一、性病的基本知識

（一）性病之定義

性病舊稱花柳病，醫學定義是由性接觸傳播的疾病，國際上通用的病名為性傳播疾病（Sexually Transmitted Diseases STDs），主要發生於外生殖器的炎症性疾病。英國在1916年頒佈了有關法規，把淋病、梅毒和軟下疳列為性病，以後又增加性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫，共5種。長時間以來，醫學上把這5種病疾稱為經典性病，並為各國所沿用。目前，STD已達20餘種，除了這5種經典性病外，還包括非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、愛滋病、陰道滴蟲病、細菌性陰道炎、陰虱病等。

男女性功能障礙如男性表現的遺精、早泄、陽痿、無性欲和性欲低下，女性表現的性欲低下、性欲高潮障礙、性喚起障礙、陰道痙攣和性交疼痛、性欲亢進、性恐懼等都不屬於性傳播疾病。

（二）性病之傳播途徑

性傳播疾病作為傳染病，其傳播首先應有傳染源，作為感染者應有病原體的存在，病原體能繁殖並能排出，其次是要通過一定的傳染途徑，被感染者感染這些病原體後在一定條件下可能發病。 　　　　　

性傳播疾病的病原體包括所有的醫學微生物範圍，從微小的病毒、衣原體、支原體、細菌、真菌和螺旋體到較大的原蟲、寄生蟲，皆可通過性接觸等感染而造成病原體的擴散和性傳播疾病的流行。 　　　　　性傳播疾病主要通過性接觸而傳播，包括異性性接觸、同性性接觸和雙重性性接觸。男性同性戀採取肛交的異常性行為危險性更大。除了性接觸，大多數性傳播疾病還具有多種的傳播途徑：

1. 血液性傳播，主要通過輸血和注射血液製品而傳播，靜脈用藥者共用針頭、針管都是 造成這類傳播的方式。

2. 醫源性傳播：醫務人員受感染和傳播愛滋病，見於外科醫生、助產士和牙科醫生，多在手術等操作中自身感染，即醫務人員的皮膚破損口多次接觸病人暴露口而致感染，受感染的醫生又可傳染給其他患者。臟器移植等可造成愛滋病等性傳播疾病感染。

3. 日常生活：通過浴盆、衣物等物品共用可傳播淋病、滴蟲病和真菌病，通過共用牙刷剃鬚刀可傳播乙型肝炎、愛滋病。

4. 母嬰傳播：許多性傳播疾病如淋病、梅毒、愛滋病、乙肝和衣原體感染等均可通過胎 傳、產道接觸而垂直傳播，由母親傳給胎兒、嬰兒、她們可在分娩前、分娩時或分娩後傳給胎兒或嬰兒，如胎傳梅毒、新生兒淋菌性眼炎，新生兒衣原體性肝炎、皰疹病毒、愛滋病毒都可從母體感染新生兒。

以上是性傳播疾病主要的傳播途徑。應提及的是性行產方式與性傳播疾病的發生有著較密切的關係，但不是所有的性行為都可導致性傳播疾病的發生。夫妻間性交或性伴間性交、除非一方有性病，否則一般不發生性病，若與多個性伴發生性交，則受傳染的機會將增多數倍到數十倍以上，若與妓女或嫖客發生性交，則受傳染的機會最高，平均一次性交受性傳染率為30%，兩次為60%，三次為90%。肛交，口淫等所引起的性病頻度，發生性病的機率和危害皆高於男女間性交。但適當或適時的手淫，一般認為對身體無害，不會導致性傳播疾病的發生。作為黃色瘟疫的愛滋病也不是一觸即染，世界衛生組織的資料，至今還沒有發現通過咳嗽、噴嚏、握手和禮節性接吻，以及一起在游泳池游泳，同桌進餐、共同飲水杯、食具、便桶或與愛滋病患者或愛滋病毒攜帶者同居一室而感染的證據。另外，從目前的證據來說，蚊子等昆蟲叮咬並不會傳播愛滋病。

（三）性病的危害

＊性病給患者身心健康造成重大影響：

1. 性病患者易患惡性腫瘤：在某些惡性腫瘤的發生中許多病毒感染起了重要的作用。現在已知，由皰疹病毒、人類乳頭瘤病毒、人類免疫缺陷病毒和巨細胞病毒導致相應的性傳播疾病以及陰道滴蟲病等均與腫瘤的發生有關，這些性傳播疾病者的腫瘤發生率明顯高於正常人群。

2. 造成不育症：作為影響生殖器官的性傳播疾病已成為不孕症的十分重要的原因，在國外淋球菌及衣原體感染的婦女，如不進行治療，據估計有8%-20%的感染可擴散到子宮、輸卵管及其周圍組織而發生盆腔炎，造成不孕。據報道，非洲的偏僻地區，估計有50%的婦女失去生育能力，其中很多與患性傳播疾病有關。非洲國家有20%-40%婦科住院病人為盆腔炎伴輸卵管炎症，引起輸卵管阻塞而造成不育或宮外孕。同樣，患這類性傳播疾病的男性病人，發生附睾炎也可造成不育。

3. 傳播給胎兒：孕婦患的不少性傳播疾病可感染給胎兒，孕婦的血液內如含有梅毒螺旋體、淋球菌、沙眼衣原體、解?支原體、乙型肝炎病毒、愛滋病毒、單純皰疹病毒、人類乳頭病病毒等病原體時，有關病原體可通過宮內（胎盤或上行感染水）、分娩過程及產後三種途徑而影響胎兒，導致胎兒的先天性或出生後的持續感染。

＊影響胎兒的主要性傳播疾病有：

1. 梅毒：妊娠4個月後的孕婦感染梅毒，螺旋體得通過胎盤感染胎兒，造成流產，早產和死亡，即使成活也會發生胎傳梅毒。

2. 淋病：孕婦患淋病菌性宮頸炎，易造成胎膜早破，半膜腔感染而引起胎窘迫、新生兒窘迫、流產、早產及產後敗血症等的發生，增加新生兒死亡率。另外，新生兒可通過產道引起感染為生淋菌性眼結膜炎、角膜炎、全眼炎導致了視力減退或失明。還可發生淋菌性咽炎、關節炎和腦膜炎等播散性感染。淋病孕婦的新生兒，有1/3出現圍產期的合併症。

3. 非淋菌性尿道炎：孕婦由於沙眼衣原體感染患病，可致胎兒流產、死胎、早產以及產婦的產後熱。胎兒通過產道時50%受感染，發生新生兒眼炎，10%-20%新生兒發生肺炎，還有新生兒中耳炎。

4. 生殖器皰疹：妊娠3個月內感染皰疹病毒可由母體垂直傳給胎兒，造成胎兒內臟病變，致流產、死產，即便成活可出現體重兒和先天畸形等。妊娠期間感染生殖器皰疹，新生兒被感染者占10%，如果分娩時產道存在生殖器皰疹病毒，可有40%-60%新生兒被感染，新生兒皰疹死亡率高達80%。

5. 尖銳濕疣：乳頭病病毒可在分娩過程中傳染給嬰兒，使之發生喉頭疣；陰部或肛門尖銳濕疣，即使母體感染後無症狀，病毒也可通過血液或胎盤傳播給予嬰兒。

6. 愛滋病毒：可使胎兒、新生兒受染而導致畸胎，感染的患兒2年內有50%可發生愛滋病。因此為了防止此類感染，患有性傳播疾病者應停止性接觸，更不要懷孕，有些孕婦除了治病還要採取人工流產，終止妊娠或選擇不經產道分娩的剖腹產。

二、梅毒的防治

（一）梅毒之定義

梅毒是由一種叫蒼白螺旋體的病原引起的慢性傳染病，是一種古老的性病病種。梅毒螺旋體進入人體後，很快經淋巴系統及血液循環播散到全身，幾乎可侵犯全身各器官，並產生多種多樣的症狀和體征。

（二）梅毒的分類

梅毒根據其傳染途徑不同可分為後天性與先天性梅毒，同時按其有無傳染性及病程長短又可分為早期與晚期梅毒，早期梅毒傳染性較強。

1. 一期梅毒：

梅毒臨床症狀比較複雜，輕重不一，病程也不盡相同。當梅毒螺旋體侵入人體後，一方面在局部皮膚或粘膜下繁殖，另一方面很快沿著淋巴管到達附近的淋巴結，經2-4周的潛伏期，在入侵部位產生硬下疳損害，初時為單一丘疹或多發丘疹，漸變為硬結，有時表面出現糜爛，繼而形成潰瘍，若不伴繼發感染時，無疼痛及壓痛。硬下疳損害內含有大量螺旋體，具很強的傳染性。經數周後，即使不經治療，硬下疳也會自然消失。在硬下疳出現的這段時間臨床上稱為一期梅毒。

2. 二期梅毒：

在出現硬疳時，梅毒螺旋體由硬下疳附近的淋巴結進入血液並傳播到全身，使人體幾乎所有的組織和器官都受染，經過 6 - 8周的潛伏期，可出現淋巴結腫大，並與皮膚粘膜突然發出各種類型梅毒疹，此為二期早發疹，這種皮疹內也有大量梅毒螺旋體，因此傳染性很強。一期梅毒的臨床症狀可以不經治療而自然消失，而後進入二期潛伏梅毒。此外，螺旋體仍在體內，一旦機體抵抗力降低時，可出現二期復發梅毒。一期和二期梅毒稱為早期梅毒，均具傳染性。

3. 三期梅毒：

三期梅毒稱為晚期梅毒，其發生時間最短若是在感染後的兩年，晚期雖可發生症狀 ，但通常在感染後10-15年或更長久才出現心血管梅毒，神經梅毒及皮膚樹膠腫等表現。損害的皮膚，粘膜內很少或無螺旋體，傳染性較小，但破壞性卻很在。由於晚期梅毒病變經常侵犯人體重要器官，所以嚴重的影響了人的健康和生命。

4. 胎傳梅毒：

指孕婦將梅毒經胎傳給第二代，為生的子女患有梅毒，為先天（胎性梅毒）。在其患病過程，並無一期梅毒的症狀表現，只有二、三期的症狀出現。胎傳梅毒有早期（出生後2年內）和晚期（出生後兩年以上）先天梅毒兩種，除有特殊的發育，營養障礙和畸形外，其他分別與後天二、三期梅毒大致相似。

（四）梅毒如何就診

梅毒和病程很長，分期多雜，各期出現的症狀又是多種多樣，有時需與其他疾病相鑒別。因此，必須根據病史，體檢和實驗室檢查結果，進行綜合分析，才可慎重地作出診斷。

（1）病史：應注意婚外性行為，病人過去生殖器等部位是否有不痛不癢的皮膚粘膜發疹或破潰，家屬中是否有性病病史，及配偶與子女健康狀況等。

（2）體檢：重點查全身皮膚和粘膜，特別是生殖器部位有無皮疹和破潰，同時應注意淺表淋巴結是否腫大及骨、關節有無病史等，必要時應進行心血管與神經系統等檢查。

（3）實驗室檢查：對早期皮膚，粘膜有肯疹和破潰的，可取其局部滲出液，用暗視或特殊染色找梅毒螺旋體。另方面，應抽血作梅毒血清學檢查，是否有非特異性或特異性螺旋體抗，對晚期病人還應做腦脊液檢查，若有皮疹，還應做活組織病理檢查。實驗室檢查特別血清學檢查中的如血清反應與臨床診斷相矛盾時，則應反復檢查，以排除假陽性，假陰性的結果，以作確診。

（五）梅毒的治療

梅毒的治療主要以服用或肌注抗生素為主，視個體情況確定抗生素的種類及用量。

三、淋病的防治

（一）淋病之定義

淋病又稱白濁，是由淋病雙球菌引起的最常見的性病，是當前世界各國發病率最高的性病。淋球菌主要侵犯生殖器粘膜，男性尿道和女性子宮頸內膜為原發感染，可分別擴展到男性的前列腺、精囊、附睾和女性的前庭大腺、子宮內膜、輸卵管及胃、女性肛周而列成合併症。淋菌還可感染咽部、眼結膜和直腸，基主要表現為泌尿生殖系統的急性或慢性炎症，特別是急性期常伴有大量膿性分泌物。病情嚴重時，淋菌可經血清播散全身，侵犯多個器官，發生淋菌性關節炎，淋菌性腦膜炎，淋菌性胸膜炎，心內膜炎和淋菌性敗血症等。

（二）淋病的臨床分類

1. 亞臨床感染即無症狀和體征，但實驗室檢查淋菌陽性。

2. 無合併症的淋菌感染或稱單純性淋病，如男性的前尿炎。

3. 有合併症的淋菌感染，主要轉由尿道，並由此擴散到其附近組織和器官伴有局部合併症，如男性前列腺炎，女性盆腔炎，播散性淋菌感染，多通過血行而播散，致心內膜炎、腦膜炎、關節炎等。

4. 泌尿生殖器外的淋菌感染，如淋菌性眼炎，咽炎和直腸炎。

（三）淋病的臨床症狀

男性淋病大多症狀明顯，感染後經過 2-10天的潛伏期發病。最早的症狀為尿道口紅腫，發癢及輕微剌痛，繼有稀薄粘液流出，並引起排尿不適。24小時以後症狀加劇，紅腫發展到整個陰莖頭及部分尿道，分泌物由稀薄轉為深黃色的膿液，出現尿頻，尿痛和排尿困難，行動不便，夜晚陰莖常有痛性勃起。單純性淋病約一周後全部症狀逐漸減輕，陰莖頭及尿道口紅腫消退，分泌物變為稀薄粘液，1個月後症狀完全消失，若未及時治療或治療不合理以及重復再感染，隱藏於尿道粘膜皺裂及疤痕組織的淋菌，在機體抵抗力低下時可致炎症的反復發作，若尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞，可導致疤痕形成而引起尿道狹窄。男性前尿道炎症若未及時治癒，病變可上行蔓延至後尿道，表現為尿道會陰部劇烈的灼熱和疼痛。通過後尿道尚可引起急性前列腺炎、精囊炎，附睾炎、精索炎，除排尿刺激症狀外，還可出現急性尿瀦留，會陰疼痛，腰酸，腰痛，附睾劇烈疼痛，射精痛及血精等症狀。重者可有寒戰、高熱，全身不適等症狀，並出現性功能改變，若兩側附睾炎，常引起附睾管及輸精管閉塞而導致不育。

女性淋病包括尿道淋病和生殖道淋病兩方面。女性患者由於尿道短，故泌尿道症狀往往不明顯，而常以白帶增多和下腹痛等生殖道症狀為主。多表現為宮頸炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎和肛門炎。女性淋病尤其是伴有宮頸感染者，絕大多數病例可合併上生殖系統感染，造成淋病性盆腔炎等重症，出現全身　　　症狀。急性輸卵管炎如治療不及時，不徹底，可成為慢性輸卵管炎，則可引起宮外孕。由於輸卵管閉塞、粘連，還可導致不育。孕婦淋菌性子宮頸炎，易造成胎膜早破，羊膜腔內感染以及早產，產後敗血症，子宮內膜炎等發生。增加了新生兒的死亡率。另外在通過產道時新生兒也容易受母體子宮頸淋菌的感染而患新生兒淋菌性眼炎，如不及時治療，膜可混濁，潰瘍，最後導致失明。孕婦易患播散性淋菌感染，這對母親、胎兒、新生兒影響都極大。幼女淋菌時性外陰陰道炎，多為間接感染，幼女的宮頸腺體發育不全，故淋菌不易侵入其生殖器，臨床表現為外陰及陰道部炎症，陰道膿性分泌物較多，有時陰道及尿道有綠色分泌物，排尿疼痛，會陰部紅腫。由於分泌物較多，可流至肛周，引起刺激症狀，並可致幼女淋菌性直腸炎。

淋病治療應遵循早診斷，早治療的原則。及時、足量、規則用藥及根據不同病情採用相應治療方案。性伴侶如有感染應同時進行治療，治療後判斷是否完全痊愈，並要多次復查。

（五）淋病經治療後效果不佳的原因分析

1. 因忽視夫婦同治。已婚的淋病患者，由於怕醜，幾乎都是瞞著配偶而暗中治療，以為病癒即可了事，殊不知性生活中早已將淋病傳染給配偶，因婦女淋病症狀輕微，甚至全無症狀，忽視了夫婦同治，這就導致了互相傳染和再感染，使用淋病纏綿不斷。

2. 伴有非淋病病原體感染。由於不潔性交感染發病，特別是濫交，暗娼既可傳染淋菌，又可使嫖娼者同時感染淋菌以外的許多病原體，並發非淋菌性尿道炎。

3. 淋病治療不正規。由於患者進行非正規治療，故雖經治療後使單純性淋病的急性期症狀很快消失，而其後的淋病後尿道炎並不曾治療，當然談不上什麼治療效果。

4. 生活規律不當。個別患者治療期間，由於日常生活起居不當，飲用烈酒、咖啡、膿茶和辛辣刺激食品或疲勞，熬夜和少喝水等，都可能是影響療效的因素。

（六）判斷淋病治癒的標準

淋病經過正規治療結束後兩周內，絕對無再次性接觸，並達到以下3個標準時即可判為治癒。

1. 症狀體征全部消失。

2. 尿液澄清透明，常規檢查陰性。

3. 治療結束後第7天和第14天，男性患者經前列腺按摩後取材，女性患者從宮頸（孕婦從宮頸口而不是宮頸內）和尿道取材，作分泌物塗片和培養，兩次均為陰性。

（七）患淋病的孕婦如何與病共存？

患淋病的孕婦必定顧慮到淋菌是否會染及胎兒，且不少患者為"保險"起見要做人工流產，但是從醫學角度講，患有淋病的婦女一般不宜做人工流產，因為在淋病不治癒前，人工流染做為一種手術，必然會導致子宮內的創傷。就很可能使淋菌侵入子宮腔，而造成盆腔感染，其後果不僅是真正的擴散，而且會造成輸卵管不通等而繼發不孕。盆腔感染，主要表現為術後4-6天起發熱，下腹部疼痛，並向腰部放射；有些病人還可出現陣發性疼痛，陰道有血性和膿性分泌物，並持續2-4個月。有些病人還會並發子宮內膜炎，其後果較為嚴重。因此，對患有淋病的孕婦來說，應積極抓緊正規治療，不宜做人工流產手術。醫生對這類孕婦分娩的孩子做特殊的處理，以防淋菌對孩子的感染。

四、非淋菌性尿道炎的防治

（一）非淋菌性尿道炎之定義

非淋菌性尿道炎是繼淋菌性尿道炎流行後命名的。狹義的非淋菌性尿道炎，主要指由沙眼衣原體和解?支原體感染而引起的尿道炎，以及淋病患者治療後經培養或塗片未發現淋球菌，但尿道炎的症狀仍未完全消失者（也稱淋病後尿道炎）。它包

括了那些臨床上表現為尿道炎症狀但取材塗片或培養卻找不到淋球菌的所有尿道炎的病例。如：一些有尿道炎症狀，而檢出滴蟲者則診斷為滴蟲性尿道炎，以及皰疹病毒性尿道炎，某某細菌性尿道炎等。

（二）非淋菌性尿道炎的臨床症狀

非淋菌性尿道炎的潛伏期較長，一般在感染後的1-3周才發病。臨床上典型的症狀為尿道口刺癢，或輕或重的尿急，尿痛和排尿困難，在較長時間不排尿或晨起首次排尿前，尿道口可見少量水性、粘性甚至膿性分泌物，尿道口可紅腫。在女性感染者中 50%有過尿道炎症狀，多數患者表現宮頸炎、白帶多、下腹部疼痛、宮頸水腫和分泌物粘性或膿性；部分感染者僅表現為尿道口被粘液封住或褲襠內有污穢粘液漬象，有的可無任何症狀。

淋病後尿道炎作為非淋菌性尿道炎的一個特殊類型，男性淋病患者有20%合併沙眼衣原體感染，即治癒了淋病後，尿道炎症狀久久不消或反復遷延，但比淋病時輕。與男性淋病後尿道炎一樣，某些女性淋病經治已愈，但宮頸炎症狀仍然存在，實驗室檢查仍可見衣原體感染的證據。

非淋菌性尿道炎因治療不當或反復感染，可有10%左右出現合併症，如男性附睾炎、前列腺炎、關節炎，女性前庭大腺炎、盆腔炎、宮外孕或不育症和新生兒經產道感染，還可誘發結膜炎和肺炎，以及角膜炎、直腸炎、咽炎。孕婦沙眼衣原體感染可引起流產、死胎、早產以及產婦的產後發熱等。

五、尖銳濕疣的防治

（一）尖銳濕疣之定義

尖銳濕疣又稱尖圭濕疣，是由人類乳頭瘤病毒感染，主要通過性接觸傳播，多發生於外生殖器及肛周等部位故又名生殖器疣、陰部疣、性病疣。

（二）尖銳濕疣劍臨床症狀

從感染病毒到發病，一般約經2周到8個月周間，多數為感染後3個月左右。尖銳濕疣開始呈小而軟的疣狀淡紅丘疹，後漸增大、增多，且表面凹凸不平，並長成乳頭樣、草莓狀、桑椹狀或菜花狀，根部可有蒂，表面濕潤，呈白色，淡紅色或汙灰色，因潮濕，浸漬時間久後，可破潰、糜爛，此時可有癢感和壓迫感。由於自覺或不自覺的搔抓，可使疣體破損，而伴有滲液，出血和繼發感染。由於不斷刺激，使增生更為迅速。過大的尖銳濕疣往往有蒂，中心部可發生壞死，且會自行脫落，也可繼發感染而產生惡臭，長期不愈。 尖疣常發於溫暖潮濕的外生殖器部，男性個別病例可長在尿道內，上行到達膀胱，形似息肉狀。陰莖體上的尖疣呈扁平而小，因此部位不甚潮濕。在妊娠婦女中，疣體增生明顯，發于陰道者常為多發，但很少累及全部陰道，陰道壁的尖疣有的表現為稠密的白色小突起。男性同性戀者，由於肛交和口交，有18%的外陰尖疣可擴散到肛門口及肛周，少數可發展到直腸和口腔。 陰、肛部尖銳濕疣與惡性腫瘤關係早為醫務界所關注。巨大型尖銳濕疣在病理切片上可見明顯的癌前期變化的徵象，有人反它列為疣狀癌。日本報告，巨大型尖銳濕疣有20%惡變。最近有人統計，有15%陰莖癌，5%女陰癌及相當數量的肛門癌都是在尖疣的基礎上發生的。

（三）尖銳濕疣的治療

妊娠期的尖銳濕疣，在妊娠未期可能會自然消退，但其他自然痊愈的情況極少，必須堅持治療才可根治。尖疣以局部治療為主，但首先要積極治療各種誘發因素，如白帶過多、包皮過長、淋病、外陰炎及陰道炎等。局部治療方法有：

1. 外用藥物療法：適用於較小的損害。應用時應注意保護正常組織，儘量減少疣外的組織損傷。

2. 二氧化碳鐳射，液氫冷凍，電灼治療。鐳射治療必須在麻醉下進行，男性龜頭，冠狀溝處的尖疣，可採用陰莖根部阻滯麻醉，在女性外陰，肛門和肛周者可作為麻。

3. 外科治療：較大的尖疣採用以上的方法無法解決者，只能外科切除，手術是應用冷凍切片檢查損害是否切除乾淨。 由於現有治療尖疣的大部分方法，只是利用物理或化學方法去除皮膚外面的尖疣組織，以改善臨床症狀與減少傳染性，這些方法對病損莖部的病毒感染常起不到明顯作用，即對局部的隱形感染和亞臨床感染效果有限，所以增加了治療後的復發率，一般認為其多發率為3%- 4%，但國外有資料表明仍有45%的患者存在潛伏性的感染，其中 67%病例可出現復發。對反復發作的頑固病例可試用干擾素治療，但尚不能作為常規用藥。

六、生殖器皰疹的防治

（一）生殖器皰疹之定義

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒通過性接觸傳染而引起的生殖器皮膚、粘膜出現皰疹的性傳播性疾病。

（二）生殖器皰疹的臨床症狀

生殖器皰疹臨床表現多變，有典型損害，也有不典型損害，有無症狀的亞臨床感染，也有帶病毒者，大致有以下幾種：

1. 原髮型生殖器皰疹：感染病毒到發病時間為2-10天，平均6天。感染處有燒灼感、癢感。很快在紅斑基礎上或似乎正常皮膚、粘膜上，出現多個群簇針頭大小的紅色丘疹，又很快變成栗狀、綠豆大的水皰。有的3-5天後就變成膿皰，這些皰破潰後形成片狀的糜爛和潰瘍，分泌物幹後可結痂，此時常有疼痛，最後結痂痊愈。整個病程20天左右。發生部位常見男性龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口

和陰囊，女性陰唇、外陰、宮頸和肛周，少數見於大腿和臀部。原發性生殖器皰疹可有明顯的全身症狀，如發熱、頭痛、不適、白帶增多、排尿困難和局部淋巴結腫大疼痛等。

2. 初次非原髮型生殖器皰疹：過去有單純皰疹病毒感染史，血清中皰疹病毒抗體陽性。第1次受單純皰疹Ⅱ型病毒感染，引起發疹，其嚴重度較原髮型稍輕。

3. 復發型生殖器皰疹：一般于原髮型生殖器皰疹損害癒合後1-4個月復發。Ⅱ型病毒感染後1年內約60%的病人復發，甚至1年可復發6次以上。Ⅰ型皰疹病毒感染後，復發率僅為14%。復發誘因與發熱、月經來潮、性交、情緒激動、消化不良和氣候變化等有關。發作時可行出現前驅症狀，如局部麻刺感和機能異常，但疼痛和瘙癢較輕。一般是單側發病，全身症狀不明顯。損害處開始是水皰和膿皰，1-2天變成潰瘍，4-5天結痂，11天左右痊愈，一般不留下疤痕，復發性生殖器皰疹症狀較輕，病程也較短，但多次復發，易給病人帶來心理負擔，甚至造成心理障礙。

4. 免疫障礙型生殖皰疹：有免疫缺陷或免疫功能不全的人若受染發病，則有廣泛的皮膚、粘膜損害、內臟損害和中樞神經系統損害，臨床上可出現相應的症狀，預後不佳。

5. 亞臨床感染：即無生殖器皰疹臨床表現的感染者。實際上大多數Ⅱ型單純皰疹病毒抗體陽性者，在難以辨認的不典型生殖器皰疹的損害，而不是真正的無症狀。有人認為Ⅱ型皰疹病毒感染者中60%是有症狀的僅僅是未能識別出來，20%有典型的症狀，只有20%為無症狀的亞臨床感染者。而這20%的亞臨床感染者，也是會排出病毒而感染他人。

（三）生殖器皰疹的治療

生殖器皰疹尚無滿意的特效治療方法。一般採取對症和支援療法。

1. 抗病毒治療：抑制病毒DNA合成，而阻止病毒複製。治療生殖器皰疹可減輕其症狀，減少其水皰和潰瘍發生。並加快皮損癒合，減少排毒和縮短病程。

2. 免疫治療：有報道用干擾素治療有一定效果，但是尚需進一步研究才能作出結論。

3. 一般治療：主要包括防止繼發感染保持皰壁完整與清潔，盡可能保持其乾燥。如已伴細菌感染，局部糜爛，滲液多，則需用抗生素內服，局部採用濕敷，疼痛明顯者可加服止痛藥。