(一)北歐之春

今年四月七日至十一日第14屆歐洲泌尿科醫學會(European Association of Urology, EAU)年度大會於瑞典首都斯德哥爾摩舉行。初春的北歐風光明媚，在此地參加會議的確是賞心樂事。EAU的規模雖然比不上美國泌尿科學會(AUA)龐大，但議程節目之安排相當用心，研究發表水平亦有可觀之處。除了一般的口頭、海報以及錄影帶發表以外，專題演講有邀請諾貝爾得主的Nobel Prize Lecture。針對熱門議題共有16場專題研討會。同時更選擇了三個具爭議性的題目：「腹腔鏡手術之利弊」，「前列腺肥大熱治療與傳統治療之比較」以及「隱睪症之治療」，邀請立場不同的專家們作辯論比賽，內容皆十分精采。此外歐洲泌尿科學院(European School of Urology, ESU)亦在會期間舉辦了十餘場在職醫師教育課程(post graduate course)。筆者去年有幸在西班牙巴塞隆拿第13屆EAU大會時免費參加了幾次ESU的課程，獲益匪淺。可是今年宣傳期已過，白吃的午餐沒有了，每場的報名費高達400元瑞典幣(約折合台幣1600元)。

傳統上，歐洲在「下尿路功能障礙」醫療研究方面，素執全球之牛耳。本次大會中有關女性尿失禁治療的題目為數不少。筆者謹就其中部分內容作一整理提供大家參考。

(二)急迫性尿失禁(urge incontinence)

是否膀胱頸懸吊手術之禁忌(contraindication)？

應力性尿失禁患者若同時合併急迫性尿失禁，是否適合接受懸吊手術？埃及Osman報告39例urge加上anatomic stress incontinence女性患者，其中17名接受3個月anticholinergic藥物治療，其餘22名直接手術接受 Burch operation。治療後評估病人主觀之症狀改善。結果在藥物治療組只有6名患者(35.5%)報告有進步；而在手術組則有18名(82%)有顯著進步。可見對mixed type incontinence手術效果明顯較藥物為優。其結論認為urge incontinence不應該是懸吊手術之 contraindication。

(三)釘書機式恥骨固定術(Vesica)之末日

美國Influence公司幾年前發展出治療應力性尿失禁的Vesica kit，以釘書機式骨釘可經皮把陰道前壁固定於恥骨後方。上市之初頗受大家注意，可惜後續報導治療效果甚不理想。德國Egbert等報告18例Vesica治療結果，只有9例(50%)成功。而且其中一例於術後產生「尿道陰道廔管」。所以作者等並不推薦Vesica作為routine operation之用。看來bone anchorage的熱潮已消退的差不多了。

(四)Stamey落難

這兩年尿失禁治療熱門議題之一是endoscopic bladder neck suspension(EBNS) 的長期追蹤結果。享譽多年之後，Stamey，Gittes，甚至Raz 等手術皆出現危機，彼等效果之持久性受到質疑。英國Nigam等報告34例Stamey 及38例Gittes 手術後之長期追蹤結果。術後3個月總成功率為93%。但追蹤至5年，在Stamey組只有38%維持效果，在Gittes 組更只有14%。而失敗病例中若接受第二次EBNS，其結果皆不理想。「長日將盡」也許是EBNS目前最佳的寫照。筆者從事Raz手術多年，實在也有一份依依不捨之情。

(五)Sling熱

隨著EBNS 的式微，過去主要用於typeIII intrinsic sphincteric deficiency 的「吊帶手術」(sling operation)如君臨天下般取而代之成為治療anatomic stress incontinence之主流。目前流行之方法包括傳統的pubovaginal fascial sling，in situ vaginal wall sling以及skin sling。俄羅斯Oleg等報告從病人下腹部切取長方形skin strip, 再經陰道利用Pereyra needle及Prolene suture固定於下腹。193名type III 尿失禁患者接受這種skin sling手術，2年追蹤成功率為88%，4年為71%。 這些作者因此認為skin sling做法簡單，效果不錯，應該值得推廣。以色列Jacob等則比較pubovaginal fascial sling與vaginal wall sling兩者治療應力性尿失禁的效果。32名患者接受前項手術，22名後項。進蹤三年，前項手術成功率為96.9%，後項則為81.8%。因此作者結論pubovaginal sling應為手術治療應力性尿失禁的「procedure of choice」。

(六)Microballoon，這種方法有點怪

所謂「microballoon」其實並不太「micro」，起碼是肉眼可見。Balloon的材質是inflatable cross-linked silicon，可灌注0.1-1.0ml filler material。放置方法乃使用如trocar般delivery system，分別於尿道口3，6，9，12點位置插進尿道旁，深度約2cm。經由delivery system可置入4個 balloons，注入filler material使之膨脹後就可將delivery system分離拔出，balloons留在尿道外圍產生壓迫作用。奧地利Pycha等報告20例type III incon-tinence婦女接受治療，其中10例為pure type III，6例type I+III，4例 type II+III。追蹤超過2年後，70% pure type III無失禁，其餘30% 維持明顯進步。對照type I+III 組只有33%無失禁，50%維持改善。作者結論microballoon implantation可有效治療type III incontinence。

(七)結語

婦女尿失禁的治療也許目前正處於一段調整期，舊的理論和方法受到質疑，新的方法則未受時間考驗。具體的結論還需要一段時間。其實這次EAU大會還有其他有關尿失禁的報告也相當有趣，如neuromodulation的治療報告就接近十篇，只是篇幅所限不能逐一介紹。期待明年與您一起參加下一屆的EAU大會。