內視鏡在全身的應用

【案例】

林太太因罹患子宮肌瘤而深受亂經之苦，近來又常感覺上腹脹痛，尤其是飯後感覺特別強烈，因此到腸胃科接受檢查，不意腸胃超音波檢查發現有膽結石的現象，醫師建議做腹腔鏡膽囊切除手術。她聽說罹患腹腔內的數種疾病，可以同時利用腹腔鏡一併解決，便與醫師商量，希望同時利用腹腔鏡行膽囊切除與子宮全切除術，外科醫師聯絡了婦產科醫師，確定了手術的可行性。不過林太太又想到平日自己「手汗症」相當嚴重，聽說手汗症也可以利用內視鏡做交感神經截斷術，因此也請教醫師是不是也可以「一舉數得」把全身「整理清楚」。

聽完林太太的要求時，我們很佩服林太太的勇氣，不過，由於子宮、膽囊、盲腸都屬於腹腔內的器官，所以可利用三、四個小傷口，將這些器官的疾病一起解決。而治療手汗症使用的內視鏡，是將內視鏡放入胸腔中而不是腹腔中，雖然可以腹腔疾病治療好後再插入胸腔鏡繼續治療，不過如此將會增加手術的麻醉時間，也涉及手術部位及麻醉方式的改變，因此我們建議她等術後身體狀況恢復，再考慮手汗症的治療，林太太接受了我們的建議，三個月後又順利的完成手汗症的內視鏡手術。

腹腔鏡的使用在婦產科已是頗有歷史了，在一九七○年就已大量的使用在婦女的結紮手術上。八○年初德國腹腔鏡大師，也發表了上千例的腹腔鏡卵巢、輸卵管……等手術，但由於影像系統及止血系統的不完善，使得手術的進展相當緩慢，直至一九八九年法國發表第一例腹腔鏡膽囊切除術，一九八九年美國亨利醫師，發表第一例腹腔鏡子宮切除術，加上影像及熱力學、止血系統的改善，使得腹腔鏡突然間似乎神通廣大，也造成了外科、婦產科手術技術上的大革命。在婦產科方面，在所有的婦產科手術中，有將近百分之八十以上的剖腹手術已被這種幾個小傷口的技術所取代，而在外科的手術上，以往長達二十餘公分的膽囊切除手術，九成左右也可被這種傷口不超過三公分的腹腔鏡手術所取代，美中不足的是，我國國人對醫療資訊的獲得及瞭解並不充足，因此，我們將介紹目前內視鏡的醫療成果，希望大家能對內視鏡的範圍有所瞭解，並再可以接受到最好、最進步的醫療。

腹腔鏡膽囊切除術

最常見做膽囊切除術的原因是膽石症，由於以往開腹手術傷口長達二十公分，術後的不適及合併症，使膽石症的患者視手術為畏途，然而利用內科療法或碎石術治療效果，卻相當有限，會有將近百分之五十的復發率，因此，從一七八七年腹腔鏡膽囊切除術發表後，馬上被外科醫師及患者所認同，目前在先進國家，百分之九十以上的膽囊切除術都是使用腹腔鏡藉著幾個一公分不到的傷口來完成。

一、手術方法：在上腹部做二個一公分及二個0.5公分的傷口，在肚臍的傷口放入腹腔鏡，其他三個傷口分別置入腹腔鏡用的鑷子、電燒進行手術。

手術步驟如下：

1.利用鑷子拉扯膽囊，以露出卡洛氏三角區。

　　2.用腹腔鏡夾子，夾住膽囊管後切開。

　　3.分離膽囊動脈並電燒止血後切開。

　　4.將膽囊與肝臟接合處分離並止血。

　　5.移除膽囊並清除腹腔。

二、結果：在有經驗醫師的治療下，平均手術的時間不到一個小時，而平均住院日也只有二∼四天，可見這是一個非常值得推廣的手術，僅有極少的病例，因病人狀況不好或沾黏太厲害，無法順利使用腹腔鏡外，幾乎所有的膽囊切除術都可利用腹腔鏡外，幾乎所有的膽囊切除術都可利用腹腔鏡行之。

腹腔鏡闌尾(盲腸)切除術

利用腹腔鏡做闌尾切除，最大的優點是可以利用腹腔鏡，順便檢視腹部及骨盆腔的狀況，一般右下腹痛時，很容易讓人聯想到闌尾炎，但非典型的闌尾炎卻往往讓醫師遲疑該不該進行手術，而目前使用腹腔鏡，可以免除這些問題，同時可順便檢視有無其他腹部器官的疾病，這是診斷兼治療最佳的工具，當然三個一公分不到傷口的總合，也許與傳統迷你開腹手術的傷口大小相當，但事實上，小傷口的疼痛的總合還是小於大傷口，所以腹腔鏡手術的復原較傳統迷你開腹法還快，更何況腹腔鏡可以檢視全腹部狀況，是迷你開腹所無法達成的。

腹腔鏡疝氣修補術

這是目前尚有爭論的手術法，因為與傳統手術相較，腹腔鏡疝氣修補時，會進入腹腔進行手術，較傳統不進入腹腔的方式，反而有沾黏的問題發生。不過，對於再發性的疝氣，如果使用傳統方法反而不利手術時，腹腔鏡手術倒是最佳的選擇。

腹腔鏡使用在泌尿系統目前泌尿科利用腹腔鏡進行手術，包括精索靜脈曲張的結紮、隱睪的定位及前列腺癌之骨盆腔淋巴摘除術，另外腎臟固定及腎臟摘除術都有文獻報告，其中以精索靜脈曲張的治療最為常見。

內視鏡手汗症治療

傳統的手汗治療，必須在胸部切開長達十餘公分的傷口，再切除部份的肋骨及胸椎橫突，因此手術時間很長，而且術後患者的疼痛相當激烈，合併症也比較多。自從內視鏡引進使用後，利用胸腔鏡自第二肋間的中腋線處插入，找出胸交感神經的第二段，在利用電燒或雷射，將此段神經節燒除，如此就完成單邊的手術，再於手術對側同樣施行手術，這種手術，在有經驗的內視鏡醫師執刀下只需三十--六十分鐘，並於隔日就可出院，因此比起以往的手術方法，可謂有天壤之別。

內視鏡胸腔疾患的治療

此種治療包括自發性氣胸的治療、良性肺胸灶、惡性肺病灶及胸膜疾病的治療。最常見是使用在治療自發性的氣胸上，由於此症患者的肺部有不正常的肺小庖或肺大庖出現，因此造成肺部的「漏氣」，因此利用內視鏡(胸腔鏡)，放入第五肋間與後腋線交叉點，再輔以二-三根的套管，利用電燒灼或使用縫合、自動縫合器的方法，將含病灶的肺部份切除或縫補，達到「補漏」的目的，目前這種方法的成功率高達百分之九十以上，更重要的是，此種手術方法把原本侵襲性很高的胸腔手術，變得簡單有效了。

由以上的介紹，大家可以明瞭內視鏡手術，已悄悄地在外科、婦產科的手術上，發起了一個歷史性的大革命，以往外科醫師「大開大閤」、「刀起刀落」的手術方式，已逐漸被這種「極小侵襲性」的內視鏡手術所取代。因此在美國，腹腔鏡膽囊切除術已佔此類手術的百分之九十五以上，而在德國某些城市中，腹腔鏡手術也取代了百分之八十以上的傳統手術，我國的腹腔鏡手術技術與歐美國家相較並不遜色，因此，相信不久的將來，我國國民身體有疾患時，也都能享受此近代醫學的最大發明。