連續數個月學會通訊專欄，學者專家們均著於女性尿失禁(特別是應力性尿失禁)診斷及治療的新知介紹，此次將主題移轉到下泌尿道功能異常的另一個課題-女性尿滯留(urinary retention)，雖然一般人都認為尿滯留好發於男性，特別是中老年前列腺肥大患者的專利。女性發生尿滯留的機率未知，但病患並非罕見，雖然可以確認的是部分患者有神經系統異常，但泌尿科卻未能正確察覺其病因而耽誤其治療，以下略述女性尿滯留的病因學(etiology)，及其診斷的方法及治療的策略。

(spinal bifida occulats)

這種先天性神經系統畸形是因為脊髓弓(vertebral arch)愈合異常，好發於腰薦髓(佔47﹪)，因薦髓受侵犯常引起患者排尿及排便功能異常，有時造成下肢運動功能變差。Fuchs(1910)與Chute(1921)最早發現薦髓先天畸形者排尿功能異常，這些患者在腰薦部位出現皮膚凹陷(dermal sinus)，毛叢(hair patch)，血管瘤(hemangioma)或軟組織(soft tissue tumor)，大部分患者在成長過程中因為脊髓受牽扯(tethered cord syndrome)，使得脊髓錐形端(conus medullaris)在脊髓生長過程中，受拉扯引起缺血缺氧的發育不良，造成大小便異常，在尿路動力學檢查呈現逼尿肌與括約肌失調(DSD)，逼尿肌反射消失(areflexia)或反射正常，或逼尿肌反射過度(Hyperreflexia)，除部分患者是正常反應外，絕大多數(74﹪)呈現逼尿肌反射消失或減弱狀況；外科手術減輕脊髓的牽扯是這類患者的主要治療方法，但缺少長期追蹤結果，所以療效仍無定論。

(viral sacromyelora-dicalitis)

是因病毒感染(herpes zoster, herpes simplex II, CMV. EBV. HIV), 引起薦髓、薦髓神經節、或神經根的發炎反應，所導致的發炎反應所導致的下泌尿道功能異常。患者多數在急性尿滯留前出現急性感冒的症狀，病理學檢查包括局部的皮膚症狀，鞍部、會陰部感覺異常，反射變差，外直腸括約肌收縮力降低，亦可能發生下肢感覺異常，肌肉無力現象。尿動力學檢查通常呈現低壓性膀胱(hypotonic bladder)，部分患者外尿道括約肌肌電圖呈現失神經(denervation)現象，神經傳導速度減慢或纖維顫動電位(fibrillation potentia)。

從1890年第一個文獻報告帶狀泡症引起的尿滯留，至1986年共有53個類似的病例報告，帶狀泡症好發於胸部，而發生尿滯留患者大部分是薦部皮節(sacral dermatome)，受感染者，這類患者可能併發出血性膀胱炎；當然高位脊髓出現脊髓炎的患者亦可產生急性尿滯留。一般來說絕大多數病人的膀胱功能均會恢復正常，有少數患者症狀持續數月之久，極少數單純性泡症患者合併腦(膜)炎，造成長期的下泌尿道功能異常。

(Lumbar disc protrusion－cauda equana syndrome)

第四、五腰椎，或第五腰椎與第一薦椎，椎間盤凸出之患者，常發生尿滯留症狀，好發年齡在35-45些之間，病人之症狀包括下背部疼痛，坐骨神經痛，鞍部(saddle region)附近感覺異常，大小便功能異常，下肢無力，甚至癱瘓，主要診斷工具為電腦斷層或核磁共振，或脊髓造影檢查，外科手術是主要的治療方法，預後與發病的時間有關，如果已出現慢性的神經傷害，如鞍部或會陰部感覺異常甚至下肢運動功能傷害者，失敗之機率較高，急性患者至少四分之一可以完全恢復，所以神經外科與泌尿科醫學的合作對治療效果有絕對之影響。

(primary bladder neck obstruction)

早在西元1931年Folsom等人認為可能是女性後尿道腺肥大(hypertrophied posterior urethral glans in the female)，而認為這種腺體與男性前列腺之胚胎來源相同，而這種女性前列腺(female prostate)理論後來被Mackenzie及Cabot等人所否定。

在1970至1980年間，Farrar，Massey，與Blaivas大規模的臨床觀察結果，認為女性膀胱頸阻塞者非常罕見，而最近Nitti報告181位非神經性排尿異常女性患者，僅4.4﹪有膀胱頸阻塞。要作這個診斷最困難之處在於目前尚無有效判斷(確定)之檢定標準(validated nomograms)，因為我們知道許多女性即使逼尿肌無力(甚至無)收縮仍能排尿，之所以能排尿是因為腹肌用力之結果。雖然這項病因的發生機轉仍不明，但其可能原因包括，膀胱頸纖維化或平滑肌肥大，增加a-1 adrenergic 活化，均造成膀胱出口阻力上升。其治療方法包括 a-1 受體之阻斷劑，膀胱頸切開(transurethral incision of bladder neck)。

1956年Williams 與Johnosor首先提出女性心因性尿滯留的首例報告，此種現象常見於曾經遭遇精神層面或肉體上傷害(如離婚、遭強暴、亂倫、外科手術後)的年輕女性。理學及神經學檢查均屬正常，尿動力學檢查均呈現無反射性膀胱，且外尿道括約肌活性增加，雖然發生之機轉仍不詳，但一般認為是患者潛意識下抑制逼尿肌收縮及降低括約肌鬆弛所造成。大部分患者均否認有情緒因素(emotional factors)，例如有歇斯底里的女性可能不願合作，而增加了診斷上的困難，同時降低治療成功的機率。因此經由精神科及泌尿科醫師的團隊合作才能解決問題，多數患者服用抗焦慮(antianxiety)與抗抑鬱(antidepressant)藥物治療配合膀胱訓練與生理回饋(biofeed back)而改善。

Fowler 對48位女性尿滯留患者，外尿道肌電圖的報告發現40﹪呈現複雜的重覆減速性發電，認為這是壹種直接的肌肉對肌肉的興奮訊息傳導，而不是神經活化的傳導，這種現象導致排尿時外尿道肌無法鬆弛。她另壹項經直腸超音波檢查報告亦發現這類患者，外尿道括約肌的體積與同年齡層正常女性比較明顯增加(前者3.05 cm3，後者 1.30 cm3)。所以她認為假性肌強直導致外尿道括約肌肥大增生，因此造成尿道阻塞；但這種患者之盛行率仍不明。

尿滯留的病因林林總總，例如其他神經病變如多發性硬化症(multiple sclerosis)，重金屬中毒，代謝性疾病如甲狀腺功能低下，糖尿病，酒精中毒等因限於篇幅不能詳述。但目前這類患者並非罕見，泌尿科醫師面對這種病患應詳加檢查以免耽誤病情。