全民健保論病例計酬不當，導致醫院(闌尾炎)踢人球

　全民健保論實病例計酬後的設計原本是為了節省醫療支出，若給付太嚴苛實施僵化，導致醫院踢皮球，可能適得其反。

以闌尾炎為例，病患重複就醫、檢查情況嚴重，所使用的醫療資源，遠較實施論病例計酬前高出許多。

事實上，在全民健保論施病例計酬後，部分醫院即擔心手術賠本，因此拒收急性闌尾炎病患，而以各種方式促使病家主動轉院，使這類患者成為各醫院急診室的「人球」。

最近網路、BBS站上，頻頻出現民眾張貼:「xx醫院急診室誤診闌尾炎，導致病患併發腹膜炎，差點送命的文章」，引起醫界和網友熱烈的討論。

其實，急性闌尾炎(盲腸炎)是常見的腹部外科急症，一般只要及時的手術，並不會有大毛病。但醫師發現，近來闌尾炎的症狀愈來愈不典型，常讓醫師感覺模糊難辨，延遲診斷併發腹膜炎的個案也因而大增，使這類患者已成醫療糾紛最主要的案件。

台北榮總急診部主任李建賢不久前在外科醫學會中報告指出，由於許多醫院不願意開闌尾炎的刀，以該院為例，急性闌尾炎病患由他院轉診而來的比例極高;不少病患在手術前即已跑了兩、三家以上醫院才得到手術治療。轉診病患因延遲醫治，病情多半轉為複雜，檢驗及手術費用也較高，一般醫院更不願意接手，形成惡性循環。

台北馬偕醫院急救加護科醫師盧立華也感同深受。他說，急性闌尾炎的診斷，以症狀判斷為主;典型症狀為先出現胃痛，半天至一天後，轉為右下腹劇烈疼痛，伴隨惡心嘔吐，同時有白血 球升高情形。不過，現在送來急診的急性闌尾炎病患，七成以上症狀都不符上述，診斷起來十分棘手。進一步了解才發現，患者先前已因腹痛就醫，醫院雖告知可能為闌尾炎，但僅開給口服抗生素止痛，因而將疼痛壓住，也使得疼痛的位置改變，後面接手的醫師診斷起來自然十分棘手。

盧立華說，闌尾炎導致的腹痛超過四十八小時以上，闌尾即告破裂，因而併發腹膜炎的機率極高"由於腹膜炎有致命危險，一旦告知病患或家屬已由闌尾炎併發腹膜炎，常換來「連闌尾炎 都不會醫?!」的質疑，今醫師十分無奈。

李建賢表示，多數病患都害怕開刀，醫院開止痛藥給病患，正好投其所好;不過，治療闌尾炎只有開刀一途。