Persekutuan Pengakap Malaysia,Daerah Kerian,Perak. LENCANA PERKHIDMATAN Nama Calon:.............................................................................No.KP:........................................ Sekolah:.....................................................................................Nombor Kumpulan:.................................... Tarikh diuji:  ...............................................................................

Bidang	Tarikh diuji	Keputusan	Penguji
(Pilih Satu Sahaja)	.	.	.
1. Pertolongan Cemas (Kemukakan sijil)	.	.	.
2. Pemadam Api (Kemukakan sijil)	.	.	.
3. Penyelamat Nyawa( Kemukakan sijil)	.	.	.
4. Khidmat Masyarakat	.	.	.

Adalah disahkan bahawa Pengakap yang berkenaan telah lulus ujian Lencana ini.

.....................................
(Pemimpin)

Tarikh:........................

Keputusan:

Lencana Perkhidmatan             Lulus / Diuji semula / Gagal                 Nombor Sijil:...............................

................................................
(Pengerusi,Pasukan Latihan)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------