一、為什麼會尿床：
A.大腦覺醒中樞：
在夜間膀胱漲尿時，感覺神經訊號傳至脊髓再上至大腦，大腦若"感覺"到尿意，就會喚醒睡著的的兒童起床尿尿，而成為夜尿症，若大腦感覺不到尿意，脊髓的反射中樞自行決定排尿反射，則成為尿床。
B.夜間多尿：
膀胱漲尿的原因可能是夜間尿液製造過多所致，多數人清晨第一泡尿多是黃而濃，尿床兒多為白而淡。北歐多位學者的研究指出，尿床兒的抗利尿激素(AVP)在沉睡時沒有顯著上升，而造成夜間多尿症。臨床上投與人工合成之抗利尿激素(DDAVP)，高達90%以上兒童的尿床可以明顯改善，可以證明尿床與AVP的相互關係。但仍有10%的兒童對DDAVP無反應，則可能是膀胱功能性問題。
C.膀胱功能性體積Function bladder capacity: (F.B.C)較小
有一些兒童白天的FBC正常，但夜間FBC卻變小。以夜間連續膀胱壓力圖監測可以發現到整體體積變小，或逼尿肌不穩定收縮增加的現象。至於白天與夜間FBC皆小時，則會出現較為顯著的頻尿、急尿症候群，甚至有尿流速減緩等阻塞現象。
目前並無藥物可以明顯改善大腦的覺醒中樞，多數醫師也不願意投藥改變大腦的功能。Imipramine在臨床上略有改善的作用，但是偶發的人格改變及心室跳動過速(Ventricular tachycardia)，令人擔心。
夜間多尿症的治療比較簡單，用DDAVP即可，而膀胱功能性的改變則彷彿大人的排尿障礙般千變萬化，值得做進一步的尿動力學檢查與分析。
二、尿床的分類與治療
Primary monosymptomatic nocturnal(PMNE)：
白天無任何大便或小便的症狀，且只有夜間尿床者。這類兒童多為夜間多尿症狀所致，睡前限制飲水或投與DDAVP可有明顯改善。
B.次發性尿床：
曾有半年以上不會尿床的紀錄，且此次求診時症狀長達一個月者。可能為UTI或其他影響膀胱功能之因素所造成，需做詳細的檢查。
C.非單一症狀尿床：
這類病人很多，還可以再細分為：
1.併腸道症狀者：多為便秘，少數為輕微大便失禁(fecal soiling)。把便秘治療好，多數兒童的尿床會有改善。
2.併泌尿道感染者：需先治療UTI。
3.併頻尿急尿症候群者：醒時小便次數超過八次者可視為頻尿，小心詢問排大便與小便之狀態，常會發現異常。經驗法則可以投與Ditropan來觀察效果，反應差者需作VCUG及尿動力學等侵犯性檢查。
4.併懶惰性膀胱症候群者：醒時上廁所次數少於四次者可視為有此症狀。有時候小朋友白天在外活動時都不去尿尿，返家後才出現頻尿的症狀。治療上以每二小時去上廁所一次的Timed voiding為主。
5.膀胱括約肌失調(Bladder synphincter dysnergia, BSD):病童會抱怨尿流速減緩或需用力才尿得出來，簡單的尿流速檢查可以得到客觀的證據。常見的原因有：尿道口狹窄，膀胱括約肌間的失調，後尿道瓣(包含較輕微之Cobb's collar)。
對於各項神經學檢查正常，卻有明顯之尿流速減緩，甚至膀胱壁小梁化增加等現象者，為有別於真正有膀胱神經性病變之detrusor sphincter dyssynergia，暫稱之為Bladder sphincter dyssynergia (BSD)。
這些兒童在解尿時骨盆底部肌仍處於收縮狀態，而導致排尿困難。
治療之道在於復健治療。筆者有兩例此類病童，併用肌電圖加尿流速圖作生理回饋治療，確實可以得到改善。
BSD的極端表現是所謂的Hinman's syndrome，早期稱之為non-neurogenic neurogenic bladder，膀胱可以變形為聖誕樹狀，且有兩側高度迴流併兩側腎水腫。目前的主張是以復健治療為主，再輔以藥物與自行清潔間歇導尿。
明顯的後尿道瓣會導致尿滯留及尿迴流，是泌尿科醫師所熟知。近年來，日本、香港、美國等地的學者注意到一些很輕微的後尿道環，會造成排尿障礙、尿迴流、泌尿道感染等現象。這個環有人稱之為Cobb's collar或Moormann's ring，它位於括約肌之遠端約幾個毫米，用冷刀切開這個環有很高比例(∼80%)可以使上述現象消失。因此對於尿床藥物治療無效者，或有明顯排尿障礙者，應及早做VCUG及尿動力學檢查，以查明真正的病因。
D.日間遺尿症(Enuresis Diurna):
這類兒童日間小便主要是尿在褲子上，偶而也會尿在臥床上。他們的理學檢查、排尿功能則是正常，尿濕褲子的程度變化很大。通常還有注意力缺陷(Attention deficit disorders)等問題，詳細問診可以查到一些stressful events。治療上以心理治療和復健治療為主。以夜間尿床為主，偶而在日間尿濕褲子者，並非此類病人，應詳加鑑別。
三、結論：
尿床，排尿障礙(Voiding dysfunction)，泌尿道感染，尿迴流四者常有連帶關係。原發性單一症狀尿床者應以DDAVP作第一線治療。經DDAVP治療無效者，合併有便秘或其他排尿症狀者，應小心評估泌排尿障礙、尿道感染與尿迴流的可能。尿床應視為一個sign，它背後的原因很多，唯有賴適當的檢查，才能找出病因，給孩童一個乾爽的夢。
推薦讀物:
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