老人輔導工作重點

李開敏

一、      引言

平均餘命的延長使老人其約佔人生歷程的1/5到1/4。故學者將其細分惟青老期（60-70），中老期（70-80），老老期（80以上）。老年並非病痛、衰退、癡呆、頑固、退縮或失去性能力的同義詞。依據國外的統計，65歲以上的老人約82％仍過著正常、積極的社區生活。而由於病痛，無法自理生活必須進住療養機構的僅佔5％。國內由於榮民在老年人口中所佔的比例甚大，使得療養機構中老人佔全國的比例甚至高出美國而達6％。故談老年輔導工作，應依據不同的族群（如機構、社區的老人或退休、重殘的老人）而有不同的重點。

二、      對「老」「老化」的正確認識

1. 老化（aging）

l     終其一生的變老及漸趨成熟的過程（the life long process of growing old and growing up）

l     日曆年齡（狹義）v.s.生理、社會、心理（廣義）

2. 成功的老化(successful aging)

l   社會的認定

l   維持中年的積極性

l   生活滿意度（熱情v.s.冷漠，決心、毅力，人生目標的達成，自我概念，情緒狀態）

l   自我統整（integrity v.s. despair）

“老年的智慧是一種在免對死亡時，仍能保持超然但卻積極關懷生命的態度。”（Erikson）

3. 老人的心裡特質(Butler)

l   留下遺產的願望。

l   以長者自居。

l   對熟悉物的情感依附。

l   對時間感受的改變。

l   對生命週期的意義。

l   仍保有創作、好奇的能力。

 

三、      老人心裡問題

1. 老年期的特殊社會心理壓力

l   有終無始的局面：死亡的迫近始老人在審視其生命歷程時無所遁逃，適應良好的能夠達到心理整合，即對其一生感到心平氣和，無怨無悔，相對適應不良的則對其一生充滿懊悔不滿，卻因時不我予而陷入極度的絕望。

l   失而難以覆得的心情：老年期的“失落”也是常被討論的課題，從生理機能的逐漸喪失，社會功能、角色的退出，甚至親友、家人的離去等，導致老人自立，權力感的喪失。

2. 常見的老人心理反應

對重重失落感到悲傷，因長期依賴他人照顧而決內疚，因隔離而感到寂寞、沮喪，因無法獨立自主而感受焦慮、無助、無力，甚至怨憤。

3. 嚴重的心裡問題

依據美國的統計，老年人口罹患心裡疾病的佔10％∼20％，安養機構的老人50％呈現癡呆症，但亦須分辨假性癡呆（憂鬱症、藥物中毒、甲狀腺等疾病）。另外老年自殺成功率在各年齡層居冠，特別是療養院所的老人，久病厭世自殺身亡的事件常有所聞。

四、      輔導的基本原則

1. 肯定老人成長的潛力

即使在衰退期，老人的潛力仍有待開發，輔導者應提供可讓老人繼續成長的管道、機會，提升其自我價值。如利用教育、老人組織，使老人繼續參與各種社會活動，激發其解決問題的能力，使其回歸社會主流。並鼓勵各種創作，或成立義工、老人社團，協助老人尋找有意義的社會角色，肯定自我潛力。

2. 重視個別差異

研究中老年問題的學者早已指出，老年人口特質的異大過同，共差異與人格特質，早期經驗均有關，故老人無論在其生理、社會、心理狀況上均有個別的獨特性，輔導者必須注意，以便提出個別化的輔導計畫。

3. 注意長期照顧者的壓力調適

老人療養機構工作沈重，以輔導惠73報告顯示，榮家、榮民分院中的老人癱瘓者佔39％，失禁的佔16％，癡呆的佔14％，此種長期臥床老人的照顧勞心勞力，且難見成效，造成工作者的低成就感。社區臥床殘障老人的家屬亦然，輔導者應關照其身心壓力調適，亦協助肯定其工作在老人尊嚴維護，生活品質保障上的貢獻。另外亦可運用社區義工，甚至機構中功能尚佳者參與照顧，提供長期照顧者休息的機會（respite care），預防老人虐待的發生。

4. 增加老人與環境的互動

多項研究均支持老人工作、社會參與、友誼、社會支持等與老年士氣的正相關，老年活動論的觀點亦推翻老年撤退是必須、有助的，故輔導除了心理層面的評估了解，亦應增加老人與竟的互動。

5. 團隊合作模式

因為老年生理、心理、社會健康三者相互依存關係較其它時期更為明顯，理想的全人照顧（身、心、靈）也必須包含醫、護、社工、心理、復健乃至宗教人士，結合各領域的專才，提供整合性的照護，且透過定期個案討論，邀集團隊的各成員貢獻所長。

五、      輔導要點

1. 尋找健康的徵兆。

2. 借助教材（助聽器、假牙、眼鏡等）補其溝通能力的障礙。

3. 善用肢體語言，補其感官之覺得退化遲鈍。

4. 傾聽的重要，無須封鎖有關死亡的話題，協助將身後事，或未竟之事有所交代。

5. 生命回顧，可借回憶治療（個案或團體），協助老人統整生命中的衝突，照尋意義。

6. 嘗試新治療模式：個案管理、藝術、寵物治療、現實引導治療等。

 

 

六、      結語

孔子曰「老者安之」，禮運大同篇提示「老有所終」都是老人輔導的終極目標，輔導者除了應具備基本的個案工作技巧外，應對老人特殊問題有所了解。進行輔導時，評估老人的4R（角色、反應、關係、資源），設定可行的輔導目標，（維護現況或成長）。機構中如有餘力，可推動特殊方案，如「新院民的環境適應」、「回憶治療團體」等。機構的管理方面，應把握機構家庭化的做法，減低機構色彩，如鼓勵老人攜帶心愛傢具，陳設不志佈置院舍，重視活動治療，促進老人參與院內活動。關於特殊心裡疾病，則應有顧問精神醫師，提供必需的藥物或住院治療。

社區中現有老人教育、文康、社交聯誼多為健康老人設計，對社區中慢性病老人應加強「個案管理」，整合老人所需各項身、心服務。更應將衰殘老人列為服務重點，提供家庭足夠的支持（居家照護、交通等服務）。當老人身體狀況必須進住療養院所時，醫院、社區社工員應協助老人、家屬共同參與決定過程，並提供資源，協助心理的準備與轉換。