和8.7cm。由此看來人的身高可影響陰莖的大小，但影響不大，差異不懸殊。即使陰莖的大小在未勃起前有所差異，但勃起後還可得到部分補償。比如原先較短的陰莖勃起後可增加一倍以上，周徑也明顯增加，而原先較長的則勃起後增加較少，因此，勃起後陰莖大小的差距就明顯縮小了。男子的性功能靠外生殖器表現，但其根本受睾丸所分泌的雄性激素支配。在性交時的勃起、射精和情欲高潮的勃起過程，只要陰莖不是過於短小，這些過程均不受影響。那麼，我們再看陰莖的大小對女方性功能的影響：女子的陰道長約 9∼12cm，平時前後壁互相貼近，陰道富有彈性，性交時可隨陰莖的大小而相應擴張，性交時女方的性敏感處在外陰的陰蒂、小陰唇和陰道的外1/3，因此女方的性滿足主要與男方陰莖勃起的堅硬度和性交持續時間有關，與陰莖的形態、大小關係不大。夫妻間應瞭解性器官大小對性功能的影響不大，只要在性生活過程中採用合適的方式，相互配合，性生活一定會美滿幸福。
十二、丈夫患陽痿妻子應該怎麼辦?
陽痿的形成，有70%左右的患者為功能性陽痿。功能性陽痿多是由精神因素引起的，陽痿後更加重了患者的精神負擔。男子患陽痿後，除應及時找醫生診治外，更重要的是要有妻子的配合。性生活的和諧是夫妻雙方的事，一方產生疾病雙方必然都不高興。有人提出："丈夫患陽痿，妻子作良醫。"這種說法很值得提倡。作為妻子，當丈夫感覺房事不能勃起時，應對丈夫關心和安慰，夫妻是最親密的伴侶，往往通過一個愛撫動作，一個手勢，甚至一句話都會得到心靈的溝通。所以丈夫有了病，尤其是精神因素引起的，更需要妻子的幫助，妻子從心理上給予安慰會收到良好的效果，可使丈夫樹立起戰勝疾病的信心。作為丈夫患了陽痿，在精神上往往感到非常痛苦，自覺對不起妻子，這種負疚、緊張情緒，以致失去信心而加重病情。這時妻子千萬不能責怪他，不能冷言冷語傷害他，更不能因此使其在家中的地位降低。應關心體貼丈夫，共同找出失敗的原因，排除情緒上的自卑與消沈，心情開朗，使丈夫精神振作起來，使疾病早日康復。夫妻間要共同找出疾病產生的原因，共同去克服和解決這些不良因素。如屬於家庭中的問題，要及時協調關係，設法調整感情，除注意語言表現外，重溫戀愛、結婚、新婚蜜月時的心情感受，再次激起感情的浪花，讓彼此之間愛的更深沈，更富有浪漫色彩。妻子要學會更加溫柔，如夫妻決定房事前，妻子應改變女子被動的習慣，主動與丈夫做愛，創造一種協調快樂的氣氛，這樣對丈夫產生的精神性陽痿有極大的幫助。如有社會因素引起的，要勸解丈夫思想要開朗些，鼓勵丈夫要"拿的起、放的下"，要給丈夫" 寬心丸" 吃，不要激化矛盾，去讓丈夫爭長短，要學會化解矛盾。如屬體質虛弱，則應安排好生活，注意休息，飲食和心理的調護對丈夫恢復健康很重要。如屬環境不佳，要改善居室環境，比如裝點居室，讓該子另睡一床等。總之，有針對性地解決好產生陽痿的各種致病因素，主動積極地戰勝疾病，切不可採取無所謂甚至冷淡態度。妻子要勸解和主動控制房事的次數和頻率，不讓丈夫盲目無效地進行性活動，有時需要停止一段時間，待丈夫充分調節後再恢復性生活。妻子在對待丈夫患陽痿問題上，應採取即溫存又嚴格的態度，不僅當良醫還要學會當好老師。除在生活上體貼、關心、照顧，從情感上體諒、理解、愛撫外，還要指導和幫助丈夫力戒不良習慣，如戒除煙酒，不要用腦、用力過度，讓丈夫參加體育鍛煉
，雙休日陪伴丈夫逛公園，到郊外旅遊等。共同創造一個美好、舒適、快樂、溫馨的家庭環境。這些應作為治療陽痿的重要因素而受到重視。