優雅的手術─像電影欣賞的手術室
由於電視影像系統、光源傳送系統、自動縫合及止血設備的進步,使原本需要大傷口才能完成的傳統複雜手術,變得可以用最小的傷口、最先進的開刀設備來完成。這種進步好比以前吃飯是用「手」抓飯,進步到改用刀叉、筷子夾食物般,內視鏡的醫師就是利用各種靈巧設計的「筷子」-長柄器械,藉著腹部或胸部的小傷口(0.3-0.5公分)放入套管後,操作器械執行手術,因此手術後病人不像以往大切口的開刀之後會有一段長時間的疼痛期與恢復期。
手術房像太空艙
由於內視鏡手術是藉著許多先進的設備、儀器的幫忙來完成,因此接受手術的病人,躺在手術臺上會感覺到自己彷彿置身於太空艙中,頭部附近有龐大的心肺監視器與麻醉機,右手邊有龐大的電視影像系統及電燒止血設備,腳下有一般開刀的器械及腹腔鏡專用的器械,左手邊有雷射系統及沖吸水刀設備,因此若不是已經麻醉,病人一定會覺得倍受尊榮而很有面子。不過,我們也可由此而知,一項腹腔鏡手術所需花費的人力、物力,都較傳統手術複雜且儀器需特別的保養,以下將為您介紹這些設備的作用。
「電視影像系統」使手術像電影欣賞會
傳統的手術雖然在腹部、胸部劃出了一個十公分以上的傷口,但實際上需要動手術的器官卻深埋在腹內,有如東西放在深井中,非圍繞在井旁者是看不到井內的「寶藏」,所以手術時往往僅有手術者及第一助手,看得到操作的過程及結果。電視影像系統的進步,改變了這種情形,使得手術室的每一個人,包括手術者、助手、護士、麻醉科醫師,都明瞭手術進行的過程,形成一個休戚與共的手術團體。近來影像系統又發展出三晶片的系統,每一英吋包括七百條水平幅線,加強了影像的清晰度,並且利用「雙眼」的腹腔鏡,使影像具「立體」的感覺,也大大的改善原本腹腔鏡中由於「平面」影像造成的失真,使電影欣賞更具真實性。
不會吹破肚皮的充氣機
傳統手術室打開腹腔再利用紗布填塞的方法使手術視野開展,而腹腔鏡手術則利用氣體,撐開肚皮、壓下腸子,使手術的視野清楚,器械得以進入腹腔操作手術,而不至於傷及無辜的器官。一般而言,腹腔鏡手術都利用二氧化碳充氣撐開腹腔,由於這種氣體不具爆炸性有容易被血液吸收,較不會造成空氣栓塞的現象。傳統以氧化氮類造成氣腹的氣體,具有麻醉作用,病人吸收後會有麻醉加深的現象。所以目前公認以二氧化碳充氣最為理想,雖然如此,長時間的使用也容易有酸中毒或心律不整的現象,因此對於心肺功能不良的病人在使用上仍需特別小心。
發「冷光」的光源機
目前利用光纖維傳導,再輔以電腦調節光度,使光源機釋放出柔和的亮度以照明目標區,加上光源與腹腔鏡分離,不但保持光度又避免了高溫的傳導。不過雖說是冷光,但也會有些熱能存在,因此不可長時間接觸器官,以免造成熱傷害。
水刀沖吸器
腹腔鏡手術時若要減少出血量,一定要依照解剖學上的分割面動手術,這些分割面也是組織銜接最薄弱的地方,使用加壓至三百毫米汞柱的溶液,像消防車利用水沖開示威的人群般,可以使手術的部位撐開來,同時水刀對於少許的出血,也有沖洗作用,使出血點一目了然,可達到迅速止血的目的。
電刀與雷射刀
手術中為了有效的切割與止血,必須使用電刀。常用的電刀可分為單極與雙極,兩者之間的差異是:單極電刀必須經過接觸身體的電板傳回電燒機的主機,形成電流迴路,才能發生作用,因此當電極板沒有放置妥當或種種其他原因,以致無法由預定的路線回流時,就造成了電亂流的現象,也因為單極電燒所使用的電壓往高達數仟至數萬伏特,所以造成的傷害也相當嚴重,輕則皮膚灼傷,重則腸穿孔或心律不整而休克死亡,因此,使用單極電刀一定要格外小心,至於使用雙極電刀,則較不會發生手術的合併症,但卻因為雙極電刀不具切割能力,因此用途大受限制。
雷射的使用可減少切割面周圍組織的傷害,加上雷射有極佳的準確性,可以說「看得到就打得到」,因此對於精確手術的操作有相當的幫助。目前最常用的雷射有Nd-YAG、KTP及二氧化碳雷射;婦產科使用的雷射以二氧化碳雷射與接觸性Nd-YAG為主,因為二氧化碳雷射很容易被水分吸收,加上穿透能力小於0.5公厘,因此安全性頗受肯定,至於新推出的接觸性Nd-YAG雷射,其尖端接觸雷射處,其穿透力也僅0.2公厘,且具有較二氧化碳雷射更好的止血效果,因此也逐漸的受到醫師的青睞,不過兩者都有其致命點,就是價值太昂貴,而且也不具備「必要性」,因此電刀可謂是平民化器械而雷射則是貴族化設備了。
自動縫合器
由於腹腔鏡手術往往是使用二度空間而非三度空間,因此一般開腹手術中的縫合技術,已不適用於腹腔鏡手術,為了解決縫合上的困擾及減少電燒的過量使用,美國外科公司及莊生光司,研發出自動縫合切開器,使醫師可藉著扣板機似的縫合,將組織同時縫合與切割,使腹腔鏡手術更簡單化,利用這些設備的幫忙,腹腔鏡子宮全切除術大多可在一個小時左右完成。
其他「長腿」器械
由於是藉著幾個一公分不到的小洞,放入套管來執行手術,因此器械的設計都需細而長,增加了手術的困難度,不過在熟練醫師的操作下都能化繁為簡。
輕輕鬆鬆接受手術,快快樂樂病癒回家
由於傳統的手術傷口很大,術後的疼痛嚴重,因此接受的病人開刀前,都有「生離死別」的心情,也因此許多人寧願一拖再拖,直到病入膏肓才肯接受手術,造成極嚴重的後遺症,如今,有了腹腔鏡手術,傷口很小、疼痛很輕,體力恢復也極為迅速,因此病人就可以不再因為害怕手術,而延誤治療的黃金時間。