在此簡介國內“結合中西醫藥治療氣喘病”之現況前，首先我必須很恭敬地讚佩著已故的前長庚兒童醫院院長�謝貴雄教授對國內過敏氣喘疾病的卓越貢獻，尤其謝院長對結合中西醫藥治療氣喘病的推動、雖遺憾僅是不長的時間，卻建立出極佳的結合中醫藥治療氣喘病的研究模式。

今天我將綜合的簡介國內有關“結合中西醫藥治療氣喘病”的現況，其中包括民國八十二年的國科會大型計劃、衛生署有關論文、個人的研究報告及個人臨床經驗的見解。

一、有關國科會方面：

國科會的“結合中西醫藥治療氣喘病大型計劃”，共有五十餘位從事有關氣喘病的學者醫師參與。此大型計劃包括琼塵鉄、蟑螂過敏原的純化，鎇注重過敏免疫的基礎，如過敏介質、炎症細胞的研究，琷建立氣喘的動物模式，以瞭解氣喘病的解剖、病理、免疫的學理變化，另可以此動物模式篩出有效的中藥，䒟純化中藥治喘有效成份，𦷪複方中藥的臨床評估。

複方中藥治療氣喘病療效的評估是本大型計劃的重點，共有台大醫院、台北榮總、中山醫學院、中國醫藥學院、成大醫學院、高雄醫學院的參與，在每個過敏氣喘門診由一位西醫師和中醫師共同參與。

首先患者是由西醫師依患者症狀、血液檢查、皮膚試驗、肺功能做出氣喘病的診斷，接著由中醫師依辨證論治分出患者的證型及用藥。

西醫師對患者一定要求記錄氣喘輕重程度、西藥劑量、早晚各做肺活量一次，每個月會抽血做免疫學方面的數據變化。

中藥是經有經驗氣喘中醫師多次討論，所篩選出以扶元固本為主的三種較平和複方中藥，即有脾氣虛證候型給予參苓白朮散，腎陰虛型用六味地黃丸及脾氣虛兼腎陰虛型用加味四君子湯。所用為品質控制要求極嚴格的原藥材，並經製劑為濃縮中藥劑型。中藥採雙盲且有對照組方式給藥。

當時我們以中醫師的身份在台大醫院，和謝院長執行台大小兒科門診部份。

經為期六個月的初步臨床觀察，腎陰虛型66人，32人服用六味地黃丸，34人服用安慰劑，脾氣虛138人，74人服用參苓白朮散，64人服用安慰劑，脾氣虛兼腎陰虛99人，55人服用加味四君子湯，44人服用安慰劑。

其中意義變化及有需要提出的研究結果為：

氣喘病童的基本資料，除脾氣虛兼腎陰虛型在起始用藥評分上，對照組比中藥組較嚴重外，其他各型的中藥組和對照組之間的年齡、男女比例、症狀評分，最高呼氣流量、用藥評分，均沒有差別。

腎陰虛型，在服用六味地黃丸群，於第一個月的最高呼氣流量，第三個月的減少口服類固醇有顯著改善。

脾氣虛型，服用參苓白朮散在第三個月起，症狀改善較明顯，並在減少吸入性支氣管擴張劑的使用上，是較為顯著。

脾氣虛兼腎陰虛型，最高呼氣流量在服用加味四君子湯後的第二至四個月會比較明顯改善。

在免疫調節機能的淋巴球次群，包括CD3T細胞，CD19B細胞，自然殺手細胞、CD8T 細胞、CD45RACD4記憶細胞，在服用中藥前後，均沒有具統計學意義的變化。

各種發炎介質的IFN-r、IL-4、Histamine、PGE2、LTC4在血漿濃度、單核細胞或多核細胞之自動釋出及刺激後產生量，中藥組和對照組之間，並沒有顯著的差異，唯於服用六味地黃丸可觀察血漿Histamine濃度較低。彍鈫

二、在衛生署方面：

衛生署在多年來，對結合中西醫治療氣喘亦發表許多頗佳的研究成果，其中連續研究發表，要屬中國醫藥學院的高尚德主任為最完整和深入。

高尚德主任從民國七十九年開始發表，以涼膈散加減方、二陳湯合三子養親湯加減方、小青龍湯加減方和蘇子降氣湯加減方分別治療支氣管性氣喘病例，經三個星期的治療可有意義的緩解症狀及減少支氣管擴張噴霧劑之次數，肺功能FEU1呈有統計意義的改善，但於血中IgE濃度、肺功能(FVC、FEV1/FVC)並無統計意義的改善。唯其中以小青龍湯效果最佳。

高主任，81年發表支氣管性氣喘之血清銅元素會高於正常人，鋅元素則會偏低焩；82 年提出支氣管性氣喘，屬陽虛和鋅低下，陰虛和鋅／銅比值下降關係明顯烄。

83年提出以養陰克敏方可抑制陰虛體質之專一性IgE(specific IgE)的形成及抑制活化T-淋巴球(activated Lymphocyte)產生介白質-2(interleukin-II)的作用，養陰克敏方的組成是丹皮、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、生地、五味子、枇杷葉、阿膠、杏仁、炒白芍、橘絡、蛤粉。𡡅

84年，高主任提出肺熱型與肺寒型氣喘，在中醫證型相反，治相異，但體外淋巴球干擾素(interferon-r)和介白質-4(interleukin-4)產生濃度並無明顯差別鵭；85年提出肺熱型、肺寒型支氣管氣喘患者，肺寒型之體外單核球產生組織胺濃度，在經PHA誘發時，其高於肺熱型之數據，具統計上意義，但白烯素C4(leukotriene C4)和嗜伊紅性白血球(Eosinophile)則無差異性。

86年，高主任在卵白蛋白的氣喘動物模式，提出定喘湯對卵白蛋白誘使之天竺鼠氣喘確實有效，即其可以降低氣喘天竺鼠的呼吸道阻力並和可降低支氣管肺泡沖洗液中的嗜酸性白血球比率，多核白血球比率；另對小青龍湯則提出，其除可直接鬆弛呼氣道平滑肌以緩解氣喘的立即性與遲發性反應外，並能減少局部發炎細胞浸潤，而認為有某程度的抗發炎功能。

其他衛生署在氣喘病的研究成果有劉文章的小青龍湯對IgE抗體合成有抑制作用，麻杏甘石湯、補中益氣湯對IgE抗體結合因子可抑制，麻杏甘石湯、麻黃、細辛、補中益氣湯對丙型干擾素(interferon-r)，尤其在接受減敏治療的孩童可呈上升𧷜。

蔡順輝提出，小兒氣喘32例中，屬寒證型其IgE值及Mite DF、Mite DPT皆大於熱證型，經用抗敏方（定喘湯加僵蠶、車前子）治療，熱證型患者的Mite DF及Mite DPT值呈有意義下降，而寒證則無統計上意義，即抗敏方應用於熱證型小兒氣喘妚。

王人樹在40例小孩氣喘患者中，用“保肺癒喘湯”，組成為粉光參、黃耆、柴胡、黃芩、天冬、白果、金銀花、知母、丹皮、阿膠、荊芥、生地、五味子、珠貝母、紫河車、桂枝、白朮、陳皮、桑白皮、甘草、生姜、紅棗、白芥子、麻黃、當歸，得58％的進步療效，並有具有療效組中，在治療後對IgE或Eosinophile的兩者或其中一項，有明確的數據下降矃。

謝貴雄選用柴朴湯對卵蛋白氣喘模式天竺鼠，結果顯示，在天竺鼠吸入過敏原連續七天後，再連續服用七天的柴朴湯，接著做過敏原刺激，引發天竺鼠氣喘，結果，口服1.0g/kg、0.5g/kg及0.1g/kg的柴朴湯在2％卵蛋白過敏原刺激60秒下，都可降低早發型的氣管收縮姰。

我個人在參與衛生署的研究計劃中，發表了在32例屬寒喘的支氣管氣喘病例，服用小青龍湯，半夏厚朴湯和香砂六君子湯的混合劑三個月，症狀改善有72.7％，服藥前後測定源自單核白血球組織胺釋放因子活性(MNC-HRF)、源自多核白血球組織胺釋放因子活性(PMN-HRF)及血中組織胺濃度，其中源自單核白血球組織胺釋放因子活性(MNC-HRF)呈有意義的降低(P=0.01)䍮。另在選擇脾肺氣虛氣喘孩童43名，在不停用西藥，並配合鹿茸或粉光蔘為輔助治療，發現，服鹿茸有琼histamine值下降且interferon-r值增加趨勢，但粉光蔘結果相反，鎇無論服用鹿茸或西洋蔘，LTC4值皆下降，而IL-4、IgE變化不大，琷在Mitogen之非特異性免疫反應上，服用鹿茸後三個月，其反應較為強烈，但服用六個月後，反應反比服用前低，至於西洋蔘之反應較不規則，䒟在Mite之特異性免疫方面，服用鹿茸後，其反應有下降趨勢，但服用西洋蔘後，其反應則呈增加趨勢。

三、在大陸研究方面：

沈自尹用溫陽片（附子、生地、熟地、補骨脂、仙靈脾、菟絲子、陳皮等），用於284例，而81例用小青龍湯或空白片為對照組，發現溫陽片組的症狀改善呈很明顯的改善，而溫陽片可抑制血清IgE的季節性升高，但小青湯組的血清IgE仍顯示有季節性的升高，另氣喘患者的ConA誘導的抑制性T細胞(Ts)功能降低，氣喘病情和Ts抑制率呈平行關係，即Ts抑制率愈高，氣喘病情可愈緩解，而溫陽片在治療後可較治療前的提高Ts抑制率，而幾可達正常人的數據標準踪。

上海第一醫學院用右歸丸加減方，組成為附子、生地、熟地、山藥、山茱萸、肉蓯蓉、仙靈脾、補骨脂、菟絲子、陳皮等，對琼季節復發性氣喘患者，鎇長期服用類固醇患者，琷腎陽虛、無腎虛、腎陰虛氣喘患者做治療評估，結果琼對氣喘季節性防範發作療效，比對照組有顯著性的差異，鎇對表現為尿中17-OHCS偏低的腎陽虛、無腎虛及長期服用類固醇患者，治療後17-OHCS會顯著提高，另對ACTH試驗呈延遲反應的9例腎陽虛患者，治療後均恢復正常，琷長期服用類固醇患者，經治療後，50∼70％病例不但可停用類固醇，其ACTH試驗也較快恢復正常躧。

結語

醫學愈進步發達，過敏氣喘疾病卻愈漸增多，防範致病因的如重視空氣品質不佳的環保問題的改善，在國內，防範塵鉄的各種防鉄塵套、被單、屋內濕度、溫度的控制，都有益防範國內過敏氣喘的發生。

在用藥方便，西醫除能有效的控制氣喘發作的緊急不適症狀以治標外，亦發展出如減敏治療，類固醇噴霧劑，肥大細胞穩定劑等等有效的治本方法。

中醫現尚頗常使用的如小青龍湯，麻杏甘石湯，其實是在東漢張仲景傷寒論的處方，歷經約二千年，於今尚是如此的普適為中醫師採用以治喘症，確有其極大臨床療效。另中醫的理論，“實證急症應止喘”的治標，平時則應以“補肺，健脾及固腎”的扶元固本以治本，尤其中醫有謂“久喘必補腎”，即在很多不易治療的氣喘病例，應重視中醫補腎療法的輔助。如此的結合中西醫各優點的治療過敏氣喘，對日益增多的過敏氣喘病例，定能找到最佳的結合佳法，減少過敏氣喘疾病到最少。