Skima Ujian Lencana Keris Gangsa

Nama Calon:..........................................................................
Sekolah :...............................................................................No.Kumpulan:.....................
Kesetiaan
Bil.
Bidang
Tarikh diuji
Tandatangan Penguji
1
 Bendera Kebangsaan . .
2
 Bendera Negeri Perak . .
3
 Rukun Negara . .
4
 Cogankata Pengakap Kanak-Kanak . .
5
 Persetiaan Pengakap . .
6
 Undang-Undang Pengakap . .
7
 Nama orang-orang kenamaan . .

Kesihatan & Keselamatan
Bil
Bidang
Tarikh diuji
Tandatangan Penguji
1
 Tubuh badan, rumah & persekitaraan . .
2
 Alatan tajam /Bahan letupan/ kimia . .
3
 Penyakit kulit . .
4
 Asas Pertolongan Cemas . .

Kecergasan & Kecekapan
Bil.
Bidang
Tarikh diuji
Tandatangan Penguji
1
 Asas perbarisan & Ketahanan diri . .
2.
 Simpul Manok . .
3.
 Simpul Buku Sila . .
4.
 Simpul Bunga Geti . .

Penyertaan & Perkhidmatan
Bil.
Bidang
Tarikh diuji
Tandatangan Penguji
1.
 Gotong royong /Projek Keceriaan . .
2
 Potensi bakat . .
3.
 Buku Log

Keputusan: LULUS / UJI SEMULA
No.Sijil:.........................................
....................................................
(Ketua Kem / Pemimpin)


[Pelbagai Borang] [Keris Emas] [Keris Perak]

Hosted by www.Geocities.ws

1