不像開刀的腹腔鏡手術

在幾年前，可能沒有人會相信，一個十八甚至二十公分以上的腫瘤，可經由二、三個不到一公分的傷口切除，子宮肌瘤或子宮全切除也都可以利用腹腔鏡的幫忙來完成，使以前「開膛剖腹」的慘烈狀況不再出現，目前一些先進國家的婦科手術中，百分之八十以上的開腹手術已全被這種「小傷口」的手術方法所取代，在台灣，我們跟病人介紹此種手術方法時，病人無不瞠目稱奇，但很快就能接受此種手術方法，絕大多數人也都十分滿意此種手術。

腹腔鏡手術成為主流

腹腔鏡檢查這個名詞，對不孕症婦女而言一點也不陌生，因為這是不孕症婦女的基本檢查之一，其實腹腔鏡的使用，可追溯自二十世紀初，凱林先生首先將內視鏡放入狗的腹腔中開始，隨後由於受到光源的限制，未能有所發展，直到1947年，霍金氏纖維的發明，才有突破性發展，到1974年，德國腹腔鏡大師山姆大師發表一系列利用腹腔鏡做輸卵管、子宮肌瘤、卵巢、卵巢囊腫切除手術的報告，才受到重視。到了1989年美國李查醫師發表世界首例的腹腔鏡子宮全切除術，引發婦科手術革命的導火線，近年我們與歐美國家的一些先進醫學中心，相繼發表子宮頸癌於腹腔鏡手術，及腹腔鏡骨盆腔重建手術，使腹腔鏡手術逐漸取代傳統開腹手術，成為婦科手術的主流。

革命性器材的發明

手術用與一般診斷不孕用的腹腔鏡，最大的不同點在於手術用腹腔鏡，使用高科技的充氣機、沖洗系統，加上可使助手明瞭手術進行程度的高解像力影像系統，及一些可經由小洞置入腹內的剪刀、鑷子及縫合器械，組成了近代婦科手術革命性「武器」。高效率充氣系統，每分鐘可送入腹內15-20公升的二氧化碳，並維持固定的腹壓，因此可使用腹腔鏡手術全程維持相當良好的視野中，不會因視線不良而傷害到直腸、血管或輸尿管；而固定的腹壓設備也使病人的腹內壓力不致於太大，以免「吹破」肚皮。

「雷射」加「水刀」功效大

在腹腔鏡手術中，有一種「水刀系統」是一般開腹手術所沒有的特殊武器。這是利用類似消防設備的灌水系統，利用水壓將組織中接合較弱處沖開，一般而言，在腹內接合較弱處，大半是沒有血管，因此激水所沖開的地方較不會出血，且可以帶走血水，也使整個手術視野特別清晰。近年來引進的高能量的雷射系統，使腹腔鏡手術如虎添翼，因為雷射不僅有「隔空點穴」的能耐，更因同時具備切割及止血的作用，使腹腔鏡手術更加準確快速。

手術房像電影院

由於整個手術是利用二、三個1公分左右的小孔穿入肚皮來完成的，因而整個手術的視野是經由肚臍處的腹腔鏡來傳送至電視上，高解像力影像系統，使手術者如致身電影院中，使主刀者、助手、護士及麻醉醫師，在最輕鬆愉快的「電影欣賞」中完成困難的手術。

腹腔鏡在婦產科的應用

一、不孕症

1.骨盆腔粘連之鬆解。

2.子宮懸吊術。

3.禮物嬰兒，合子輸卵管植入術。

4.輸卵管、卵巢粘連之鬆解。

二、子宮內膜異位症

1.內膜異位的燒灼。

2.內膜異位瘤的切除。

三、輸卵管手術

1.子宮外孕的手術。

2.輸卵管切除。

3.輸卵管造口術。

4.輸卵管切開術。

四、卵巢手術

1.卵巢全切除。

2.卵巢腫瘤切除術。

五、子宮手術

1.子宮肌瘤切除術。

2.子宮全切除術。

六、婦癌手術

1.子宮頸癌根除手術。

2.卵巢癌的分期手術。

七、其它

例如：闌尾切除手術、膽囊切除手術。

哪些人不適宜做腹腔鏡手術？

一、 腸阻塞或腸部份阻塞的人

二、 腹膜炎的病人

三、 大量腹內出血的病人

四、 腹部疝氣的病人

五、 橫膈膜疝氣的病人

六、 嚴重心肺循環不良者

七、 身心狀況不適合麻醉者

由此看來，幾乎百分之九十的婦科病人，都可以利用腹腔鏡來開刀，無怪乎許多先進國家的婦科病床，因腹腔鏡的使用而減少了大半。

腹腔鏡手術合併症

任何手術或檢查，都難免會有一些併發症出現，但腹腔鏡手術對一位有經驗的腹腔鏡醫師而言，其安全性較諸開腹手術更安全。德國腹腔鏡大師山姆醫師，曾做過八千九百多例的可能性腹腔鏡合併症的統計，發現僅有百分之零點二八的合併症，其中十三人是出血較多，九人是腸道損傷，一人傷及輸尿管，二人因麻醉而心跳暫停，這些人之中有十人需要做緊急的剖腹治療，幸運的是，並沒有一例造成死亡或不可回復的永久傷害，因此我們可以說在「有經驗」的醫師操作下，腹腔鏡手術是相當安全的手術。

腹腔鏡手術符合輕、薄、短、小的要求

資訊時代的來臨，使人們的生活方式趨向「輕、薄、短、小」，而腹腔鏡手術完全符合這四項要求，因為腹腔鏡手術較傳統開腹手術所造成的傷口「小」了許多，傷痛也「輕」了許多，更重要的是術後所需要的療養時間「短」了許多，自然因住院造成個人、家庭及社會生產力損失「薄」了許多，因此我們斷言「腹腔鏡手術時代」已悄悄來臨，而且將在未來的十年中，取代大部份的傳統開刀法。