前言

阿朗近二年來常覺得房事上力不從心，不是刺激了老半天還是軟趴趴的，就是才剛要進攻就垂頭喪氣打退堂鼓了，幾番挫敗加上老婆的冷嘲熱諷，讓他心灰意冷，凍信心全無。 雖曾偷偷摸摸的翻

報紙的小廣告花了大筆錢去買了些偏方來用，卻一點效果都沒有他該怎麼辦?性機能障礙是個古老的問題，以前大多數人常把性無能歸罪於心理因素或無可避免的老化所造成的。

在『腎虧症侯群』的特殊文化仍深植人心的今天，頭昏、眼發、精神不濟、腰酸背痛、頻尿、失眠、夢遺、早洩等問題常和性無能劃上等號，而一來諱疾忌醫，二來病人不知道在那一種情形下該看醫生也不知該看那一科的醫生，在求助無門之下，不少人祗好倚重於所謂的秘方、偏方或其它的民俗療法，而不肖之徒更趁機敲詐，幾天的藥費動輒數千數萬，花錢消災還算事小，不幸誤食毒物而造成肝腎衰竭或因練功或注射異物造成性器官損傷者更是時有所聞。

二十世紀末是性功能障礙病人鹹魚大翻身的時代，幾千年來世人期待吃一顆藥就能陰莖勃起的夢想終於在威而鋼問世後美夢成真。

但『藍色小藥丸』是陽萎病人的救星還是致命的吸引力? 90年代初期赫赫有名的前列腺素E1陰莖海綿體注射療法，人工陰莖植入、血管手術、真空吸引器從此就可束之高閣了嗎? 性無能病人面對五花八門的診斷及治療方式，該如何作選擇?

何謂性功能障礙

(1) 陰莖很難或完全無法勃起。

(2) 陰莖勃起時堅硬度不夠，無法順利的進出女性陰道。

(3) 無法維持陰莖的勃起，衹要翻個身，陰莖就消軟下去。

(4) 陰莖勃起時彎曲疼痛致使無法進行性行為

除了正常的老化現象，膀胱、直腸、肛門、前列腺部位癌症的根除術、骨盆腔、外陰部的嚴重外傷、脊椎損傷、主動脈瘤手術、糖尿病、高血壓、肝功能失調、肝硬化、高脂血症、尿毒、性腺功能不足、尿道下裂、陰莖彎曲、陰莖白膜異常纖維化、腦垂體瘤腫、服用藥物、吸煙、吸毒、酗酒、精神異常、心理障礙，都是導致性無能常見的原因。緊張、忙碌、精神壓力、失眠、婚姻不睦等，也容易造成暫時的性無能。

性功能門診如何幫助病人

『以病人為導向的診斷及治療模式』是目前性功能門診最符合效益的治療方式。 除了詳細詢問病史及理學檢查外，病人可能還需要利用下列各項檢查的幫忙，以進一步瞭解其病因。

一、血糖、肝、腎、甲狀腺功能、荷爾蒙等檢查。

二、視聽、藥物誘發陰莖勃起試驗：在陰莖海綿體直接注射特殊藥物後，利用視聽效果刺激陰莖，觀察其勃起所需時間，堅硬度，外觀形狀大小，勃起維持時間等。

三、陰莖杜卜勒超音波複合掃描：檢查陰莖動脈在勃起前後其流血量、血流速、管壁彈性、管徑大小的變化及阻抗力等。

四、陰莖海綿體血流動力測驗：利用血流動力儀，瞭解海綿體腔的貯血能力，以判斷是否有海綿壁閉鎖不全，導致靜脈漏血

五、陰莖海綿體及靜脈攝影： 利用注射顯影劑， 顯示出海綿體的形狀大小， 靜脈分佈， 閉鎖不全的靜脈位置。 本項檢查通常與第五項合併檢查。

六、骨盆動脈用特殊血管造影術： 以瞭解支配陰莖的動脈是否有阻塞或狹窄。

七、莖硬度及膨脹掃描： 利用特殊的感應線繞在病人陰莖的二端

，再利用內建的電腦記錄其膨脹次數及硬度， 可偵測病人夜間陰莖的勃起情形。

各種有效的治療方式

威而鋼在1999年問世後已嚴然成為治療陽萎的第一線用藥，但仍有將近三成的病人雖然沒有服藥的禁忌，因為不明白或擔心威而鋼的副作用而拒絕服用。人工陰莖植入在陰莖海綿體注射療法(1982)及威而鋼(1998)問世後初期需要的病人明顯的減少，但部份糖尿病病人或直腸癌，膀膀癌及前列腺癌根除手術後的病人因周邊神經或血管受損對威而鋼或陰莖海綿體注射無效，植入人工陰莖仍是一種可靠而有效的治療方法。

性無能主要治療方式的優缺點比較

治療方式優點缺點比較

威而鋼(優點)

1. 使用及攜帶方便約70%病人有效為口服藥中效果最佳者用

2. 病人接受度高

3.必須在性行為前一至半小時前服用

4.無性慾或性神經損壞的病人無作用

5.可能有頭痛、臉部潮紅、鼻塞、腹脹、視力糢糊等副作用(約3-15 %)

威而鋼(缺點)

1. 價錢昂貴

2.絕不可和任何的硝化物合併使用

血管擴張劑抗憂鬱劑(優點)

1. 使用攜帶方便有效

2. 病人接受度高

2. 藥費便宜

血管擴張劑抗憂鬱劑(缺點)

1. 效果不佳，約只20%至30%的病人有效
2. 部份抗憂鬱劑造成白天頭昏思睡

3.部份抗憂鬱劑可能造成持久勃起(<1 %)

前列腺素E1或(三合一)陰莖海綿體藥物注射(優點)

1. 效果佳，80%至90%病人有效

2. 性交前十分鐘注射有立竿見影的療效

3. 前列腺素E1粉劑攜帶方便，無需冷藏

4. 無使用硝化物禁忌

前列腺素E1或(三合一)陰莖海綿體藥物注射(缺點)

1.注射時針刺疼痛(約40%)

2.長期注射後可能發生陰莖白膜纖，勃起時彎曲變形(半年4 %，二年10%)

3. 可能造成持久勃起

4.三合一混合水劑需冷藏攜帶不便

5.行動不便者需要他人幫忙注射

6.藥價昂貴，每次性行為都需要注射

前列腺素E1經尿道給藥(錠劑或膏劑) (優點)

1. 經尿道給藥使用方便，無針刺的恐懼感

2. 體積小，攜帶方便，無需冷藏

3. 服用硝化物者可使用

前列腺素E1經尿道給藥(錠劑或膏劑) (缺點)

1.部份病人有尿道灼熱感

2.藥劑量無法精確控制，過量易造成低血壓或持久勃起

3.藥效約祗四至五成

4.藥劑可能擴前散至陰道或經由口腔吸收(口交)造成孕婦流產

5.藥價昂貴，每次性行為都需要注射

真空吸引器(優點)

1.無針刺的恐懼感

2.器材可重複使用

3.對心臟，血壓無特殊影響

4. 可配合陰莖海綿藥物注射使用

真空吸引器(缺點)

1.陰莖勃起不完全高潮時無法射精

2.體積大，攜帶不使

3.陰莖冰冷感

4.使用不當出現陰莖表面點狀出血

5.行動不便者使用需他人幫忙使用

6.陰莖太小或太大者無法使用

血管手術(含靜脈結紮或動脈重建)分對靜脈漏血或費用昂貴血流灌注不足的病人有效

1.為侵襲性外科手術

2.療效不確定，復發率高

1. 靜脈手術可能使陰莖長變短

人工陰莖植入

血管手術(優點)

1.成功率高(約95 %以上)

2.當其它治療方式無效時方考慮使用

2. 隨時可使用，無次數限制

血管手術(優點)

1.為侵襲性外科手術，手術、材料費用昂貴

2.植入時會破壞部份海綿體組織

3.發生感染的機會約1-2 %

4.異物感

5.可能發生機械故障(充水式)

6.一經植入，以後無法改採其它治療方式

如何為自己選擇最合適有效的治療方式

1.海綿體注射或真空吸引器可單獨使用或合併使用。

2.威而鋼絕不可和任何形式的硝化物合併使用，半年內有中風嚴重心臟病，血壓控制不良，嚴重心律不整者不宜使用威而鋼，對此藥過敏者不可使用。

3.需執行精密專注工作者，上班前六個小時不宜使用威而鋼

結論

『性』在今日的社會已由其被動、傳宗接代種族延續的角色 , 轉變成是主動積極 , 是維繫婚姻關係及家庭美滿的重要一環。 我們當然有權利要求自己有正常喜悅的性生活 , 性功能障礙不是什麼羞恥見不得人的病, 它像高血壓 , 糖尿病一樣 , 是可經由診斷治療 , 而獲得滿意的改善。而它和其它疾病最不一樣的一點是 , 如果另一半願意積極主動的參與治療 , 常會有事半功倍的療效。