婦女因生產，年齡增長，女性荷爾蒙減少或骨盆腔手術使骨盆腔肌膜與肌肉鬆弛，尿道壁內肌肉黏膜異常萎縮，導致不同程度的應力性尿失禁與骨盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse)。患者可因尿失禁較嚴重至泌尿科求助或因子宮脫垂(uterine prolapse)、膀胱膨出(cystocele)至婦科治療。嚴重的子宮脫垂，膀胱膨出(參至肆級)可造成排尿困難或掩飾應力性尿失禁。(1)手術只治療骨盆腔器官脫垂，未同時矯正尿道過度移動(urethral hypermobility)，未加強尿道密合度(urethral coaptation)，術後可能導致De Nova Stress urinary incontinence。若手術只治療應力性尿失禁，有骨盆腔器官脫垂未矯正，術後可能使膀胱膨出(cystocele)，直腸膨出(rectocele)，子宮脫垂或enterocele變得更明顯。

婦女應力性尿失禁合併骨盆腔器官脫垂，患者除主訴尿失禁、頻尿、尿急迫感，膀胱漲會感覺下腹或陰道內下墜腫漲。腹部用力或不用力時陰道內有突出物 ，造成小便困難或便秘。排尿或排便常需用手把突出物往陰道內推，才容易排尿或排便。明確診斷需架腳先檢查外陰部，漲膀胱請患者腹部用力，確定膀胱膨出(cystocele)，直腸膨出(rectocele)，子宮脫垂，enterocele與陰道深部外翻與脫垂(vaginal vault prolapse)程度。患者漲膀胱用力有參至肆級之膀胱或子宮脫垂，需將其推回陰道，以紗球拖住，再請患者腹部用力，可偵測出隱藏性應力性尿失禁。嚴重的直腸膨出(rectocele)，也要往後壓，腹部用力才可偵測出應力性尿失禁。

骨盆腔器官脫垂合併應力性尿失禁，其好發率於貳至肆級之膀胱膨出(cystocele)與陰道深部外翻(vaginal vault prolapse)之患者約在62.5%至86.4%(1999 AUA Annual meeting abstract，#772.#1186)。Type II 與type III的應力性尿失禁合併骨盆腔器官脫垂於Dr.Raz's series為83%，(2)Dr Mc-Guire series為80%。(3)最多還是膀胱膨出與直腸膨出，其次為子宮脫垂與enterocele。筆者於1992年9月至1995年3月於台中榮總使用腹直肌肌膜恥骨陰道懸吊術(Rectus fascia P-V sling)治療82例婦女應力性尿失禁。1999年3月使用問卷、電話與門診重新評估患者，有53例完成追蹤。平均追蹤時間為64.2個月，完全治癒率為86.7%。手術中需同時做骨盆腔器官脫垂附加手術者為79.3%。大部份為膀胱與直腸膨出，5例有3至4級子宮脫垂需接受子宮切除，5例有2級子宮脫垂同時做cardinal ligament懸吊。追蹤5年，未做子宮切除與cardinal ligament懸吊患者2 例有3級以上子宮脫垂形成需接受子宮切除。5例曾接受cardinal ligament懸吊患者，仍有壹例有子宮脫垂復發切除。故手術中與手術後追蹤有8例3級以上子宮脫垂，若加上恥骨陰道肌膜懸吊術前有3例子宮脫垂手術切除患者，共有11例(20.7%)3級以上之子宮脫垂需於應力性尿失禁手術前、手術中或手術後接受子宮脫垂手術切除。故應力性尿失禁與骨盆腔器官脫垂是骨盆腔肌膜，肌肉萎縮退化的綜合表徵，可同時或先後發生。

依美國泌尿科醫學會1997年統計婦女應力性尿失禁的長期治療報告，以恥骨後尿道固定術(Retropubic suspension，84%)及恥骨陰道肌膜懸吊術(Pubo-Vaginal sling 83%)成功率較高。(4)近年陸續有相關恥骨陰道肌膜懸吊術用於type II與type III婦女應力性尿失禁報告，此因對應力性尿失禁的病理生理機轉有進一步瞭解，手術併發症減少與肌膜的durability佳。婦女應力性尿失禁手術中同時做骨盆腔器官脫垂之傳統手術若有參級或肆級之膀胱突出(cystocele)或陰道外翻(vaginal vault prolapse)，其復發率可高至20~30%。於肥胖患者、慢性阻塞肺疾患者、結締組織病變患者與需長期劇烈腹部用力者，其復發率更高。近年學者不只改善應力性尿失禁手術持久成功率，亦往防止骨盆腔器官脫垂復發努力。使用autologus fascia、cadaver fascia、vaginal wall sling 與mesh於膀胱膨出(cystocele)或陰道外翻(vaginal vault prolapse)的修補，同時附加cardinal ligament或vaginal vault懸吊。可說是肌膜懸吊手術(fascia sling)與Dr. Raz four corner's suspension的綜合應用。初期對應力性尿失禁與膀胱膨出之成功率約80~92%，但10~20%會有不同程度之enterocele形成。(5.6)。人工mesh可縮短手術時間，減少疼痛，但較高併發症(20~30%)，主要為尿道陰道磨損、廔管、感染。Enterocele 的修補可從陰道、亦可從腹部修補，但最重要是子宮切除時cardinal與sacro-uterine ligament與pre-rectal fascia需確實縫合，防止enterocele產生。Vaginal vault prolapse 亦可從陰道，以sacro-spinal ligament懸吊，若不常執行此手術，困難度較高，復發率約20%。可從腹部執行sacro-colpopexy，對生手或復發之病例其成功率較佳。

婦女應力性尿失禁與骨盆腔器官脫垂(cystocele、 rectocele、uterine prolapse、enterocele、vault prolapse)應是骨盆腔肌肉肌膜鬆弛退化的綜合臨床表徵，可同時發生，亦可先後發生，治療應該是整体的。對婦女泌尿科學有興趣者，除了對應力性尿失禁的機轉，手術方法選擇要充份瞭解，相關的婦女骨盆腔解剖，骨盆腔器官脫垂的診斷，相關手術方法發展趨勢與選擇亦必需熟悉掌握。如何治癒婦女應力性尿失禁同時防止骨盆腔器官脫垂復發與形成，應是有志於婦女泌尿科手術者的自我期許與挑戰。

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