for Mops 2001-02
6221 Elm Squre East
Lakeland, Fl 33813
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| Register Online for Mops 2001-02 |
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| Plesase fill out this form and click the Submit tab. The information that you submit will be sent directly to an email address and kept Private. The lines with a * are required fields,, please help us gather as much information as we can to make our first meeting go quickly and easy for our new year! Registration is not final until the mops-2-Moms connection fee is payed for. Thanks - Shannan Rossow | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| *Name: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| *Address: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| *Home Phone#: | Work #: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| *Cellular #: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Email: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| *Number of Children you will be bringing to Moppets: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| *Names and Birthdate of those signing up for Moppets: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Optional Info | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Birthdate: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Spouse Name(If married): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Anniversary: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Church Name (if you attend one): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| The Mops-2-Moms connection, the fee is $15.00 and will be due before or on Sept. 6th. Please send your check,written out to HPN Mops, to Shannan Rossow 6221 Elm Squre East Lakeland, Fl 33813 |
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| Will you be signing up for Mops-2-Moms Connection now? ($15.00) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||